医疗服务成本核算

1、第十四章医疗卫生服务费用计算，本章内容1，了解费用的基本概念2，了解成本会计方法的基本思路3，了解成本差异分析方法，了解成本和费用，了解成本和费用的相互差异费用，参考实际消耗的资源。费用，表示会计科目中记录的支出金额。案例：一家医院在2004年3月购买了价值20万韩元的b超，折旧期间为10年。会计科目支出费用20万元。b折旧按年折旧率10%计算，2004年总成本中包含的b超费用只有2万元。(成本)，费用，即成本(交叉匹配)对于特定费用，数量和成本相同。案例：一家医院年初购买300万元卫生材料(这是费用)。年末，这300万元的卫生材料已经在卫生服务过程中用完了(这就是费用)。会计和计算会计：交易

2、后计算：交易前医院为什么执行全部成本会计？中共中央部关于深化医药卫生体制改革的意见深化医疗卫生制度改革的总体目标。建立和完善复盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为公众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。2009-2011年，基本医疗保障制度全面复盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务制度进一步健全，基本公共卫生服务普及，公立医院改革试点工作取得突破，大大提高基本医疗卫生服务的可及性，有效减轻居民医疗费用负担，“看病难、看病贵”，1 .在宏观经济政策中，改革趋势、医疗价格、医疗保险、消费能力、“昂贵的看病”、市场细分、“看病难”、“社区开发、市场开发”、2。宏观政策对医疗机构的

3、影响、制约机制、财政补偿-具体、医疗保险-规范、第一次诊断-社区、特殊医疗-市场、医药收入-减少、补偿机制、医疗支付- DRG，为什么要进行医院全面成本核算？1、医院应对新形势医疗卫生体制改革的机遇和挑战，加强内涵建设的必要性。2、改革医疗卫生系统，制定政府的各种改革政策，要求医院准确、及时、准确的数据信息要求。3、由于卫生资源稀缺，必须节约社会卫生资源，公立医院必须降低医疗服务成本，以高效投入提供优质的医疗服务。第一部分，成本概念医疗费用是医疗服务实施前过程中医疗服务机构投入的全部财政资源、物质资源、人力资源等所有资源的货币总和。包含两个元素。一个是制造的产品或服务的单位，第二个是消耗的总货

4、币价值。医院总成本，部门成本：内科成本，外科总成本单位成本：门诊人数，住院日期，第二个，医疗服务成本的分类，第一个，按成本计费方法(可追溯性)分类成本与会计单位之间关系的直接成本。直接费用根据医疗服务期间消费的证明，可以直接计入医疗服务费用的费用(例如工资、卫生材料、低消耗材料等)。间接费用是在医疗服务期间不能直接计入医疗服务项目的管理、物流支持部门费用等需要合理分配的成本。2，按成本行为分类按固定成本更改成本列出的混合成本，固定成本：总成本在一定期间和一定医疗服务数量范围内保持不变的关系，不受服务数量增加或减少更改的影响，称为固定成本。变更成本：总成本与业务单位变更是称为变更成本的比例变动关

5、系，但每个服务单位的成本金额保持不变。半固定成本：在一定的工作负载范围内保持不变，随着服务量的增加(如救护车的增加)，提升为跳跃阶梯。半可变成本：半可变成本通常有一个基数，在这个基数中，保健服务的数量增加，成本按比例增加。就像x射线照相费。、混合成本、3、按成本进行可控制分类按成本和经理的关系分类，可控制成本：在部门或人员的责任范围内可直接控制的成本。不受控制的成本：不是部分或人员可在责任范围内控制的成本。固定资产折旧和大修费用等。通常，可变成本和直接成本是可控制的成本。固定成本和间接成本是不受控制的成本。4、未来成本根据成本和决策的关系分类，可节约成本的增量成本沉没成本(既定成本)是指发生后

6、决策不变的成本。边际成本是根据原始保健服务的数量，进一步增加一个单位服务的额外成本。机会成本简单地说，机会成本是将相同的健康资源用于其他最佳替代方案的优点。放弃的程序中最好的程序的好处是选择的程序的机会成本。事务处理成本事务处理成本表示成功事务处理所需的成本，以及事务处理流程所需的总时间和货币成本。包括信息传播、广告、与市场相关的运输和协商、协商、合同、合同履行监督等活动的成本。5、标准医疗费用一般是指根据社会平均劳动生产率和生产规模确定的医疗费用。用于衡量和分析实际成本与标准成本的差异，对有效控制成本和提高效率具有重要意义。标准成本是医院标准化管理的重要组成部分。第二节医疗和保健服务成本计算

7、方法，定义：医院在其业务活动中产生的各种成本根据会计对象合并和分配，表示计算总成本和单价的流程。意义：-成本会计信息是开发医疗服务价格和建立基本医疗保险支付系统的重要基础。-成本会计工作是医院科学管理的重要手段，是完善分配制度和实施激励管理的前提。原则：遵守法律、法规和制度法规，如医院会计制度，医院财务制度；(a)医院成本计算框架，1，医院级别成本计算：医院主要反映整个医院的经济运行情况，会计结果主要向医院外的投资者、医院决策者和管理人员提供反馈，可以用于医院间利益比较和评价、2、部门(部门)成本会计：部门、部门或小组成本集合和会计单位。这是为了区分和反映医院内各部门或各部门的成本效益状况，结

8、果主要应针对成本差异分析和成本控制分别反映在医院各级领导和相关员工中。3、单位成本会计：单一服务专案、单一成本专案、单一设备、疾病或诊断、床上工作等单一专案或专案群组会计单位。结果主要用于服务价格、投资演示、支付偿还或收益评价等，会计结果将反馈给指定会计申请人或医院的相应管理人员。3.1。医疗服务项目成本会计：用于临床、医疗技术和医疗辅助部门执行的医疗服务项目，表示支出的收集和分配流程，以计算每个项目单位的成本。3.2 .疾病成本会计：将疾病作为会计对象，根据特定流程和方法收集相关成本并计算疾病成本的流程。3.3 .诊疗及床位每日成本会计：以诊疗、床位工作会计对象为对象，计算临床部门全部费用为

9、急诊数量、住院床位工作、探视费用及床位每日费用的过程。，表1医疗成本会计单位比较，(2)医疗服务成本估算原则，1。历史成本原则2。分期付款会计原则3。一致性原则4。发生主义原则5。合法性原则6。科学原则，(c)医疗服务成本估算程序，1 .决定成本会计单位2。成本“回家”坚持“发生主义”原则。3.成本“分担”坚持“谁受益，谁负担”的原则。4.医疗会计单位成本计算、成本构成、劳动工资(活劳动)业务费：卫生材料成本低的消费费事业费固定资产折旧和修理费租赁费医药等费用，一般计算为支付给保健服务人员的所有报酬，包括工资、补贴、福利和社会保险费。固定资产是单位价值1000元以上(其中专业设备单位价值150

10、0元以上)，使用期限为一年以上(不包括一年)，在使用过程中基本保持原物质形态的资产。单位价值达不到规定的标准，但是持续一年以上的大量相同的器物要作为固定资产管理。医院会计制度在医疗服务过程中多次使用低值易耗品，但实际物形式不变，单位价值在固定资产始发点以下，即一般设备单位价值在1000元以下，专业设备单位价值在1500元以下，或者其单位价值达到固定资产价值标准，但使用期限短，或者容易受损，需要经常补充和更新的物品。医疗用品、办公用品、劳动保护用品、文体用品等，(4)医疗服务费用估算方法，医疗服务费用估算基本步骤，1 .估算医院总成本，(1)医疗服务成本，2，医药运营成本，1。包括医院总成本计算

11、、医院总成本、医疗服务成本、药品运营成本、管理和物流部门在内的管理成本、医疗部门员工比例、医药部门员工比例、2。部门成本计算、医疗服务成本计算的基本阶段示意图、服务对、1，2，3，4、行政物流类：临床、医疗支持部门以外从事医院内外行政物流工作的部门；医疗技术类：为临床服务部门和患者提供医疗技术服务的部门；医疗支持类：临床服务和医疗技术部门，以及直接为患者提供医疗服务的部门，直接向成本中心(部门)间接提供医疗服务的部门，间接费用的部门(部门)直接成本中心确定为直接输出医疗服务的部门，包括临床部门和医疗技术部门。间接费用部门不直接生产医疗服务的部门(包括医疗支持部门)。决策会计单位(部门)，会计单

12、位：基于医院业务特性和自我管理特性的成本会计基本单位。每个会计单位必须是单独测量所有收入和收集各项费用的、人、财产、物的相对独立单位。财务部门和会计为每个会计单位创建会计科目。消化内科-门诊、住院、二期直接费用、费用构成劳务：工资、员工福利费、补贴工资、奖金、员工教育费、工会费、经费、劳保费、探亲费.业务费：办公费、邮费、出差费、办公税、交通费、燃料费、保险费、会议费、租金、办公修理费.业务费：医疗、事业、物流部门是完成各专业和业务的消费费用，印刷费、研究费、动物饲养费等.卫生材料费：包括医疗费、医药品、加工材料、管理物流部在执行业务活动过程中使用的各种卫生材料费、化学药品、敷料、x射线材料、

13、医药品等。低消费品成本：医疗、药品、加工材料、行政后勤部门在业务活动中使用的所有低消费品，如注射器、幻灯片等。折旧费用和维修基金：固定资产的损失。其他费用性列管：除了上述成本项目以外的其他成本项目。三阶段分配、费用主要分配：管理成本分配次要分配：医疗中心成本分配第三次分配：医疗中心成本分配、费用主要分配(管理成本)、管理后勤部门管理成本(管理成本)、临床服务、医疗保健和医疗辅助部门的管理成本分配，分配参数可以使用员工费率。车辆可以根据工作量分成。分配给部门的管理物流成本=管理物流部门成本直接成本中心主要成本=部门直接成本所有管理物流部门根据部门成本、成本辅助分配、医疗辅助部门成本分配医疗辅助部

14、门的工作量分摊成本。根据辅助部门的服务提供对象，将各辅助部门的费用分摊给临床和医疗部门。例如：供应室费用按消毒供应品比率(值)分摊。部门分配的供应室成本=供应室总成本(一级成本)、洗衣间成本分配、一个部门分配的洗衣间成本=洗衣间总成本(一级成本)每个部门的辅助成本=该部门主要成本所有医疗辅助部门按该部门成本、医疗技术部门成本分配医疗部门按每个工作量、每个医疗技术部门的成本为每个医疗技术部门服务实例：检验科按检验收入分配的检验部门成本=检验部门总成本(辅助成本)，成本第三次分配，分配参数和分配系数，分配参数：基于分配的分配系数：分配成本的权数用于不直接计入部门成本的成本。原则：分配系数的建立和采

15、用是以整个医院情况为背景的“受益原则”，即“谁受益、谁分担、谁分担、分担不利益原则”、一般费用分配参数、员工数、服务数、业务量等工作时间使用面积业务收入计量：电灯数、插座数、业务量等。直接成本中心费用(1)，2。直接成本中心的总成本(2)，成本当量表示每个服务项目的成本点，即与每个部门医疗服务项目的价格关系。3 .服务料号成本计算、专案成本会计是重新结合以医疗服务料号为单位计算成本的方式。什么是卫生服务项目成本？是指卫生机构为提供阑尾切除术等服务而消耗的卫生资源。医院成本会计类型：按成本计算对象分类一般为医院总成本、部门成本、医疗项目成本。医院总成本，医疗服务成本，每个间接成本中心成本，每个直

16、接成本中心成本，医药运营成本，每个直接成本中心总成本，疾病成本，诊断成本，床每日成本，项目成本，计算服务项目成本，(1)计算服务项目成本，(1)计算服务项目点与部门中所有服务项目点总额的比率，将直接成本中心总成本分配给服务项目。服务项目单位成本=该项目的部门成本服务项目成本(以磅为单位)-每个服务项目成本(以磅为单位)服务实例，3。计算服务项目费用，(2)计算医疗服务项目费用减去财政经常性补贴，医院员工工资减去财政经常性补贴，然后根据部门费用分摊和计算方法计算。，3 .服务项目成本计算，(3)医疗服务项目的社会平均成本度量特定级别的医院医疗服务项目的社会平均成本=(特定级别的医院相应项目单位成本项目服务案例数)该级别的医院项目服务案例总特定地区的医疗服务项目平均成本=所有级别的医院医疗服务项目的社会平均成本总医院水平数，4 .疾病成本计算，疾病成本会计是将疾病设定和分配为会计对象来计算每种疾病成本的方法。疾病费用主要包括病房病床每日费用、各种检查治疗费用、医药费用、手术费用、输血、吸氧费用等。疾病成本会计主要用于建立按疾病支付费用的定额，评估疾病成本的充分性。4 .疾病成本计算，计算公式：疾病成本=(疾病床每日费用床日项目服务时间项目