气管食管科学.ppt.ppt

1、气管食管科学,山西医科大学第一临床医学院 耳鼻咽喉教研室,气管支气管应用解剖学,气管支气管应用解剖学,气管、支气管异物,食管异物,食管应用解剖学,一、气管（trachea） 1位置：分为颈部气管和胸部气管。在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 2气管由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成。 3成人气管长度1012cm，LR=22.5cm，FA=12cm。 4气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。,气管支气管应用解剖学,5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6气管前壁为软骨性，后壁为膜性。 7神经： 交感神经星状神经节扩张。 副交感神经迷走神

2、经收缩。,气管,气管隆嵴,二、支气管（bronchus） 右侧主支气管：粗、短、直 左侧主支气管：细、长、斜,支气管,食管的应用解剖学,一、肌性管道 二、4个狭窄 第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管镜检查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。 第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，距中切牙约23cm处，食道镜检可见有动脉搏动。 第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm，相邻，临床可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。,食管,食管的生理狭窄,气管、支气管异物 （foreign bodies in the

3、trachea and bronchi）,一、病因：多发生于5岁以下儿童，偶见于成人（5年的义齿）。 1小儿牙齿发育不良，不易将花生、瓜子及豆类嚼碎。 2喉的反射功能不健全 。 3哭闹、嬉笑时口内含物，吃药、哭闹时给吃糖。 4口内含物：老木匠、儿童的笔帽（要求两头要通）、口哨。 5全麻或昏迷的症状：吸入呕吐物。,二、异物的种类与部位 植物类异物 动物性 其它,三、病理 与异物停留的部位、时间、异物的种类有关。 1植物类异物：可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应。 2异物停留于支气管内 不完全阻塞 完全阻塞,不同程度的阻塞,四、临床表现 可分为4期： 1.异物进入期：剧烈呛咳，憋气甚至窒息。

4、2.安静期：一段时间内可无症状。 3.刺激与炎症期：局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘,痰多等症状。 4.并发症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿、心衰、气胸、纵膈或皮下气肿等。,五、诊断 1病史十分重要。 2体征：呼吸困难，颈部拍击声，肺部喘鸣音等。 3辅助检查：X射线检查，十分重要。常见征象有：纵膈摆动，肺气肿，肺不张，肺部感染。 4最后的确诊：支气管镜检。 六、治疗：尽早取出异物。 七、手术方法：经直接喉镜，经支气管镜、纤维支气管 镜、开胸。,右下肺不张，纵膈右移,左肺不张，右肺代偿性肺气肿,金属异物（注射器针头）,双肺炎性改变,金属异物（笔帽）,左肺肺气肿，右肺炎性改变,右侧支气管异

5、物，右肺肺气肿，纵隔左移,气管异物（花生）,*,八、预防 1避免给5岁儿童吃花生、瓜子、豆类食物。 2进食时不要嬉笑、打闹。 3改口内含物时喂药等危险习惯 。 4重视昏迷病人的护理。,食管异物 （foreign bodies in the esophagus),一、病因 1进食匆忙或注意力不集中。 2年龄：小儿磨牙发育不全，口内食物。 3松动的牙齿。 4食管本身的疾病：食管狭窄或食管癌等。 5一种自主的行为。,二、异物的种类 以动物性最常见。其次为金属类。 三、临床表现 1吞咽困难 2吞咽疼痛 3呼吸道症状 4强迫体位,四、诊断：较易 1异物史：十分重要，可了解异物的性质、形状、大小等。 2间

6、接喉镜检查 3X光检查 绝大多数情况需行食管造影术。 4对于X光检查，提示有异物存在者，需行硬管食管镜检，诊断及治疗。,食道入口处异物（硬币）,食道入口处异物（义齿）,食道入口处异物（别针）,食道入口处异物（大头针）,食道入口处异物（图钉）,食道异物合并食道穿孔,食道入口处异物（钥匙）,食道入口处异物（硬币）,食道入口处异物（戒指）,食道入口处异物（硬币）,食道入口处异物（古币）,食道入口处异物（钥匙）,颈段食管癌误诊为食道异物（枣核）,颈段食管癌误诊为食道异物（枣核）,颈段食管癌误诊为食道异物（枣核）,五、并发症 1颈部皮下气肿及纵隔气肿 2食管周围炎 3炎症可播散纵隔引起纵隔炎纵隔脓肿 4损伤大血管 5气管食管瘘,六、治疗 1食管镜异物取出术（硬管） 2营养支持，抗感染等治疗。 3脓肿引流术 4有