尿沉渣检查知识课件.ppt

1、尿沉渣检查，检查教室邓坂，尿沉渣检查，1 .标本的调制2 .镜检方法3 .报告方式4 .镜检内容，1 .标本的调制，1 .将尿10ml混合放入试管，以1500rpm/min (RCF 378G )离心5分钟。 2 .扔掉上清尿，残留约0.2ml尿和沉渣，混合振荡。 3 .取混合尿沉渣涂膜、镜子检查。 (非染色沉渣镜检查)、染色沉渣标本的制备、混合尿沉渣，加入1滴结晶紫砂黄染色液，3分钟后进行涂膜镜检查。 (染色沉渣镜检查)、结晶紫砂黄染色液(Sternheimer-Malbin液)、I液：结晶紫3.0g、95%乙醇20.0ml、草酸铵0.8g、DH2O 80ml。 液：沙黄O(Safranin

2、 O)0.25g、95%乙醇10.0ml、DH2O 100ml。 溶液I和ii分别在冰箱中保存，使用时混合过滤应用液，即I液3份、ii液97份，用茶色的瓶子保存。 结晶紫-黄染色液结果，红血球淡紫色白血球核为橙色，浆内颗粒透明管型粉红色或紫色细胞管型浓紫色上皮细胞核为紫色，浆为淡紫或桃色，Sternheimer法(s染色)，I液：2%茜素蓝8gx (alca in blue-blue PS液： 1.5%哌啶水溶液。 I和ii液分别过滤后，以1:2的比例混合，可以保存几个月。 s染色法的结果是，红血球粉红色或红色，根据情况，颜色白血球核被判定为蓝色，糊状物被判定为红色。 上皮细胞核是紫色的，浆是

3、桃色的透明管型基质都是蓝色，包含红色粒子的粗粒管型红色粗大粒，基质是红或红紫色的细粒管型含有微细的红色粒子，稍微失去的样子，s染色法的结果， 蜡样管型红紫色其形状为脂肪管型无色-黄色的血液管型或红血球管型褐-色黏液丝蓝色细菌无色-淡红色真菌、滴虫不着色，尿沉渣镜检查的推荐步骤：测定需要离心力的尿容量离心时间和速度的标准化试管中残留的尿沉渣体积的标准化涂膜用沉渣量的标准化盖玻璃， 使用放大倍率、视野直径的标准化计算和报告沉渣成分(/ml /ul )、二.镜检查方法、弱光线，用低倍镜观察整个涂膜，然后将在低倍视野中看到的管型增加20个，在10个高倍视野中看到的各种细胞、3 .报告方式、1 .分数报

4、告法细胞成分：最低最高/HPF管型成分：最低最高/最高细胞数极其多，多用于结晶、粘液线、脂肪滴、细菌等的报告。 3 .定量报告法(/ml /ul )，四.镜检查内容，细胞管型结晶，镜检查内容：红血球、未染色的新鲜尿沉渣中，红血球为淡黄色，轻度光反射，双凹盘样。 在浓缩的高渗透尿中，红血球萎缩，变小，呈棘状。 在稀释或低渗透尿中，血红蛋白逃跑，红血球肿胀，呈影细胞。尿沉渣红血球的参考值和血尿定义，健康者：47HPF中很少见红血球。 肉眼血尿：每升尿的血量超过1ml，肉眼可看到不同程度的浑浊红色的尿。 显微镜血尿：血液量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均3/HPF的尿。 血尿分类，均匀红细

5、胞血尿： RBC外形和大小正常，形态比较一致。 非均匀红血球血尿： RBC的大小不同，呈现两种以上的多样性变化。 混合性血尿：以上两组血尿的混合。 血尿的原因、泌尿系本身的病：泌尿系各部分的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移植拒绝、先天性畸形等。 全身其他系统的疾病：主要是由各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜中所见的SLE等免疫性疾病。 泌尿系统附近器官的病：前列腺炎、精囊炎、骨盆炎等。镜检内容：白细胞、白细胞：体积大于RBC，呈圆球形，外形完整，无明显退行性变化，细胞浆清晰，细胞浆内颗粒清晰，常分散存在。 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆液内充满粗大粒子，

6、核不清楚，细胞很好粘连成块，细胞间边界不清楚。 在、正常尿中偶然能看到12个WBC/HPF，在高倍视野下能看到5个或5个以上的白血球，就会增加。尿沉渣白血球的参考值，尿沉渣白血球的临床意义，1 )泌尿系炎症2 )泌尿系附近脏器炎症3 )肾脏移植后排斥反应，镜检查内容：比吞噬细胞、白血球大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。 有较大的明显的核，呈卵圆形，偏向一侧。 细胞浆有很多粒子和贪食，空泡很多。 吞噬细胞见于泌尿管急性炎症时，伴有白血球增加和脓细胞的出现，吞噬细胞的数量取决于炎症的程度。 镜检查内容：上皮细胞，来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等上皮细胞脱落。 类型：立方上皮细胞肾小管过渡上

7、皮细胞肾盂、肾杯、输尿管、膀胱及部分尿道假多层圆柱上皮细胞肾小管外口、阴道、肾小管上皮细胞来源于肾小管，变性、形态不规则，常呈多边形，也称为多边形细胞。 形状类似于WBC，大1/3左右，含有一个大而明显的核和不规则粒子。 在急性肾小球肾炎时最常见。 出现堆积，表示肾小管有坏死性病变。 多层扁平上皮细胞(扁平上皮细胞)来源于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。 细胞扁平大，像鱼鳞，形状不规则，小，含有圆和卵圆的核，经常堆积出现。 大量出现时，表示泌尿管有炎症性病变。 女性尿液很常见，但一般没有临床意义。 当转移上皮细胞、表层转移上皮细胞(大圆上皮细胞)器官充盈时，脱落细胞占的约WBC的45倍的不

8、规则圆形，核小，中间器官收缩时，脱落细胞占的约WBC的23倍3354的体积大小不同，长2040um，梨形、纺锤形、核稍大，呈圆或卵圆形。镜检查内容：管型、管型在肾小管腔内形成。 肾小球过滤膜的渗透性增强时，肾小球过滤膜内的大量蛋白质不能完全再吸收。 蛋白质到达远位肾小球和集合管后，由于水分的吸收、酸度的增加和硫酸软骨素脂质的存在，蛋白质凝固成管型，即透明管型。 管型基本形态：两侧平行，两端钝圆的长圆柱。 长度、粗细取决于形成部位的肾小球的直径和条件，也取决于肾小球上皮细胞的状态。 管型形成机制：1 )原尿中含有一定量的蛋白质，特别是T-H糖蛋白(肾小管分泌)2)肾小管浓缩尿氧化能力：提高蛋白质

9、含量，提高盐类的浓度氧化：可以促进蛋白质沉淀3 )有可以交替使用的肾脏单元，透明管型：无色半透明圆柱形， 内部结构均匀，大小、长度不同，两侧平行，两端钝，通常平坦或稍微弯曲，有时带有少量颗粒和个别细胞。 粒子管型：透明管型基质中含有的粒子量超过1/3面积时。 粗粒子管型：透明管型内充满粗大浓密的粒子，量超过1/3，外形宽容易折断，一般不太长，吸收色素呈黄褐色。 细粒管型：透明管型含有很多1/3、灰色或超过微黄色的微细稀疏的粒子。 脂肪管型：管型含有很多脂肪滴，脂肪滴大小不同，圆形、折射性强。肾功能不全管型在透明管型基质上带有大量的粒子，外形宽长，不规则，(一般确实是26倍，因为尿长期滞留)容易

10、折断，有时呈歪斜的形状。 血红蛋白管型、异型输血后溶血引起的急性肾衰竭、尿内出现红色广泛的血红蛋白管型。 大面积烧伤后溶血引起急性肾功能衰竭，尿内出现带色素的肌红蛋白管型。 蜡样管型：形状与透明管型相似，常呈带蜡光的淡灰色或淡黄色，质厚，外形宽，容易切断，边缘容易切断，末端整齐，呈折断状或扭曲状。 细胞管型：管型内细胞含量超过1/3时，根据其管型基质中含有的细胞分为各种细胞管型，显示肾脏病变处于急性期。 分为上皮细胞管型、白血球管型、红血球管型和混合管型。 管型：类园圆柱型：与透明管型相似，但有尖的螺旋状尾巴，可能是集合管产生的黏液丝。 黏液丝：多为长丝棒，粗细不同，边缘不整齐，一端细，弯曲，

11、分支，类似透明管型。 假管型：粘液线纤维状物，附着有非晶盐。 镜检内容：晶体(crystal )，尿内常见晶体病理性晶体药物晶体，尿内常见晶体，(1)磷酸盐类晶体为非晶磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。 常见于碱性或中性尿。 三连磷酸盐结晶无色透明发光，呈屋顶形或棱柱形。 加醋酸就会溶化。尿内常见的结晶，(2)草酸钙结晶是无色方形闪烁发光的八面体，对角线交叉，有时呈菱形。 结晶溶于盐酸，而不溶于醋酸。 尿内常见的结晶有： (3)尿酸结晶目视与红砂细粒相似，经常堆积在容器的底部。 镜下呈黄色或暗褐色红色的棱镜、棱镜、长方形、斜方、玫瑰花瓣形的结晶体可溶于氢氧化钠溶液中。尿酸钠结晶，病理结晶，(1)胱氨酸结晶为无色、六边形，是边缘清晰、折射性强的薄片状结晶。 可溶于盐酸，不溶于醋酸。 迅速溶解于水中，加入醋酸后就会出现结晶。 病理结晶，(2)亮氨酸结晶为淡黄色