CTO介入治疗处理流程与最新专家共识课件

1、CTO介入治疗流程和最新专家协议，湖南省心血管疾病中心，1，PPT学习交流，心脏科医生的最终任务CTO，The Final Frontiers分支病变多血管疾病和/或扩散病变慢性阻塞性疾病(CTO)，multi-vessel die 闭塞期间闭塞长度闭塞形态分支血管侧部血管钙化病变，角部病变开放疾病血管弯曲再次器官功能全身状态，仔细阅读过冠状动脉造影的CTO-PCI基石影响成功的主要因素：4，PPT学习交流，CTO操作常见失败原因，包括不能阻挡的近端/远端纤维帽在内的导丝通过失败(85 尽管采取了多种手术策略，但仍按照专家们对中国冠状动脉慢性肺栓塞介入治疗俱乐部CTO-PCI的共识，集中执行，

2、倡导规范，具有精读阅读价值，6、与PPT学习交流交流，CTO-PCI建议路径流程图，中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗建议路径，7、PPT学习交流闭塞远端是否有较大的血管，闭塞是否远程终止于分支型病变，闭塞段，血管是否有扩散性病变，是否有侧部血管，评价侧部血管的根管直径，曲度，侧止血管和供体/受体血管角度侧部血管导入受体血管后与闭塞的远处的距离等。9，PPT学习交换，锥残端病变1，10，PPT学习交换，锥残端病变2，11，PPT学习交换，锥残端病变前路失败，12，PPT学习交换，非锥残端病变1，13，PPT学习交换，非建议左冠状动脉使用EBU、XB、Amplatz等引导导管，右冠状动脉使用A

3、mplatz、XBRCA等引导导管。准备实施IVUS实时指导时，建议至少使用7F导向导管。例如，当准备同时使用KDLC双腔微导管和IVUS导管时，建议使用8F导向导管。使用ADR装置时，建议使用7F/8F导向风管。带侧孔的引导导管建议开始选择冠状动脉缺血、造影剂注射引起的冠状动脉损伤减少、16、PPT学习交流、CTO-PCI引导线选择-引导线更换、带锥形残端的CTO病变的锥形头端设计、带聚聚合物涂层的低到中端穿导线选择。如果早期引导导线未通过闭塞病变，建议升级到中等程度的穿透引导导线。如果该导丝仍然不能通过闭塞病变，则可以升级最高穿透引线。17、PPT学习交流，平行导学技术，第二导线进入实际腔

4、，导线进入内膜下，制造假腔，将导线保持在假腔上的道路标记，另一导线尝试从不同方向进入真腔时，远室现象良好，两条导线防冷头性能好的导线最新双室微导管辅助平行导线技术-(1)血管更直，螺旋较少；(2)血管弹性好，即使初始直径再细，也能承受小型气球的低压力膨胀，获得适合气球和微导管通过的大血管内径；(3)车站路径距离短，有利于设备的选择和操作。(4)血管破裂或穿孔，没有危及生命的心包填塞。通常选择间隔条作为反向路径的话，血流只达到一级以上，血管的厚度和狭窄程度并不重要2，心外膜侧：血液供应分支和CTO病变远血管更容易接近的优点，但血管更曲折，螺旋，移动多远是缺点。这种树枝几乎没有弹性，不能扩大气球。

5、要注意不能选择过于弯曲的侧枝作为反向路径。血管直径要至少1毫米以上，血流至少2级以上，没有更严重的狭窄，以便微型导管或气球通过。为了避免强行放入器械，扩大气球，或容易产生心包填塞，操作时要轻轻处理。3、桥接血管，19、PPT学习交换，选择反向PCI导丝，通常选择更柔软的头部、触觉反馈和扭矩传递更好的导丝，代表性导丝在扩张侧血管严重现役的情况下，如果扩张导丝无法通过的时候管子更细，可以尝试使用Fielder XT导丝，但要小心不要进入看不见的分支血管对于极弯侧止血管(拉面同一侧)，如果suoh03 (asash intrecc co .ltd .)导丝侧支撑较厚，可以尝试使用Sion Black

6、 guide wire。20、PPT学习交换，不适合采用反向技术的时机，双侧外周血管(尤其是股动脉)严重病变，CTO解剖学上不能完成2个以上6F以上导管的比较简单，全方位技术成功率高的理想侧枝通道手上需要的设备(具有强烈支撑力的短GC，微剖面微导管和气球，Fielder) 血液供应点侧支的发行前(特别是左侧或右侧)有严重狭窄，21，PPT学习交换，术前血管造影-左冠状静脉，无锥形残端，侧支，闭塞段约20毫米，自身腿侧，22，PPT学习交流，术前血管造影前面的策略比较难，因为有可用的侧血管，可以先尝试打开右冠，正开难度，可以尽快激活逆策略。，24，PPT学习通信，更换指南，平行指南，使用引导线更换(Runthrough NS，Rinato，Fielder XT-A，PILOT150，asashgaia second)，以及这种形式经常发生大斑块破裂，内膜变长，但不容易导致头部末端钝圆，血管穿孔，26，PPT学习交换，调整策略：正向开通，ADR技术，高位穿透指南，通过切断病变取得成功，27，27 28，PPT