中医肾病蛋白尿的辨证施治经验ppt课件

1、.蛋白尿的辨证治疗经验，开化县医院肾病科吴国伟，1中医对蛋白尿的认识，蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现，健康成人每天从尿中排出蛋白总量5万/ml，舌头淡红、苔癣、脉细弦。 证为肝郁肺肾气虚，疏远肝涩精，兼补气，柴胡6g、郁金10g、香附6g、苏梗10g、太子参15g、炬黄30g、苍白术(各) 10g、生茗仁12g、景天三十三30g、荆菜花30g、仙鹤草15g、炒山栀子10g 白透明10g，蝉脱6治疗2月后诸症骤减，感冒也容易咳嗽，先参加地龙、桔梗、前胡、山茱萸类，6个月后症状平稳，因此近年来多次复查尿蛋白阴性，尿红细胞正常范围内，肾功能正常。4.5.4搜索风保精法，诸病源候论小便血候说“下部脉

2、急弦者，感冒少阴后尿血”，因为感冒妨碍肾脏，凡人有先带内风后引起外风的，也有外风诱发内风的，所以被夹在风门中很多兼具外风，可以参加独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥等去风化湿清热之品。 以内风为主的，可以放桔梗、半外套、乌吊蛇、地龙和蜈蚣、蝎子、蟋蟀等虫类的药。 临床上长期蛋白尿、尿泡明显，或伴有血尿，有内风和外风症状，临床上无明显正虚者可以使用本法，临床常用的处方药有桔梗、半外套、苏叶、七叶一枝花、地龙、蝎子、桃仁、红花、红花搜风保精法治例，颜某，男，30岁，工程师，2013年4月18日初诊。 腰痛无力4年，肾脏为局灶性肾小球硬化症，尿蛋白定量为1.58克，头晕，尿中泡多，舌暗，舌红，苔白，脉细

3、。 证以气阴不足、感冒内扰乱、感冒内扰乱为法，兼作益气养阴，处方药为僵蚕10g、半衣10g、七叶一枝花15g、防风10g、地龙10g、蝎3g、青风藤30 g、桃仁10g、红花10g、玉米胡15g 吃药一个月后复查，尿蛋白定量为0.47克，以前继续出入坚固，最近随访病情稳定。4.5.5泄浊收敛法、湿热、水湿、淤血是慢性肾炎最常见的病理因素，是促进病情发展的关键，无论病程延长，还是中医药治疗，在许多患者中都存在着一定程度，可以长期蓄积，也可以在肾上淤积，甚至三焦这样的病例，在接受过激素、雷公藤制剂等的正规治疗的情况下，和因无效和副作用大而停不下来的情况很多，一部分有轻度的肾功能减退。 如下焦湿热，

4、伴有尿黄红或尿急痛、口干口苦、苔黄脂舌质偏红、脉细数。 治当清热、利湿、收敛精、常用处方药，如知母、黄柏、泽泻、茯苓、白花蛇舌草、石韦、知育仁、桑蟀、霸盆子、补骨脂、莲丝子。 水湿难去者经常产牡蛎、海藻和陈葫芦。浊收敛精法治例，倪某，女，42岁，农民，2012年8月14日初诊。 慢性肾炎病史3年，面部有点肿胀，腰膝松弛，尿黄无尿急尿痛，尿蛋白3，尿红血球26万/ml，多形，舌薄，苔癣，脉弦。 证明书湿热依恋，治疗清利收敛精。 处方药有：知母10g、黄柏10g、石韦30g、丹参12g、丹皮12g、白茅根50g、景天三七30g、青风藤30g、白花蛇舌草30g、菝葜15g、杜仲10g、桑寄生10g、

5、龙骨15g、桑蟀15g。 两周后复查尿蛋白2，向前服用，2004.10.9和10.30复查尿蛋白均为镜下红细胞正常。4.6.6化郁生精法，周学海在读医随笔证治总论中说。 “叶天士：久病一定会联系你的。 据说，疾病长期的血气推进不利，血气中有淤血，疾病无法延长，疏远了其联系，疾病也没完没了。“慢性肾炎病程长、治疗无效者，认为其蛋白质、红血球是血中的精华，进入尿中、离开经者是淤血。 所以，去郁通络，涩精止血，出淤血，肾通络，新血为生耳。 所以慢性肾炎长期治疗无效，或者腰痛固定或刺痛，嘴唇紫，脸色暗，皮肤甲差，舌头有郁点淤血斑，或有紫气，脉细的人可以使用本法，基本上用桃色四物汤调味。 兼作阴郁不足者

6、，性子急，乏力，头晕，耳鸣，睡醒多，口苦，腰疼。 治当益气养阴、活血固涩、常用药有党参、生黄芪、山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三角、莪术、马鞭草、半外套等。 兼脾虚者，伴疲乏力、腹部膨胀纳差、便溏或不实，治健脾固涩、化郁生精，常用怀山药、白术、生龙骨、生牡蛎、螭蛸、茜、地鳖虫、桃仁、红花、丹参、生地榆、鹿乌洛洛斯、积雪草等处方药。化郁生精法治例，王某，女，36岁，干部，2012年11月30日初诊。 腰痛5月，肾穿通伴轻度系膜增生性肾炎中度小管炎，局部小血管炎、血肌酐轻度上升(160umol/L )，尿蛋白定量为0.78克，舌暗红苔薄，脉细，无不适感。 证为瘀血内阻，治疗当化郁生精，兼补肾，桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，泽兰12g，地鳖10g，积雪草15g，玉米胡子15g，面料12g，杜仲10g，怀牛膝10g，莲2007年1月18日复查尿蛋白定量为0.11克，血肌酐正常下降(82umol/L )。5常用药物介绍，5.1雷公藤多甙片每次23片，每天3次。 5.2生黄芪： 30100g 5.3白花蛇舌草3060g 5.4涩药：芙实、金樱子、莲子肉、莲胡子、五味子、五倍子、山药