甲状旁腺切除术

1、Company Logo,甲状旁腺切除术的护理,Company Logo,Company Logo,定义 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。,Company Logo,发病机制 低钙血症及钙受体的下降 磷储留维生素D及其受体减少 靶器官对pTH反应下降 甲状旁腺自主性增生 PTH降解改变 酸中毒 尿

2、毒症毒素等,Company Logo,临床表现： 皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH 肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力） 关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响上肢抬举 骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。,Company Logo,继发性甲旁亢护理,Company Logo,饮食护理 补钙 透析患者，钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。,Company Logo,用药指导 磷结合剂 含钙磷结合剂 醋酸钙 、碳酸钙 不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆 活化维生素D3

3、 口服用药 罗钙全 静脉用药 溉纯、骨化三醇,Company Logo,用药指导,Company Logo,注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。 Ca P 12 55,Company Logo,碳酸镧 作用机理 镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降低胃肠道对磷的吸收。 用药方法 三餐中嚼服 每日推荐剂量为750-1500mg,Company Logo,盐酸司维拉姆 盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙的

4、效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不存在金属吸收的降磷药。,Company Logo,活化维生素D3 轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml 可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生 中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml 可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug,Company Logo,围手术护理 透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。 心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导

5、病人练习头颈过伸位,Company Logo,术前常规进行血常规，生化，心电 图等检查。 完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时,围手术护理,Company Logo,术后护理 妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 麻醉清醒后取半卧位 床头备切管切开包 监测生命体征 HD患者术后1-2周常规无肝素透析 PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 监测血清钙磷及PTH,并发症的观察及护理 急性呼吸困难或窒息 如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。 如痰液堵塞，立即吸痰。 排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管

6、软化、及双侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术，及时吸氧。,Company Logo,并发症的观察及护理 低钙血症 表现： 为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。支气管痉挛，甚至窒息。 处理： 出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射，控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。,Company Logo,并发症的观察及护理 感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染 监测患者体温，术后预防性使用抗生素 神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。 损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难 损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低,Company Logo,观察 与病人交谈，观察有无发音声调降低，声音嘶哑，进食