分泌性中耳炎PPT课件.ppt

1、分泌性中耳炎 Secretory otitis media (SOM),主讲：常 林 根据广西医大耳鼻喉教研室课件改编,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,1,病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳 流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图. 男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大.,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,2,一、定义 * SOM是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积液及听力下降为主要特征的中

2、耳非化脓性炎性疾病。 * 命名多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 *分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。 本病属中医“耳胀耳闭”范畴。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,3,二、病因病理 （一）西医认为 主要与下列因素有关： 1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本原因 机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大 功能障碍： 软腭麻痹，腭裂，气压变化 2.感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为1/3。 3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III

3、型变态反应有关。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,4,腺样体肥大,鼻咽侧位片,内窥镜所见,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,5,鼻咽癌,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,6,成人和婴幼儿的咽鼓管比较,儿童咽鼓管短、平、宽,成人,儿童,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,7,（二）病理,耳咽管阻塞,鼓室负压,鼓室出现漏出液,渗出液,毛细血管通透性增加,合并感染,积液性质：浆液性、粘液性、胶体。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,8,病理改变及预后 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力 下降 。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研

4、室,9,（三）中医病因病机,风邪外袭，痞塞耳窍 气滞湿困，阻隔耳窍 脾虚痰湿，壅阻耳窍 痰瘀互结，滞留耳窍,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,10,三、临床表现 （一）症状 1、耳鸣: 低调、水流动声等。 2、耳痛: 耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。 3、听力减退: 积液稀薄时改变头位，听力可暂改善。 若积液粘稠，头位改变听力不改变。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,11,(二)检查 1.鼓膜 *早期充血：松驰部，槌骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，槌骨柄横位，前后皱壁明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平

5、、气 泡。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,12,分泌性中耳炎鼓膜像,鼓膜内陷,鼓室积液,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,13,鼓 室 积 液,鼓室液气平面,分泌性中耳炎鼓膜像,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,14,2、听力检查： 音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。 声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。 B型为鼓室积液的典型改变。 C型表示咽鼓管功能不良。 诊断性鼓膜穿刺：可明确是否有积液及性质,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,15,慢性分泌性中耳炎治疗前,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,16,慢性分泌性中耳炎治疗后,广西医科

6、大学耳鼻咽喉科教研室,17,A型,B型,C型,鼓室曲线图,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,18,五、诊断： 病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT：可见积液改变。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,19,六、鉴别诊断 化脓性中耳炎 鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别。 3.需排除鼻咽肿瘤。,鼻咽癌,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,20,七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。 1、清除积液改善中耳通气引流。 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 保持鼻腔及耳咽管通畅， 咽鼓管吹张。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,21,分泌性中耳炎的治疗,鼓膜切开术,鼓膜

7、置管术,中耳通气管,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,22,鼓膜穿刺术,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,23,咽鼓管波氏球吹张法,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,24,咽鼓管导管吹张法,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,25,2、病因治疗 积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。 抗生素 激素 控制过敏 恢复功能：手术等。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,26,3.中医辨证论治,（1）风邪外袭，痞塞耳窍 主证：感冒后、耳胀闷微痛，耳鸣及听力下降。鼓膜充血或内陷、或有积液。鼻塞流涕、头痛发热等。舌淡红、苔白或薄黄，脉浮或浮数。 治法：疏风散邪，宣肺通窍 方药：杏苏饮合苍耳子

8、散加减。偏风寒者，可用三拗汤合苍耳子散；偏风热者，可用桑菊饮或银翘散加辛夷、石菖蒲。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,27,（2）气滞湿阻，困结耳窍 主证：病急，耳胀堵感重，耳鸣呈气过水声，听力下降，有鼓室积液征。伴情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，口苦，舌红苔腻，脉弦。 治法：理气行滞，化湿通窍 方药：四逆散合排气饮加藿香、菖蒲。湿热明显，可用龙胆泻肝汤加减。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,28,（3）脾气虚弱，痰湿壅耳 主证：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴胸闷纳呆、肢倦乏力，腹胀便溏、舌淡或胖，边有齿痕，脉细滑或细缓等脾虚湿困症状。检查见：鼓膜内陷，浑浊、增厚、鼓膜穿刺可抽出积液。 治法：健脾利湿，化浊通窍 方药：参苓白术散加减。或用六君子汤合四苓散加车前、石菖蒲。,广西医科大学耳鼻咽喉科教研室,29,（4）痰瘀互结，滞塞耳窍 主证：耳内胀闷堵塞感较甚，日久不愈，甚