冠心病的社区防治ppt课件

1、.冠心病的社区防治、五角场街的社区卫生服务中心黄晴、前言冠心病的发病在中国呈明显上升趋势，严重影响了国民群众的健康和生命质量，国内外的实践经验都改变不健康的生活方式和抑制发病风险因素在社区卫生服务机构，开展冠心病社区的综合防治，有助于预防发病、减少冠心病事件、防止并发症、降低医疗费用。 目前，社区卫生服务机构对冠心病社区防治没有指导和规范，社区卫生服务机构很难对冠心病患者进行有效管理。 关于冠心病的分类和诊断、冠心病的诊断问题目前冠心病诊断的“金标准”是冠心病造影，但对社区医生来说临床表现(包括病史)和心电图非常重要。 在社区卫生机构鉴别诊断的重要性很大。 心绞痛的分型心绞痛现在可分为稳定型心

2、绞痛和不稳定型心绞痛。 (1)稳定型心绞痛(stable angina )。 (2)不稳定心绞痛(unstable angina )。 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS )急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛、非ST上升心肌梗塞(NSTEMI )和ST上升心肌梗塞(STEMI )。 其共同病理基础是不稳定的粥样斑块，继发血栓形成，统称为ACS。冠心病辅助检查、心电图(ECG) /社区动态心电图/社区卫生服务中心心电图运动负荷试验超声心动图放射性核素心脏图像冠状动脉造影术、社区卫生服务指导中心、冠心病社区治疗、1 .冠心病教育社区2 .冠心病的危险因素是什么？3

3、.冠心病的主要症状4 .冠心病的危害：5 .冠心病的治疗方案是： (1)提倡改进生活方式预防和治疗冠心病，控制危险因素(社区) (2)药物治疗(社区) (3) 介入治疗(上级) (4)手术治疗(上级) (5)心理教育(社区与上级共同)，二冠心病社区管理1 .建立注册制度，建立健康文件，进行观察、治疗和随访(随访表见附录)2.建立跟踪制度(1)冠心病(2)不稳定性心绞痛患者出院后，低危险组患者必须每12月跟进一次，而高危组患者不管是否进行介入治疗，至少一个月要跟进一次。 (3)与患者预约下次复诊时间，1、非药物治疗/干预，纠正不良饮食习惯，纠正血脂障碍戒烟，控制体重高血压，糖尿病发病恢复治疗，三

4、冠心病社区干预，2、药物治疗/干预阿司匹林(75-325mg/日)噻氯吡啶氯吡格雷(聚托科夫)硝酸酯制剂受体阻断剂钙通道阻断剂ACEI/ARB他汀类，治疗冠心病的ABCDE A :阿司匹林和ACEI B:受体阻断剂c :他汀类药物和禁烟d :饮食和血糖e :健康教育和训练，冠心病、冠心病的二次预防是早期诊断冠心病患者，采用药物和非药物手段，预防病情发展和并发症的发生。 包括对患者及其家属的健康教育。冠心病三级预防：主要对后期冠心病患者实施合理、恰当的康复措施，预防严重并发症，防止障碍的发生。 坚持必要的心理健康指导、服药，定期重新讨论。冠心病患者双向转诊建议，1，慢性稳定型心绞痛患者转诊：社区

5、至专家1 )，初期心电图显示过去有心肌梗塞2 )，听到杂音，怀疑主动脉狭窄3 )，需要运动试验检查4 )，首次发现糖尿病等重大共存疾病5 )， 半年一次的专业随访6 )，治疗无效或效果差7 )，进行患者的个体管理时发生困难，特别是危险因素多的人8 )，患者不服从全科医生的治疗9 )，患者、家人、朋友要求尽早复诊。 1、疑似冠心病患者转诊：社区专科1 )，急性心肌梗塞(q波或q波)2)，被诊断为不安心绞痛3 )，症状不典型，还需要进一步确诊4 )，疑似慢性稳定型心绞痛，有冠心病阳性家族史，及/或有一些高危因素，冠心病患者社区恢复，另一方面，冠心病患者出院后定期随访。 出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月定期随访，2、心功能恢复出院后首先由全科医生进行心功能评价(纽约等级)，然后在社区全科医生的指导下逐渐增加活动量。三、心理康复。四、改变不良行为出院后，先进行冠心病人的危险因素评价。 可改变的危险因素：吸烟、肥胖、血脂异常等不可改变的危险因素：年龄等。 社区管理途径，1，心肌梗塞患者出院后的社区管理途径，2稳定性冠心病患者社区管理途径(1)编制或填写个人健康文件(包括冠心病患者登记表)的患者社区医生了解专业诊疗情况，并立即将转诊单归档(3)。 制定相应的治疗计