化疗药物外渗的预华春青

1、化疗药物外渗的 预防及处理,血液科 华春青,静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段。但若发生药物外渗或处理不当，轻者会引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者则引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍，不仅给患者增加痛苦，加重经济负担，也会影响医患关系，甚至会产生医疗纠纷，因此我们医护人员了解药物外渗的原因，预防及处理方法十分重要。,一：药物外渗的原因 二：药物外渗的临床表现 三: 药物外渗的预防 四：药物外渗的治疗,一：药物外渗的原因有主观及客观两方面，主要有以下几方面,1：药物因素： 2：血管因素： 3：操作原因： 4：其它原因：,药物因素：,1:药物的PH值过高或过低 2:药物的渗透压高 3:药物的浓度过

2、高,血管因素：,经常采集血标本，或静脉注射均会使血管的脆性增加。另外血管栓塞、肿瘤压迫，上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果采用静脉化疗均可能会出现外渗现象。,操作原因：,由于穿刺技术不熟练，选择血管不当，针头固定不牢，拨针后按压针眼位置不准确等因素。有的老年患者，血管壁的弹性较差，静脉穿刺的针眼闭合要慢一些。因此，在注射后局部应多按压一点时间，对减少化疗药物外溢也有一定好处。,其它原因：,如淋巴水肿，输液量较大，病人不积极配合治疗等。,二：药物外渗的临床表现：,1:根据注射部位的充血、疼痛、 肿胀甚至溃烂现象及程度 2:根据药物的损害程度和损害 方式,1:根据注射部位的充血

3、、疼痛、肿胀甚至溃烂现象及程度分为以下三期现象,期：局部组织炎性反应期，表现为患者局部 皮肤发红并伴有轻微疼痛。 期：静脉炎性反应期，表现为患者局部皮肤 发红、发热并伴有中度疼痛。 期：组织坏死期，表现为患者皮肤中度或重 度肿胀，顽固性疼痛，有水疱产 生水疱大小直径约为1cm，影响患 者的肢体功能。,2:根据药物的损害程度和损害方式 分以下三类,a：发疱性：如蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素等）植物碱类（长春新碱、长春地辛、氮芥等）严重渗漏后可引起局部组织坏死现象。 b：刺激性：中度，外渗后会引起灼伤或轻度炎症而无坏死现象，如卡氮苄、足叶乙甙、威猛等药物。

4、C：非发疱性：轻度损害，无明显发疱及刺激现象，如：环磷酰胺、氨甲喋呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等药物。,三：药物外渗的预防,血管的选择 合理的使用化疗药物 提高护士的专业技术水平 和责任心 加强与患者的配合,1：血管的选择： 化疗病人往往需要反复输液,首先在选择血管时应避开炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，先远端后近端，先背侧后内侧，左右臂交替、轮换使用，保证每根血管都能得到休息和恢复。因下肢静脉易形成血栓一般不易选用。,刺激性强的化疗药物不宜选用手背小血管进针，还应避免在24小时内被穿刺过的穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前次穿刺点外渗。长期化疗的病人，应建立系统的

5、静脉使用计划，保护大静脉。 对于有经济条件又需要长期输液的患者，可以使用PICC置管化疗。,2：合理的使用化疗药物：正确掌握给药的方法、药物的浓度和药物的速度。 一般方法是化疗的药物应在中间给予药，不能用化疗药液针头直接穿刺或拨针，在静脉推注药物时应边抽回血边推药，确保针头在血管内。,药物的浓度不宜过高，静脉推注时应先推注刺激性小的药物，再推注刺激性较大的药物，如多种药物的刺激性都较大，在注射时应注意注入药物的间隔时间，可在间隔二十分钟后推注下一种药物。,另外还要了解药物的性质及毒副作用，再根据其药物的性质调节推注药物的速度，化疗药物与血管壁的接触时间越长，发生静脉炎的机率就越大，所以一般在推

6、注药物时，当速度与药物的疗效无关时，应尽快输入药物，避免药物与血管壁的接触时间过长，化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，减少刺激。,3：提高护士的专业技术水平 ：首先要熟练掌握穿刺技术，力求在进针时一针见血，穿刺成功后要正确、快速固定好针头，避免针头滑脱和刺破血管壁。同时要加强工作责任心，经常巡视病房，观察患者静脉通路的回血情况、查看并询问患者穿刺部位有无红肿，疼痛症状，如有异常，应尽快更换穿刺部位，重新穿刺。,4：加强与患者的配合：在化疗前应对患者做好针对性的宣教，让患者了解一些药物反应情况，对于发疱性药物滴注时应告之患者减少活动，当患者有疼痛感、烧灼感等不良反应需及时报告，提高患者的预防意识，积

7、极配合治疗。,四：药物外渗的治疗,1：停止输液，回抽药物： 2：局部封闭： 3：外敷： 4：心理指导：,1：回抽药物：,一旦发现药物外渗时应立即停止化疗药的注入，可保留针头接上注射器尽量回抽漏于皮下的外渗药物。然后拨除针头。,一般在药液外渗的48小时内应抬高受累部位超过心脏水平，以促进局部外渗药物的吸收。,2：局部封闭：,沿药物外渗部位用利多卡因加生理盐水皮下注射，做环形封闭。范围要大于外渗药物渗漏范围。既可稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又能达到使患者的减轻疼痛的作用。,3：外敷：,冷敷受累部位，如局部肿胀应用硫酸镁湿冷敷，4小时后可与喜疗妥交替使用，可降低毛细血管的通透性，减少渗透，同时可降低神经细胞的兴奋性，提高巨噬细胞的吞噬功能，达到抗炎、抑菌、收敛作用。,外渗24小时内也可直接用冰袋冷敷，如对蒽环类抗癌药（紫杉醇、氮芥等）注意植物碱类抗癌药如局部冷敷会加重其毒性。在冷敷期间应加强观察，经常按摩患肢末梢血管以增加局部血液循环，防止冻伤 。,热敷方法适用于植物碱类抗癌药物（长春新碱、长春花碱）及脱水药物，如甘露醇等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散。减轻药物外渗所致的皮肤伤害。但注意