妇产科介入术的护理

1、妇产科介入术的护理、伊犁州妇儿保健院产科焦丽、内容、妇产科介入治疗的介绍妇产科介入术患者健康教育妇产科介入术术前妇产科介入术后的护理、妇产科介入治疗、介入治疗技术是放射学的核心，微创技术是20世纪对人类文明的重要贡献之一。 微创医学不需要手术(或需要小切口)，伤小，恢复快，安全可靠地受患者欢迎。 介入放射学采用影像学方法进行经皮穿刺插管，通过给患者注入药物、血管栓塞或穿刺活检、血管扩张形成等“非外科手术”方法诊断和治疗相关疾病。 介入治疗尤其是对以前被认为不治或难治的病开辟了新的治疗途径，简便、安全、创伤小、并发症少、效果快。 妇产科介入治疗、妇产科急诊出血和血管畸形：子宫动脉栓塞术是妇产科介

2、入治疗的核心技术，最初用于妇产科急诊出血和血管畸形的栓塞止血治疗。 自1995年首次采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤以来，作为子宫切除术、子宫肌瘤切除术和药物治疗的替代治疗方法，具有治疗时间短、疗效显着、不需要切除子宫、腹部无瘢痕、痛苦少、患者容易忍受等优点。 妇科肿瘤介入治疗：宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛癌、恶性葡萄胎、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等术前、术后辅助化疗等。 子宫肌瘤和子宫腺肌病(瘤):子宫动脉栓塞术对传统困难病的治疗有很好的效果，保存子宫，难以复发，特别是腺肌病引起的生理痛和子宫肌瘤引起的贫血症状的改善效果明显。 宫颈/角妊娠、切口妊娠、胎盘置入：子宫动脉栓塞术应用于本病的治疗，结合术后

3、的子宫摘除术，在明显降低大出血风险和缩短住院时间的前提下保留子宫，具有保留生育功能、简便、微创、出血少、恢复快的优点。 输卵管积水的栓塞治疗：由于各种原因选择试管婴儿，提高成功率意味着什么，因此需要处理输卵管积水，以往多在腹腔镜下或开腹进行输卵管切除或输卵管整形造口术，需要住院，费用比较高。 用微线圈进行输卵管峡部近段栓塞术，可以在门诊完成，疗效可靠，不需要麻醉，费用比较低。 栓塞后，能明显减少积水逆流引起的流产，提高成功率，明显减少异位妊娠的风险。 介入治疗增加了妇产科患者选择治疗的机会，在一定条件下防止了剖腹和子宫切除的痛苦，提高了疾病的诊治效果，感受到了血管介入治疗的微创性优势，妇产科介

4、入术的护理。 妇产科介入治疗患者的护理是介入治疗的重要组成部分，其护理质量的好坏与介入性导管操作的成功与否和患者的预后密切相关。 接受介入治疗的患者心理问题多，缺乏疾病知识的教育，因此该治疗的术前准备、术中合作、术后护理具有强烈的专业特征，掌握和做好介入治疗的护理工作具有极其重要的意义。 患者教育、患者教育是临床护理的重要内容之一，血管性介入疗法并不作为一种新的诊疗技术而为人所知，因此很多患者缺乏治疗、康复过程和预后的理解，发生各种各样的心理问题，影响了患者对治疗的自信和效果，进行患者教育有效地减轻了术前患者的心理问题患者教育、心理指导是实施个人化患者教育计划的前提，患者常见的心理问题有不安、

5、恐惧、忧郁、怀疑、对手术期待过大等，这些心理对患者术前手术的安全性、有效性过度重视，术后发生身体不适和并发症这项手术特别需要患者的密切合作和积极参加，能取得良好的效果。 因此，护理人员应该重视患者的心理指导，解决各种心理问题，争取患者的积极合作。 患者教育的内容和时机，1疾病相关知识：疾病的病因、预后、手术的必要性(住院次日进行)。 2饮食指导：贫血，晚期恶性肿瘤饮食要求，(住院次日进行)，术前术后饮食要求。 (术前2天进行) 3检查检查指导：配合护士指导各种检查标本的留置，提出骨盆内超声波、CT或MR检查前的注意事项，说明各检查和检查的目的，让医生充分理解患者术前和术后的各指标，为手术和疗效

6、的评价提供依据。 4术前准备指导：介绍有关事项。 (术前一天进行) 。 介绍患者教育的内容和时机，5个手术过程：让患者做好充分的心理准备，克服害怕手术的心理。 (术前一天完成) 6术后注意事项：特别强调术后当天的要求，包括肢体制动、疼痛的评价。 (术前一天完成) 7恢复期自我保健知识：(术后第二天进行) 8出院指导： (1)一个月内避免过劳；(2)妇科肿瘤介入治疗后禁止性交1个月，产后出血性禁止3个月以上教育内容要根据患者的个人差异选择不同的方式和时机，术前准备工作要： (1)详细了解患者准备工作1病情，全面评价心理健康状况，制定适合个人化的护理计划。 2监视患者的体温、脉搏、呼吸，术前一天三

7、次，术日早上一次，了解患者的临床检查和影像学检查资料，为动脉介入治疗和疗效评价提供依据。 发生体温37.5或凝血时间异常，WBC4109/L时，应立即报告医生，中止手术。 3手术野皮肤准备范围：从脐以下到大腿上1/3，包括外阴部。 特别要注意两侧腹股沟穿刺部位有无皮肤病破损感染，同时要注意穿刺部位远端动脉的搏动情况，做好标记，便于术中和术后的对照。 术前准备，(1)患者准备4药物过敏试验术前1天进行普鲁卡因和碘过敏试验，正确观察试验结果。 目前使用的离子型和非离子型造影剂都可以引起副反应，所以在进行碘过敏试验前，应详细了解患者有无诱发副反应的危险因素，包括肾功能不全、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹

8、、心脏病、造影剂过敏史、其他过敏如果皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹等为试验阳性的结果，应立即向医生报告。 5胃肠在介入治疗前12天准备少量容易消化的食物，为了防止术后便秘，用力排便会导致穿刺部出血。 术前进行断食、禁水46小时，减轻胃肠负担，避免麻醉和手术中呕吐引起的误咽。 术前一天无番泻叶9克，术前晚上灌肠，术前排出大便保持肠道清洁，避免术中肠道内容物造成误影，模糊了视野。 6术前按照医生的指示使用药物。 术前准备，(二)物品准备1器械：导管、导线、血管鞘、微导管。2药物：造影剂、栓塞剂、抗生素、化疗药、急救药、抗过敏药、止吐药.术前准备。 三术中合作术中护理人员的正确配合是保证手术顺利

9、进行的重要环节，在妇产科血管介入治疗中，并发症会对患者产生危害，护士必须与医生合作做以下工作。 (1)患者体位取平卧位，双手自然放在造影床上，用支架支撑患者的输液侧臂，身体相对刹车，以免影响导管的脱出和荧光屏的图像监测。 (二)正确调配化疗药和抗生素，确保用量、用法。 再次检查导管、导线、栓塞剂等用品正确、完美。术前准备、三术中合作(三)密切观察病情变化1患者的生命体征变化(最好使用心电监视器)，意识、尿量。 2观察心血管系统并发症的发生。 由于介入操作的刺激，患者发生心血管并发症，如胸部压迫感、呼吸困难、低血压或心律不齐，必须立即报告医生，采取相应措施。 护士要精通介入室的急救器材、急救药物

10、的配置和使用，协助救治。 3严格观察过敏反应的发生。 目前非离子型造影剂应用较多，但在血管内介入治疗中，造影剂是过敏反应最常见的原因，特别是注入造影剂后，如果患者自身存在过敏的高危因素，如潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、痉挛、休克和昏迷严重过敏反应威胁患者的生命，因此应引起护士的高度重视。 4观察呕吐和护理动脉栓塞注入化疗的患者，短时间内注入大量化疗药物的副作用有可能会呕吐，手术前30分钟使用止吐药是可以预防的。 发生呕吐时，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误咽，必要时使用吸痰器帮助口腔呕吐物去除。 5在疼痛观察和护理过程中，栓塞剂和/或化疗药物到达目标血管，刺激血管内膜，引起血管强烈

11、收缩，目标血管逐渐栓塞，引起血管供应区缺血，出现组织缺血性疼痛，可以给轻微的痛苦者、护士带来安慰，对疼痛程度多的患者术前或的双曲正切值。 术后护理，(1)患者体位术后患者平卧，保持穿刺侧肢体伸长，制动6小时，促进血管穿刺点收缩关闭，保持血流通畅，防止血栓形成。 患者平卧时间太长需要翻身的情况下，建议患者用手压住穿刺部位向健侧卧倒，不要弯曲膝盖、弯曲髋骨、咳嗽、打喷嚏。 术后24小时后可以下床活动。 术后护理，(二)穿刺部位的观察和拔去护理导管后的穿刺局部一般应用指压法压迫20min，延长压迫时间，如患者消瘦、皮下脂肪松脱、凝血时间变长、穿刺不顺利、反复穿刺等。 指压方法：用手指、中指、无名指收

12、紧皮肤穿刺点上端约1.52.0cm，露出皮肤穿刺点即可随时观察指压效果。 解除指压后，用弹性绷带包好，装1kg沙袋，加压6小时。 护士要仔细观察穿刺点有无渗血和血肿形成，干燥敷料，预防感染。 术后护理，(三)生命体征每术后30分钟测量血压、心率、呼吸，2小时后每1小时测量，监视24小时，记录24小时尿量，发现异常立即处理。 术后护理，(4)并发症的监测、预防和护理术后护理的要点是并发症的监测、预防和护理，最大限度地减轻患者的痛苦。 1药物副反应(1)过敏反应：急性发型、延迟发型造影剂过敏反应。 预防：尽量使用非离子型造影剂，观察有过敏风险因素的患者。急性发型处理：吸氧，1 -肾上腺素0.5ml

13、皮下注射，抗过敏处理。 延迟发型处理：过敏，对症治疗。 (2)化疗副反应：对患者健康造成严重损害，包括消化道反应、骨髓抑制、心肌损害、肾损害等，护理应加强观察，按化疗护理例行实施。 对术中呕吐显着者，术后预防性应用止吐药，加强饮食指导，向患者推荐少量轻易消化的食物，以半流为宜。 术后护理、并发症监测、预防和护理2插管并发症(1)穿刺点出血和血肿：预防的关键是拔管后局部正确的压迫止血方法和适当的压迫时间、肢体制动，有少量出血和小血肿可以延长压迫时间、压迫绷带，手术24小时后可以考虑热熔敷，血肿大可以考虑去除血肿和血管破裂口的(2)动脉血栓形成或栓塞：插管引起血管壁或动脉持续痉挛引起血栓形成，血栓

14、增大或脱落引起血管栓塞，结果严重。 预防：密切监视下肢血液循环情况，观察远端肢体肤色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，注意有无“5P征”的发生。 “5P征”:疼痛、麻痹、运动障碍、脉搏停滞、苍白。 老年患者合并冠心病、动脉粥样硬化和侧反复穿刺者应更密切地观察。 此类患者动脉内膜脆弱，容易形成栓塞。 护理：及时向医生报告，将床头抬高1520cm，禁止降温，按照医生的指示用血栓通、护理碱扩张血管，配合医生的溶栓治疗，重症者准备手术取血栓。 术后护理、并发症监测、预防和护理3栓塞术后综合征(1)的疼痛：术后突出的副反应，可能由造影剂引起的动脉痉挛和栓塞后动脉供血减少导致肿瘤缺血和部分正常组织。

15、主要表现为下腹疼痛，部分患者同时有臀部和会阴疼痛，下肢麻木感，疼痛可持续数小时至几天，影响患者的舒适和睡眠，缓解止痛药(美苏宁)。 在术后使用镇痛器时，要指导患者在感到疼痛时按下启动键，在等待剧烈疼痛时不要按键。 在护理上观察疼痛的程度和性质，疼痛超过1周后，严格警戒继发感染、子宫不可逆坏死、误栓等并发症，24小时后加热下腹部可减轻疼痛。 (2)发热：大多数术后患者有一定程度的发热，体温在37.5 38.5之间，发热多为栓塞的局部组织坏死、毒物吸收或机体对化疗药物栓塞剂刺激有反应。 护理上应定期测量体温，多给患者喝水，促进造影剂的排泄。 发高烧时，必须寻找原因，物理降低温度进行处理。 (3)臀部皮肤红肿、变硬疼痛：这种反应很常见，可能是动脉栓塞后引起臀大肌缺血，术后患者平卧时间长，局部压迫，引起局部组织营养障碍，如处理不当，可以改变溃疡、坏死护理加强患者术后翻身的指导，从术后6小时开始用频率计治疗骶尾部，每次30分钟，局部按摩，每天可以有效地预防和减轻2次该并发症，术后的护理、并发症的监测、预防和护理3栓塞术后综合征(4)阴道出血、粘膜溃疡：恶性肿瘤：阴道排液子宫肌瘤，非肿瘤疾病：少量阴道出血，持续1周。 护理：观察出血量和排液情况，每天观察阴道粘膜情况，保持外阴清洁，每天用高效的碘溶液