空肠营养管ppt课件

1、.空肠营养管护理，刘依达，定义，鼻空肠营养管为x线不透射的聚氨酯管，直径约3.3mm，x线下可见，长130-145cm。 在内窥镜的帮助下，可以通过幽门、肠道肠内营养直接从鼻肠道供给营养物质，促进肠道运动，维持肠道的完整性，减少细菌的移位，降低能量消耗和代谢水平。 空肠是食物消化吸收的主要场所，是十二指肠空肠曲的Treitz韧带，是确认空肠起始部的重要标志。 空肠连接十二指肠，占小肠全长的2/5，位于腹腔的左上部。 回肠位于右下腹部，占小肠全长的3/5。 空肠和回肠之间没有明显的分界线。 空肠所属、目的：确认不能长期食用的患者使用胃肠外营养，而在胃肠吃胃的肠内营养管最近对美国的医疗研究和质量局

2、有明显的健康价值，是低成本的技术。 重症胰腺炎、食道贲门癌术后、胃癌等患者。适应证、1、肠道功能几乎正常，吸入胃功能受损的风险高的患者。 反复呕吐，会错误地逆流的外科脑损伤，内科脑梗塞引起的胃麻痹。 2、重症胰腺炎早期重症急性胰腺炎患者，在初期复苏后条件允许时开始营养支持，以经空肠营养为优先。 禁忌症、食道静脉曲张、食道出血严重的肠道吸收障碍肠梗阻急腹症、住院患者的营养不良调查、住院患者的40%50%中有营养不良老年人50%呼吸道疾病85%恶性肿瘤40%100%的肠内营养(enteral 概念：通过口服或饲养管提供维持人体代谢所需营养素的方法的优点(比肠外营养)是吸收利用维持肠粘膜结构和屏障功

3、能的完整性和调节免疫功能，增强机体抵抗力，细菌和毒素的转移操作方便，费用便宜。 深刻认识到，对Today、营养支持的肠内营养比肠外营养更生理！肠内营养(Enteral Nutrition，EN )，临床医生的共识：如果对胃肠有功能，能安全地使用，就用它。留置方法，将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，进行常规胃镜检查，将异物钳子沿活检孔送入胃腔，夹住鼻空肠营养管前端，推压胃镜和异物钳子，送到Treitz韧带以下，放松活检钳子，将胃镜回到胃腔，将鼻空肠营养管位置退出胃镜就可以拔掉鼻空肠营养管的内置导线，接收并进行鼻饲，如何判断空肠营养管的位置？ 1、气过水音法：将听诊器放在空肠部听2、肠液吸引法：回肠液为

4、碱性胃液为酸性PH试验纸3、空肠营养管能否显影：拍摄x射线照片确定位置，确认营养管的位置，放射线学以确定营养管位置的最佳方法使营养管错位使用，肠输注中的注意事项，1、放置空肠营养管当天滴注生理盐水，适应肠道，促进肠道功能的恢复。 第二天，用肠内营养悬浊液开始打2滴时，经营营养管注入少量(约30-50ml )的热水，不引起腹痛、腹部膨胀地给予营养液，避免浓度过大，渗透压变高。 点滴中的注意事项是3，量和浓度的点滴量少，速度慢所以快，开始是3040ml/h，如果患者的忍耐性良好的话，以20ml/h的速度增加624h小时后，根据患者前阶段对肠内营养注入的耐性情况，从低浓度、低容量，开始点滴速度不足的

5、热量和氮量通过静脉补充，观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹部膨胀等胃肠症状，注入中的注意事项，4、温度对肠道平滑肌温度刺激敏感，低于37时肠蠕动变快，容易引起腹泻。营养液的温度最好是3740，输液中的注意事项是5，所有的肠内营养管都可能堵塞，含有食物纤维的悬浊液制剂比乳剂型制剂更容易堵塞。 持续输液过程中，每4小时用2030ml温水冲洗导管，输液前后也要冲洗营养液，输液过程中的注意事项，6，输液，现在操作前要洗手，每天更换一次输液器。 营养液逆流会错误地引起吸入性肺炎，引起肠内营养的并发症，机械并发症肠道并发症、置管损伤、腹泻和腹部膨胀、导管堵塞、便秘位置改变、肠内营养的并发症感染性并发症代谢性并发

6、症、呼吸器相关喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓泵2 .将处方加热3 .用水稀释处方，注入速度低所以高，腹泻(与软管饲养有关)，原因， 4 .污染注射系统使用卫生措施不充分的粉状药物制造从不卫生的冰箱中取出的瓶子，开栓后时间过长的管道不定期洗营养液，预防和治疗，每24小时换泵管检查操作程序(洗手等)的容器的消毒)使用液体药物，或否则，放入冰箱中，饲养24小时左右的清洗管玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶不得悬挂24小时。 腹泻(与管饲养相关)，原因，5 .营养液处方不能忍受乳糖纤维素不足的脂肪吸收不良，预防和治疗5 .采用不含乳糖的处方，采用低脂肪处方，腹泻(与管饲养相关)，原因，

7、1 .同时进行的药物治疗，如抗生素滥用引起肠道菌群紊乱， 伪膜性肠炎等2 .其他疾病如低蛋白血症(血浆白蛋白小于30g/L )、引起肠粘膜萎缩3 .胃肠功能障碍和其他疾病如短肠综合征、胰腺炎等预防和治疗1 .换药或停药后使用止泻药2 .少量和低浓度的肠内荣滴速低而高3 .必要时补充胰酶，改变要素处方，加入肠外营养直到充分承受肠内营养，误吸，原因、脑损伤、意识度下降的饲养管胃残留过多，排出慢，呕吐躺下，贲门括约肌功能不全的气管插管的口腔护理好预防和治疗适应症肠道蠕动和流利性速度、量、浓度、渗透压、粘度连续注入、间歇注入、分注床头上升测定30o胃残留量正确掌握100-200ml动力药高危患者： *

8、空肠造疮？细管饲养？幽门后管饲养？致命并发症-气不使用肌肉松弛剂，预防处理闭塞的方法输入营养液之前，首先输入少许热水每隔34h或每隔1瓶放入营养液后，放入3050ml的热水，或用注射器洗涤营养管营养液必须均匀地搅拌，不能有大的粒子形成粉泡，用温水调制后注入.预防和处理堵塞的方法，如果发现输入不良，应尽快处理，在堵塞应提高再开通率的管后，立即查明原因，排除导管本身的原因后，用注射器尝试负压吸引， 用50左右的生理盐水加压清洗营养管，利用营养管的热扩张和热水对营养素的溶解作用，施加很大的压力，一般可以解除堵塞。空肠营养管闭塞、脱管原因分析，1、护士责任感强，注入营养液时未巡视病房，观察不到，固定橡

9、胶布松动后立即更换，接班人不足，管道堵塞或脱管。.空肠营养管闭塞、脱管原因分析，2、没有临床经验的护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不明确，在病区没有及时的组织学习，有些护士在向空肠管注入药物或注入食物前后没有拔管，因此在药物、食物和营养液中隔壁一些护士固定导管的方法不对，用胶带不合适，导管会脱落。空肠营养管闭塞、脱管原因分析、3、健康教育不足的护士没有向患者和家属说明使用鼻空肠管的注意事项，也没有向患者和家属说明管被拉、折叠、医务人员应向患者和家属注入什么样的营养液、食物和使用前后应该拔管等注意事项.空肠营养管闭塞，脱管原因分析，4 .鼻空肠管位置未确认医生留置后未立即进行x线或泛影葡萄糖造影

10、检查，加上一些患者术后胃肠形态变化，护士不在意空肠管露出部分的长度和腔内管的接续，空肠营养管闭塞，脱管护理对策，1，管.空肠营养管闭塞、脱管护理对策2、营养液的选择鼻空肠内与经胃的营养不同，营养液的处方、浓度、渗透压及污染情况的要求相对较高。 由于空肠内没有对胃酸的杀菌作用，所以要特别注意营养液的细菌污染，要求以静脉注射标准进行操作，尽量避免污染。 自己调制营养液时，每次只调制当天的量，在4下保存。 输注时饮食温度要接近体温，调好的饮食悬挂在容器上的时间不得超过8小时，新鲜饮食不能与用过的饮食混合。 调制时间长的话，食物可能变质凝固，可能引起堵塞，要注意防止霉烂的食物引起细菌和真菌性肠炎。空肠

11、营养管闭塞，脱管护理对策，3，粘度高，透气性好，紧固3M公司制胃管，贴在鼻翼两侧，紧固管，将管尾端固定在耳上、头侧，不压迫管。 4h检查一次营养管的位置，测量暴露部分的长度，做记录，实现班级交接。 固定配管的胶带在发生湿气、污染、脱落等情况下，要立即更换。空肠营养管闭塞，脱管护理对策，4、进行健康教育和沟通，进行患者和家属的健康教育，插入鼻空肠管后，说明不要拉折管，在离床活动时通知护理人员，将管完全固定后离床，晚上睡觉时，不要压迫牵引管。 患者自己不能随意向管道内注入其他物质。 医务人员沟通：护士积极让医生了解患者的治疗方案，参加管理流程，了解患者的动向，患者回到病房后，立即固定管道。空肠营养

12、管闭塞、脱管护理对策5、心理护理此类患者病情严重，病程长，精神和经济负担重，需要加强心理护理。 为了避免患者不愿意继续治疗，或者并发症发生后出现不愉快的心理，在实施EN时首先通知患者营养支持的重要性，说明治疗中可能出现的并发症，在发生并发症时立即进行发现和处理，要积极配合患者，顺利完成治疗、危重患者肠内营养的护理，1、选择安全的注射方式，严格执行无菌操作，合理配置患者体位，加强管道的护理5，注意速度和温度，加强并发症的观察处理，日常护理，掌握“三度”无菌处方，浓度正确地调节营养制剂的温度， 日常护理饲养管堵塞预防饲养管注入营养液前后应清洗的导管用通常的8-12h清洗，日常护理、注入中患者采取30-40度体位发现导管位置变化时，用X-Ray检查注入管后清洗，用24h清洗患者的水严格监视电解质变化，观察患者反应早期