血液透析滤过

1、.血液透析过滤疗法，邵阳中央医院肾脏内科主任星期六生产。血液净化相关概念，血液净化：一种溶液通过半透膜与另一种溶液交换溶质的过程。半透膜：这种膜的性质只能通过它通过的物质的一部分。也就是说，不是让溶液中的所有物质，即溶质随机通过，而是让一定分子大小的物质通过膜。膜的孔径越大，通过的物质类型就越多。血液净化原理，溶质清除原理：分散、对流、吸附水的清除原理：渗透、超滤、溶质去除，分散：溶质分子在浓度较高的一侧进行transmembrane运动，溶质分散运动的能量来自溶质分子或粒子本身的不规则运动，对流：通过压力的作用将水分从膜侧推到另一侧，小于膜孔的溶质也从同伴挤出。去除溶质，吸附：膜依靠范德华力

2、、亲水性、疏水性、膜孔亚结构等，将溶质固定在膜上。去除溶质，去水，超滤：水在压力差下进行跨膜运动，超滤量与膜两侧水压梯度成正比。去水，渗透：膜两侧的渗透梯度是以低渗透低渗透的渗透高侧为拦截运动，称为渗透。在血液净化中，渗透脱水效果很轻。血液净化模式，血液透析血液透析过滤血液透析过滤血液透析过滤血液灌流。血液透析，血液透析、尿素、肌酐等小分子毒素的清除率高，血液钾清除率高，产毒症技术相对输血的快速清除，价格相对低廉，由于血液动力学不稳定，重分子的清除效率下降。血液透析的常见并发症，血液透析过滤，HDF(血液透析过滤):采用高吞吐量透析膜，以血液透析(分散)为基础，同时提高超滤率，过滤血液中毒素较

3、多的液体(对流)，同时投入等量替代液的血液净化疗法。目的：在去除小分子毒素的同时，提高中分子毒素的清除效果。血液透析的溶质去除主要依靠分散功能，对流占极少的比重，而血液透析过滤的超滤量大幅度增加，大大提高了对流去除溶质的比例。血液透析的膜腔大小小，只能清除小分子毒素，而血液透析滤过使用聚合物合成膜，气孔大小大，可以有效地清除分子毒素。血液透析和血液透析滤过的区别，血液透析过滤的优点与血液透析的其他血液净化方法不同，模拟正常人肾脏的肾小球过滤原理，过滤对流对血液中水分和尿毒毒素。血液透析依赖透析膜两侧物质浓度差异和渗透压差异引起的扩散作用，交换溶质和水分。血液透析过滤是比血液透析更接近正常肾小球

4、过滤功能的肾脏替代疗法。，血液透析过滤的技术要点，血液透析过滤的体外循环建立和透析部分操作与血液透析相同，连接换液时要注意的杀菌操作主义血液透析过滤根据换液输入方式，前稀释法和后稀释法替代液在透析器动脉输入前稀释剂输入后稀释、血液透析过滤、前稀释法，优点：液体流变学及压力参数稀释更安全的中空纤维血液缺点：对流和分散去除率降低，优点：对中间分子物质后稀释的高缺点：超滤高时，滤膜渗透性降低，超滤率降低，后稀释法，治疗时间，一般治疗时间与一般血液透析治疗时间相同，4-5小时的净超滤量从总超滤量中减去替换液量后。替换液量，前稀释替换液量30-50L后稀释替换液量约为15-25L(根据血流和transm

5、embrane压力调节)，流速，流速：250ml/min透析液流速：500-800ml/，抗凝剂，调节时要考虑以下因素。用后稀释法测定肝素的量比稀释法使用普通肝素多。正常原始容量0.3-0.5mg/kg，附加容量5-10m/h低分子肝素：一般选择60-80IU/kg，建议在治疗前20-30分钟进行静脉注射，不需要额外容量。血液透析过滤适应证，所有维持性血液透析患者的血液透析风险高的情况：老年人、心血管不稳定、心肌病、糖尿病等日常维持性透析无法控制的体液过多，导致高血压、心力衰竭、血膜积液、尿毒症脑病等日常透析容易发生低血压和失衡综合症的患者，患有血液透析的慢性并发症。严重血液容量不足及休克严重

6、心脏病严重出血性恶性肿瘤晚期精神异常，不能合作。并发症及注意事项：使用低静脉压、低超滤率或高超滤系数的透析器进行反超时，透析器出口处血液侧压力可能低于透析液侧，从而导致逆超、严重肺水肿，临床上并不常见。预防：适当的transmembrane压力和血流250ml/min异常调整，并发症和注意事项，蛋白质损失：高吞吐量透析膜应用，使白蛋白容易丢失，特别是事后稀释替代法。缺失综合症：高吞吐量血液透析会增加可溶性维生素、蛋白质、微量元素和小分子多肽的损失。所以在血液透析过滤的时候，及时补充营养。并发症及注意事项、血液透析过滤在无菌操作或交换液质量上出现很多问题的电热发生的一些患者，可能会出现第一次血液透析过滤中出现头晕、胸部压迫