喉罩通气道的临床应用

1、喉罩通气道的临床应用,喉罩通气道(Laryngeal Mask airway LMA)八十年代初,英国麻醉医生Brain将这种新型的气道装置推荐应用于临床。,一、 喉罩通气道的临床应用,临床资料 病例：24例，男13例，女11例。年龄：2377岁， 手术时间：40min5h,手术名称： LG胆囊摘除术 6例 贲门癌切除术 1例 胃大部切除术 4例 LG结肠癌切除术 3例 LG下直肠癌根治术 2例 LG下肝囊肿切除术 1例 LG下直肠悬吊术 1例 LG下结肠息肉切除术 1例,LG下腹腔探查粘连松解术 1例 肝血管瘤切除术 1例 乳癌根治术 2例 肝肺支气管胆汁瘘纤支镜 下气管内清洗术胆瘘闭合术

2、1例,(一)最初,LMA是作为面罩的替代物应用于临床。,研究发现,应用LMA进行呼吸管理较之应用面罩： 低氧血症发生率降低, 血流动力学稳定， 对麻醉方法、术后复苏均无影响， 亦无咽喉疼的增加， 并且，使用LMA还具有潮气量大，手术室空气污染小等优点。,因此，在无须控制通气的麻醉过程，尤其是门诊的手术，检查中，LMA具有很好的应用价值。,（二）与传统的喉镜气管内插管(ETT)比较，LMA具有： 置入便捷， 盲插成功率高， 对血流动力学影响小， 并发症少等优点。,LMA可有效防止（气管插管）咳嗽，呛咳所致的急性血流动力学改变，以及颅内压，眼内压的升高和低氧血症的发生。,同时LMA也可作为ETT和

3、纤维支气管镜（FOB）的通道用于临床。 （插入动画）,（三）LMA不仅可用作常规通气装置及插管通道，其在气管插管困难的病人中的通气管理更是引人注目。,1991年,美国麻醉医生协会(ASA)建议,当”不能插管,不能通气”时,将LMA用于气道急救。,Benumof进一步指出LMA可用于困难气道分级表中的五个方面： 1）用于清醒插管时，作为气管 插管通道； 2）当不能插管，但能应用面罩的非急诊状态时，作为通气装置；,3）作为插管通道； 4）在不能插管，面罩无法控制通气的急诊状态时，作为急救通气装置， 或5）插管通道 Benumof建议对于声门困难患者中，LMA应作为首选。,二 、存在问题及禁忌症,（

4、一）插入失败： 主要原因与麻醉不当，松弛不够，型号不当，尤其是麻醉医生插入技术不标准有关；同时咽喉局部病变，如：肿瘤，脓肿，水肿，血肿也会影响LMA的置入，应列为相对禁忌症。,（二）作为ETT通道时： 1）ETT内经受LMA的限制。通常不能6.0-6.5MM。 2）由于LMA有定长度，使ETT前端不能达应有的位置。 3）由于LMA不易从ETT外脱出。,因此在必须经气管才能保证通气的患者中不宜将LMA作为ETT的替代装置。,（三）返流与误吸： 因此伴有返流/误吸危险性及上呼吸道大出血病人也是应用LMA的相对禁忌症。,（四）正压通气： 报道表明当气道压力由15、20、25、30cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.27 0.31。返流率2%-3.5%。,因此在日常顺应性差/气道阻力高的患者，近端气道压力大于2530cmH2O时，LMA应列为相对禁忌症。,（五）使用时间的限制： 建议长时间操作过程中使用气囊压力监测。,三、 LMA的最新进展。 （一） 插管型LMA（第二代） （插入动画）,（二） LMA Proseal（第三代）（插入动画）,通过与传统LMA比较，发现该型LMA具有下列特点： 1）插入方式，损伤发生率，通气质量方面与LMA比较无差异； 2）在相同气束压力下（60cmH2