呼吸机参数调节ppt课件

1、呼吸器参数的介绍盛京医院ICU张金萍，一、呼吸器的换气量(VT:次的换气量)的设定是在机械换气时首先应该考虑的问题。 容量控制换气的情况下，换气量设定的目标是确保充分的换气，使患者舒适。 成人的湿气量一般为515ml/kg、812ml/kg为最常用的范围。 通常60公斤的人的PS是300-900ml毫升，我们定为400-500ml毫升。 设定、湿气量的大小应该考虑以下要素：胸肺柔量、气道阻力、呼吸器管路的可压缩容积、氧结合状态、通气功能和气压损伤的危险性。 气压损伤(包括气胸、皮下气肿、纵隔气肿、呼吸器相关肺损伤)等呼吸器相关损伤不适合应用，所以在潮气量设置过程中，为了防止气压损伤的发生，一般

2、要求气道平台的压力不要超过3540cmH2O。 相对于压力控制通气，潮气量的大小主要由设定的压力水平、患者的吸气力和气道阻力决定。 一般来说，潮气量水平也不能超过812ml/kg。二、呼吸器的机械通气频率(f )的设定呼吸器的机械通气频率必须考虑换气模式、换气量的大小、死亡率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者的自主呼吸能力等因素。 成年人的机械通气频率可以设定为820次/分钟，通常可以设定为12-15次/分钟。 对于急慢性限制通气功能障碍患者，必须设定较高的机械通气频率(20次/分钟以上)。 机械换气1530分钟后，根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一步调整机械换气频率。 另外

3、，机械通气频率的设定不应过早，以免肺内气体被捕捉，产生内源性呼气终端正压。 发生内源性呼气末正压，影响肺通气/血流，增加患者的呼吸功能，增加气压损伤的危险性。三、设置呼吸器呼吸比设置机械通气时，呼吸器呼吸比的设置要考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧结合状态、自主呼吸水平等。 1、有自主呼吸的患者，呼吸器辅助呼吸时，呼吸器的送气要与患者的吸气合作，保证两者同步。 一般的吸气是0.81.2秒，呼吸比是1211.5。 2 .控制通气的患者一般吸气时间长，呼吸高，能提高平均气道压力，改善氧结合。 但是，要延长吸气时间，要注意监视患者血流动力学的变化。 3 .吸气时间太长，患者无法忍受，多使用镇静剂

4、，甚至肌肉松弛剂。 另外，呼气时间过短的话，会导致内源性呼气终端的正压，加强对循环的干扰。 临床应用需要注意。四、分通气量(VE )的设定分通气量(VE ) :每分钟患者的总通气量，等于换气量VT频率VE=VTf )。 例如，在换气量VT(500ml )的频率f(12次/分钟)下，分气量(VE)(VE=VTf )为6000ml，即6L。 大多数高级呼吸器可以在压力控制模式(或也称为压力目标通气)和容量控制模式(也称为容量目标通气)下提供分通气量。 目前，没有确凿的证据表明两者哪个更差。 具体选择哪种方式取决于临床状况和使用者的熟练度。 一般来说，患者的肺适应性和呼吸阻力的变化快时，最好选择容量

5、来控制通气，但在人与机械的协调性差是主要矛盾的情况下，可以考虑选择压力来控制通气。 在采用容量控制通风的情况下，根据呼吸器的配置，有两种设置调节VE的方法。 一是分别调节VT和f(VE=VTf )，很多呼吸器都以这种方式决定VE。 另一种方法是设定VE和f，VT通过计算求出(VT=VEf )，临床常用的SIMENS900C型呼吸器用这种方法决定VE和VT。 对完全通气支持的患者来说，VE都是由呼吸器提供的，调节VT和f也会导致VE的变化，影响PaCO2水平。但是，对一些通气支持患者来说，VE由呼吸器和患者自主呼吸的两部分提供，VE=VE (呼吸器) VE (自主呼吸)，其中由自主呼吸提供的VE

6、很大程度上影响患者的呼吸中枢的驱动，所以变化很大。 采用部分通气支持时，医生必须立即评估患者总通气量的需求。 如果总PS需求增加，呼吸器提供的PS不能及时调整，患者的自主呼吸必然会增强，导致实际PS设定的PS，超过警报限制时会发出呼吸器的警报，部分患者呼吸功能增加，发生呼吸肌疲劳。 在用压力控制通气的情况下，通过设定呼吸驱动压力(Ps )产生一定的VT，VT受到驱动压力的水平、患者的肺适应性、气道阻力等的影响。 机械换气开始时，认为设定15cmH2O的压力等级比较安全，根据VT的大小来提高或降低压力等级。 VE的确定通常应以理想的公斤体重来估计，不同的病情应区别对待，如为了在COPD呼吸衰竭时

7、减少肺动态的过膨胀和内源性PEEP的程度，应尽量减少VE。 采用部分通气支撑时降低f设置，采用完全通气支撑时使f设置接近正常的呼吸频率。 在使用SIMV初期，f应接近患者自主呼吸的频率，然后逐渐降低呼吸器的支撑频率。 采用辅助控制通气模式时，备用呼吸器的通气频率必须在自主呼吸的24次以下，以防止患者呼吸停止、呼吸变慢的情况下变得低通气。五、人机对抗的原因人机对抗是机械通气临床治疗中常见的问题之一。 为了低氧诱发自主呼吸，增强人的抵抗力的人最多。 发生人类对抗时，患者的通气量进一步降低，患者自主呼吸增强，呼吸工作显着增加，机体缺氧严重，气道压力增高，有可能损伤气压。 发生人与人的对抗后，必须立即

8、处理，缓解上述恶性循环。 临床上，人工简易呼吸器追随患者的自主呼吸节奏，逐渐达到抑制患者的自主呼吸，在多种情况下可以缓和人与人的对抗，比较顽固的人与人的对抗必须根据人与人发生对抗的原因正确处理。 判断为与、5.1人机对抗的患者在机械通气中焦躁不安，呼吸器发出高压或低压警报，气道压力尺度摇晃，潮气量突然变小，呼吸频率急剧上升，经目标处理后缓解。5.2人机对抗的原因分析和护理对策2.1过度紧张、意识清晰的患者在使用呼吸器时可能会认识到病情的重量，在治疗中是否有危险，是否有禁用呼吸器的危险。 因此，在对住院患者使用呼吸器之前，医务人员说明使用呼吸器的必要性，告诉患者医务人员随时在床旁，呼吸改善后可以

9、拔管，鼓励患者和医务人员合作，克服疾病。 对于躁动不安、不能充分配合的患者，给予镇静药：吗啡510mg或咪达唑仑24mg静注，68h 1一次，或者持续给予微泵。2.2通气不足的机械通气设置条件过低，或漏气，患者动脉血氧分压低，因缺氧诱发自主呼吸增强。 要积极取得患者的合作，同时检查呼吸器的管道连接是否牢固、气囊是否破裂、膨胀是否不足，将呼吸器的设置条件调整到合理的水平。2.3痰积存使用呼吸器时，由于不能关闭喉门，咳嗽能力变弱，不能自己吐出分泌物。 因此，要加强护理，改变患者的体位，马上换衣服，拍背，湿气道，马上吸痰。 湿润量成人宜为510ml/h，应适当加入痰液粘稠者，湿润后立即吸痰。 在吸痰前，向患者说明如何配合吸痰不舒服，让患者做心理准备吸痰前后供给高浓度的氧和过剩的空气，鼓励患者咳嗽，用深部分泌物去除。2.4促进浅呼吸的自主呼吸频率快，有效湿气量少，气道峰值压力过高，无法达到氧治疗的目的，因此可以使用肌肉松弛剂。.2.5气管管的位置不适当的话，气管管的位置过深或过浅，气管切开管出气管外，引起人的对抗，适当地固定，测量门齿和气管管末端的距离，并进