神经 外科专科查体

1、神经外科专业检查、神经外科2016、神经外科专业检查、神经精神状况脑神经运动系统感觉系统神经反射脑膜刺激症和植物神经系统互助运动功能检查，检查时应认真顺序进行，检查全面，应根据病史掌握重点。 基本工具，打探锤256HZ音叉眼底镜视力卡肥皂，患者和医生的准备，患者和医生的准备，洗手，沟通和评价，神经精神状态检查，首先对没有注意力评价患者能否协助检查的患者，不能进行更准确的测试。 如果患者怀疑认知功能减退，应进行完全的简易精神状态检查。 如果是孤立的症状，就暗示有欺诈的可能性。 必须评价患者对疾病的理解能力和知识库。 有些反应受到教育水平的影响。 同时也应对评估患者的情绪和情绪。 1 .意识状态是

2、反映病情轻重的一个指标，临床上清醒：患者意识清晰。 困意：精神疲倦，想睡觉，但能正确地回答问题。 对疼痛刺激敏感，存在觉醒、肌腱反射、光反射，体征平稳。 昏睡：处于沉睡状态，对疼痛刺激迟钝，需要沉重的疼痛和语言刺激，存在肌腱反射、光反射，生命体征平稳。 昏迷：失去意识，对刺激没有反应，瞳孔对光的反射减弱或消失，无法醒来。 浅昏迷对疼痛有反应，存在生理反射，醒不过来。 中昏迷重症刺激有反应，肌腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷对疼痛没有反应，没有生理反射，光反射消失，生命体征发生显着变化。 轻量： GCS 1315分钟，意识不明是20分钟以内的中型： GCS 912分钟，意识不明

3、是20分钟6小时的重量： GCS 38分钟，意识不明是6小时以上，格拉斯哥意识不明得分(GCS ) .2 .智力是通过向患者询问各种各样的问题来知道其智能状况。 理解力询问患者的名字、年龄、职业、工作和学习情况。 记忆力问病人过去的事。 方向性患者识别人物、时间、地点和方向。 计算能力根据患者的文化程度，用比较简单的数学方法来计算。 3 .用语言说话时的表现方式和内容，语言是否清楚，是否流畅，是否失语等。 4 .精神状态有妄想、幻觉、欣快、冷淡、沉默、强制哭笑等。 颅神经检查，第1 (嗅)第2 (视)第3 (动眼)第4 (滑轮)第5 (三叉)第6 (外展)，第7 (面)第8 (前庭-耳蜗，听)

4、第9 (舌咽)第10 (迷走)第11 (副)第12 (舌下)，脑神经名歌诀窍一嗅二视三动眼，四滑五七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。 脑神经性质歌一二八对性质感，运动舌滑舌咽迷走三叉面，感觉运动混合。背景、颅神经异常见于神经病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑和相关结构)的联络路径上发生病变。 神经和肌内的广泛性病变。神经病变、神经核病变、出入皮质、间脑(丘脑和相关结构)联络路径发生病变，神经和肌内广泛性病变、脑神经异常的部位、脑神经检查的注意事项、脑神经异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用。一条以上的脑神经出现异常：多个脑神经在脑干和颅腔内(小脑角和海绵洞等)一起走的时候被卷入病变

5、了吗？ 受到糖尿病等全身疾病的影响吗？ 多发性障碍后出现(如多发性硬化、脑血管疾病、颅底膜炎)。 脑干腹侧面外观，I，灰质构造(脑神经核)后正中沟界沟一般身体运动特殊内脏运动一般身体感觉特殊身体感觉 n E.W. n中脑核ivvi.m.n上分泌唾液核感觉主核vii.nxii.n疑核，IX X XI，下分泌唾液核迷走神经背核，孤vii束vi核x，三叉神前耳蜗庭神经腹背神经核、中线正两侧并排，沿边界线内侧排列，中脑、桥脑、延髓、脑干的内部结构，三叉神经中脑核三叉神经感觉主前庭神经核耳蜗神经核三叉神经束核、孤束核、舌下神经核、迷走神经背核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核、上下泌尿核EW动眼神经核滑

6、轮神经核展神经核、脑干脑神经核分布、嗅觉通路、嗅神经，在临床实践中嗅神经测试不多。 嗅觉神经的测试通常不是通常的筛选，而是用于有特殊主诉的患者。 虽然可以识别的气味多依赖于嗅觉系统，但氨水等试剂可直接识别于鼻腔上皮，不需要完整的嗅觉传导路径。该怎么办呢？闭上眼睛，用手指按住一只鼻孔，用装在小瓶里的挥发性芳香物(樟脑、松节油等)放在鼻孔下面。 分别测试左右鼻孔，让患者说出气味。 观察单侧或两侧正常减退消失过敏等。 检查前注意鼻腔是否通畅。 检查结果显示，患者能正确识别各种气味正常嗅觉。 患者虽然不能辨别气味，但缺乏氨水-嗅觉。 这只是因为鼻孔一侧的嗅觉缺乏。 病人分不清任何气味。 含有氨水。 考

7、虑嗅觉丧失可能不是器质性的。意义、减退和嗅觉通路的损伤多见于鼻粘膜病变、颅内前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。 幻嗅闻着令人不快的恶臭和奇怪的气味，但实际上并不存在，是钩次和海马回的刺激症状，是癫痫发作的前兆，称为钩次。，意思，眼睑下垂常见的原因：先天性霍纳综合征(经常是部分的)，第颅神经麻痹(经常是完全的)，老年患者上眼睑肌力弱，或从上睑下垂会引起与年龄相关的上脸下垂。 少见的原因是重症肌无力(脸下垂的程度经常变动)和肌病。 眼球突出常见原因：甲状腺功能异常性眼病最常见，并发眼睑挛缩。 少见原因：眼眶后肿瘤。 眼球内凹陷霍纳综合征的特征之一(见下文)。 视觉通道不同部位损害的视野缺损，1

8、，视神经-左眼全梁2，视交叉中部-双眼侧头侧梁3，一侧交叉侧部-一侧鼻侧梁4，视束-右同方向偏梁5，视辐射的下部-右上象限梁6，视辐射的上部-右下象限梁7，视辐射全部-右同方向偏梁(黄斑区保留)视锥， 视棒c双极性c神经节c视交叉视束外侧膝状体(内袋后支后部)视放射枕叶视觉中枢(枕叶距离状裂两侧的楔叶和舌叶)，(部分纤维到四重体和动眼神经的艾魏(Edinger-Westphal )核构成光反射通路)，2020-07-03，29，视力测试方法： 1、可以用面对面的方法测定。 医生和患者面对面2、用定量视野计正确测定，特征性视野缺损可区分视网膜、视神经、视交叉、视束、视放射及枕叶视觉皮质等不同部位

9、的病变和脑干病，瞳孔检查：如何，正常瞳孔为圆形，位置为中心，边整齐检查光的反射时，对患者注视远处，用手电筒从侧面分别照射瞳孔，可以看出瞳孔缩小了。 正常时受光的瞳孔缩小，称为直接光反射。 不直接受光的瞳孔也缩小，被称为间接光反射。 检查瞳孔调节反射时，先仰望远处，突然指示患者注视近物的话，两侧眼球会凝聚，瞳孔会缩小。反射路径、瞳孔对光反射(直接、间接对光反射)的传播：视神经发射：两侧第对颅神经的副交感神经部分调节(辐射)反射的传播：来自额叶的纤维发射：两侧第对颅神经的副交感神经部分、霍纳氏征的神经机构、瞳孔放大的神经通路、瞳孔缩小的神经通路、视锥、视锥视交叉、视束、顶盖前区、上丘、视觉反射中枢

10、、EW核(两侧)、睫毛状神经节、瞳孔括约肌、意思、瞳孔的大小不同：瞳孔的大小不同，反射正常-正常变异老年型瞳孔缩小：正常年龄相关变化。 Holmes-Adie瞳孔：原因不明的睫状神经节变性，伴肌腱反射消失的完整性瞳孔移入缺陷：视交叉前损伤，常见原因：视神经炎，少见原因：视神经压迫和视网膜变性。 部分瞳孔进入缺陷：视交叉前部分损伤，常见原因：视神经炎，少见原因：视神经压迫和视网膜变性。瞳孔直接反射光，看近物(调节反应)，直接光刺激(直接光反应)，瞳孔间接反射光，照射侧瞳孔迅速收缩(间接光反应)。 Horners综合征、Horners综合征(瞳孔缩小、部分眼睑下垂、眼球内凹陷、半侧面部无汗):交感

11、神经损伤。 中枢性：下丘脑、延髓、高颈髓(在Tl水平上分离)常见原因：中风(注意延髓背外侧综合征)和脱髓鞘少见原因：外伤和脊髓空洞症，周围性：交感神经链、沿颈上神经节和颈动脉的交感神经纤维常见原因： Pancoast肿瘤(肺尖支气管癌) 、Adies瞳孔(强直性瞳孔)、Adies瞳孔(强直性瞳孔):瞳孔散大，但膝腱反射正常，有时将强直性瞳孔分类为Adies综合征，正常眼底、正常眼底的视神经乳头呈圆形或卵圆形，边缘清晰，颜色淡红，侧头侧为鼻侧视神经乳头异常，眼球运动，颅神经，眼运动神经检查法，1 )眼睑和眼裂应注意眼睑是否下垂，两侧眼睑是否对称。 眼球前突和内陷的有无、立体、同方向的歪斜和眼振动

12、的眼神接触麻痹，下垂很严重，其他多伴有眼肌麻痹和瞳孔散大的眼睑下垂交感神经麻痹只在下垂轻、强烈抬起眼睑时出现，多伴有瞳孔缩小，被称为霍纳综合症。 眼睑分裂幅度面神经周围性麻痹。 2 )眼球运动眼外肌动眼、滑车及外展神经支配。 3 )瞳孔的正常直径为34mm。 (调节外形、光反射、会聚反射)侧瞳孔散大可见于动眼神经麻痹、钩疝、脑肿瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球损伤。 单侧瞳孔缩小颈交感神经障碍。 双侧瞳孔散大可见失明、脑缺氧、深度昏迷。 双侧瞳孔缩小见于桥脑损伤、蛛网膜下出血、冬眠药的应用。视神经障碍同侧直接与相反侧间接光反射消失，同侧瞳孔间接存在光反射。 动眼神经障碍同一侧的直接和间接的对光

13、反射消失，相反侧的间接对光反射存在。 重度中脑头顶部障碍的患者，瞳孔多有圆形。 眼运动神经，各眼外肌的运动方向分解图，第iii、iv、vi是支配颅神经的肌肉，vi :外直肌iv :上斜肌iii :其他眼肌，与眼球运动有关的肌肉，上睑肌：司睑上举。 上直肌：司眼球向上和稍微向内弯曲。 内直肌：司眼球内转。 下斜肌：司眼球向上和稍微向外弯曲。 下直肌：司眼球下稍向内，第iii、iv、vi是支配颅神经的肌肉，面部、颅神经v、vii、背景、面部神经vii的面部神经功能具有面、耳、味、泪面：面部表情肌。 耳朵：镫骨肌。 味道：舌头前的三分之二味觉。 眼泪：支配泪腺的副交感神经。 下运动神经元性面神经麻痹

14、，所有面部肌肉都涉及。 上运动神经元性面神经麻痹，额肌相对保留。 三叉神经v感觉，三个分支-眼支(v1 )。 -上颌文(v2 )。 -领地(v3 )。 支配v1角膜。 运动：咀嚼肌。三叉神经分布三叉神经的中枢通路、丘脑腹后内侧核、中央后回下部、中央前回下部、中央前回下部、三叉神经的周围性和节性支配和中枢通路、面部神经的分支，如何观察整个面部的一般内科疾病？ (甲状腺功能亢进和降低、库欣综合征、四肢肥大症和Paget病等)。 脸肌不动吗？ 有没有异常的运动，面神经，面神经检查法，1，面部表情肌功能观察两侧面部是否对称，面部有无偏侧萎缩或面部肌痉挛。 指示患者做额头、皱眉、闭上眼睛、露出牙齿、鼓起

15、脸颊、吹口哨等动作，注意额头的肌、鼻唇沟、嘴角两侧是否对称。 昏迷的患者分别在两侧眼眶处受伤，注意面肌的收缩是否对称。 2、舌前2/3味觉测试准备糖、盐、醋、奎宁溶液，在纸上写“甜、咸、酸、苦”。 向患者伸出舌头，在棉签上涂上试剂，或滴在一边的舌面上，舌头不能缩进，感受到味道后写在指纸板上，不会写字的人举手发信号。 另一方必须漱口再再试。面神经：怎样做？看脸的对称性，注意鼻唇沟和额纹并观察自发动作：微笑和眨眼给患者看：让患者看牙齿。 吹口哨。 用力闭上眼睛，观察眼睛的运动，就像眼睛里有肥皂泡沫一样。 用力撬开他的眼睛看天花板来观察运动的对称性。面神经：如何做，味觉要向患者伸出舌头，检查者要在棉

16、棒上涂上一点糖、醋、盐或奎宁溶液，轻轻涂在舌头前，不要把话和舌缩起来，要指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦的文字之一首先试可疑一方，试健一方。 每次味觉测试结束时，用温水漱口。 面神经障碍会失去舌头前2/3的味觉。面神经(CN7 )检查，注意：单侧鼻唇沟变浅或舌前2/3的味觉甜、酸、咸、苦溶液分别在左、右测试听觉振动，音叉可放在耳朵旁边测试，面神经(CN7 )检查，注意：牙齿如果皱纹和闭眼功能被保存的话，下半部分面瘫的原因是中枢性的，不是周围性的，而是面神经(CN7 )检查，注意：一侧有无分裂，注意：呼气时，一侧口角有无空气泄漏，面神经：如何比较额肌肉和下部面肌的力量。 若要闭上眼睛，会因下运动神经元性病变而出现眼上 Bell现象。鼻唇沟和额肌呈变浅状态，右侧面神经下运动神经元受损。 注意面部肌肉缺损，嘴角下垂。常见错误，轻度脸部不对称，力量弱正常，给