临时和长期中心静脉置管

1、长期中心静脉置管和临时中心静脉置管的护理，肾脏张灿，1。透析导管接入类型，慢性、临时和长期接入通过具有两个腔的血液透析管建立。插管位置一般推荐使用颈内静脉，然后可考虑股静脉或锁骨下静脉的短期插管(一般由聚氨酯制成)。质地坚硬(通常为硅胶或聚碳酸酯基聚氨酯)、质地柔软、锋利的长期管。临时导管、临时(短期)导管：材质坚硬，对血管损伤严重，不适合长期应用。三种常见的长期导管，阶梯尖端、分裂尖端、对称螺旋“Z”尖端。双D形金属接头，压力套，长期血液透析导管结构，血液透析血管通路，插管部位选择1:右颈内静脉2:左颈内静脉3:股静脉4:锁骨下静脉，导管放置位置，血液透析临时血管通路，颈内静脉插管最常用的中

2、心静脉插管留置时间：72小时至3周。优点：不影响患者活动，可重复使用，严重并发症少。缺点：手术比较复杂，需要平躺，不适合直立坐着的病人。用于血液透析的临时血管通路，股静脉插管保留时间：通常2-3天，最多2周。优点：操作简单，安全可靠，血流完全适合绝对卧床不起且不能移动的患者。缺点：导管不易固定，易感染，患者移动不便，血液透析临时血管通路，锁骨下静脉插管留置时间：数周至数月。优点：穿刺部位易固定，不易感染，患者移动不受限制。缺点：技术要求高，并发症多(气胸、血胸、中心静脉狭窄)，导管插入长度，15-20厘米、20-24厘米、12-15厘米、不建议经股静脉留置长期导管。如果需要，它应该有足够的长度

3、。注意事项-留置导管当天进行胸部x光检查！在影响导管寿命的因素评价中，第一次插管优于第二次插管，右颈静脉优于左颈静脉和股静脉，非糖尿病患者优于糖尿病患者。患者的年龄、性别和操作者没有显著差异。 Factors affecting long-term survival of tunnelled haemodialysis cathetersa prospective audit of 812 tunnelled catheters肾脏拨号移植2008；23: 275281，我院患者曹* *，右颈内静脉留置导管已使用9年，目前仍在使用中，导管功能良好，1、常见并发症及护理。感染2。血栓形成，肺栓塞

4、。导管脱垂。感染是血液透析患者最重要和最常见的并发症之一。与血管通路相关的感染占血液透析患者所有菌血症的48-73%1。因此，血管通路感染是导致血液透析患者感染的最重要因素1唐海军。血液透析导管相关并发症及护理措施。中外健康文摘，2013，35: 234-235。留置导管相关感染、透析导管常见并发症、长期导管出口和皮下隧道感染、分类识别、诊断和治疗：出口感染无全身症状、局部红肿疼痛、局部护理伴分泌物、换药、抗生素软膏、静脉抗生素2-3周；隧道感染：使用有效抗生素2周，如无好转或严重，需拔除导管；管腔内感染有寒战和发热。 透析后约一小时，将导管从抗生素滴管中取出，切断导管前端进行细菌培养，并有症

5、状地使用抗生素。 护理措施，预防：1。指导患者注意个人卫生，勤洗手，勤剪指甲，刮胡子或阴毛，勤换衣服，保持头发清洁等。2.不要刮伤导管周围的皮肤和敷料，保持穿刺部位清洁干燥，尽量不要让汗水浸湿敷料和胶带。如果敷料被污染，及时更换敷料。3、每周换药两次，严格无菌操作，每次透析后在管内涂抹数百个状态。4、注意观察导管敷料是否脱落。护理措施5。观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、肿胀和渗出。治疗：1。增加换液次数，局部应用百多邦；2.心理护理。3.根据医生的建议使用抗生素。透析导管的常见并发症，临时导管血栓形成，长期导管血栓形成，导管血栓形成，肺梗塞，导管静脉端未完全夹紧，这可能导致血液回流到管腔内，从而

6、导致血栓形成，血栓形成和肺栓塞。原因：导管留置时间过长，患者处于高凝状态，肝素剂量不足，导管活动夹未夹紧，或管道受压扭曲。治疗：尿激酶可溶解90%95%的血栓。方法是：在50,000 150,000 U尿激酶中加入2 4毫升0.9%氯化钠，分别注入留置导管的动、静脉端，保持510分钟。溶解的纤维蛋白和血凝块可以提取回来。如果失败一次，就可以重复。护理措施：1。避免在活动和睡眠期间挤压导管，以防止血栓形成和血管壁损伤2。小心不要做繁重的体力劳动；保持凳子平稳；睡觉时，取仰卧位或把管子放在一边；尽量不要弯腰，以免血液回流堵塞导管。3.股静脉置管侧的下肢不应弯曲90度，也不应起身过多。4.注意观察导管活动夹是否被夹住。导管出来了，1。正确固定导管，2。更换敷料时，向心方向揭开敷料。3.在引导患者穿脱衣服时，要特别注意保护导管，以免将导管拔出。当固定带松动时，应及时重新固定。4.记录护理记录单，在床尾悬挂防导管滑脱标志。5.交接血液透析管的刻度、测量和记录，并注意滑动。6.换药时注意导管处的缝合。如果缝线脱落，及时报告医生进行缝合。外部应用胶带蝴蝶固定。导管的提示、护理和使用。只有训练有素的血液透析人员才能护理和使用导管。