《食品经营许可证》新办申请书

1、否：食品经营许可证申请书经营者名称(盖章或签名):申请日期：年月日敬告1 .申请人必须理解相关法律、法规，确认其享受的权利和应该承担的义务。2 .申请人必须如实向许可机构提交有关资料，反映真相，对申请资料的真实性、有效性、合法性负责。3 .提交的申请资料必须是原件。 需要提交复印件的，必须在复印件上注明与原件一致，由申请人或者指定的代表(委托代理人)签字(盖章)。4 .提交的申请资料、证明书的复印件必须使用a4纸。5 .填写申请书，必须字迹整齐，使用黑色的签名笔。6 .在申请许可过程中，申请人必须仔细阅读申请书的内容。填写说明1 .经营者名称必须与营业执照上记载的名称一致。 机关、事业单位、社

2、会团体、民间非企业部门、企业等申请部门食堂，以机关或者事业单位法人登记证、社会团体登记证或者营业执照等记载的主体为申请人。2 .社会信用代码(身份证号码)栏参照营业执照填写社会信用代码，没有营业执照的机构、企业、事业单位、社会团体和其他组织机构填写组织机构代码的个人经营者填写相关的身份证号码。3 .本申请书中的法定代表人(负责人)是包括企业法人的法定代表人个人独资企业的投资者分公司的负责人合作企业的执行事务伙伴(代理代表)个人工商业主农民专业合作社的法定代表人。4 .申请食品经营许可，必须按食品经营主体的职业状态和经营项目提交。5 .填写地址、经营场所时，必须具体表现地址，明确地址号码、房间号

3、码，地址必须与营业执照(或者组织机构证、相关身份证)的内容一致。6 .申请人选择主体职业状态、经营项目和经营方式，改为。 主体性的职业状态只能选择其中一种。 经营项目允许兼任选择。7 .本申请书中所说的食品安全管理者是指企业内的专职或兼职的食品安全负责人。8 .填写“主体行业”、“经营项目”、“经营方式”时，在对应的分类栏中确认相应的申请项目，在没有记载申请项目的范围内确认“其他食品销售”、“其他食品制造销售”项目，填写具体的内容。食品经营许可证申请书经营者名称社会信用代码(身份证号码)地址省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡(町/街)村(路/取)地址经营场所省(区/市)市(区/州/盟)县(

4、区)乡(町/街)村(路/取)地址仓库地址(如果有)省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡(町/街)村(路/取)地址申请复印件数(份)有效期(年)经济性质企业个人工商农民专业合作社其他：邮政编码固定资产(万元)固定电话电子邮件法定代表人法定代表人的手机负责人负责人的手机业主。所有者手机委托代理委托代理人打手机员工人数(人)接受体检的人数吃饭的座位数经营场所面积主体性的职业状态食品销售商饮食服务业单位食堂评论：1 .是否包括网络经营：是的，不开展网络经营时，请填写网站地址，上传网站的截图网络经营，是否有实体店：不，不。2 .中央厨房：有，无。3 .集体饮食送货地址：是，不。4 .利用自动销售设备从

5、事食品销售：是，不。5 .主体职业状态为单位食堂的情况下，职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、保育机构：是，不。经营项目。1. 预包装食品销售预包装食品(包括冷藏冷冻食品)销售预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售2. 散装食品销售散装食品(包括冷藏冷冻食品)销售散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售3. 特殊食品销售保健食品销售特殊医学用途处方食品销售婴儿配方奶粉销售其他婴幼儿配合食品销售4. 其他食品销售5. 热食类的制造、销售6. 冷食类食品的制造销售7. 生食类的制造销售8. 点心类的制造销售9. 自制饮料的制造销售10. 其他食品的制造、销售评论：申请销售散装食品时，是否包含散装熟食：

6、是，不。申请自制饮料的制造销售，是否包括自制酒的制造销售：是，不。经营方式食品销售经营：批发零售； 批发兼零售经营饮食服务：特大餐厅大型餐厅中型餐厅中央厨房集体饮食配送公司迷你餐厅快餐店小吃店饮料店其他：职场食堂：工地食堂学校食堂幼儿园食堂企业机关食堂其他：保健食品：大楼内经营大楼外经营。食品安全设施设备：序列号。设备名称数量地方备注序列号。设备名称数量地方备注保证声明申请人承诺本申请书中填写的内容和附件是真实、合法、有效的，复印的文本与原件一致。 如果有不真实的地方，本人愿承担相应的法律责任，承担由此产生的一切结果。经营者名称(盖章或签名):法人(负责人)签名：委托代理人签名：年月日年月日附

7、上申报资料数据名称1. 食品经营许可证申请书；2 .营业执照复印件及复印件或其他合法主体资格证明3 .设置专职或兼职食品安全管理岗位和人员的身份证明资料4 .食品安全管理者、技术人员关于食品安全法等知识考试问题5 .食品安全管理者训练合格资格证明资料(附饮食服务)6 .食品经营员工的健康证明书7 .经营场所的使用权证明书或所有权证明书的复印件经营场所的设施设备的布局、操作流程等示意图和说明8 .保证食品安全的规章制度：职工健康检查管理制度和训练管理制度、食品安全管理者制度、食品安全自我检查和报告制度、食品经营过程和管理制度、场所和设施设备的清洗消毒和保养制度、进货、检查、记录制度、食品储藏管理

8、制度、废弃物处理制度、食品安全突发事件应急处理方案等保证食品安全食品、食品添加剂、食品相关产品的购买索赔票、到货检查和帐簿记录制度、投诉受理制度、食品添加剂使用公示制度等保证食品安全的规章制度(上述12项为饮食服务企业所必要的制度)。9 .生活饮用水安全检查报告(附饮食服务)10 .从事饮食服务的经营活动，需要提交环境保护行政主管部门的审查意见原件和彩色复印件(分饮食服务附件)11 .不属于限定人的说明资料12 .利用自动销售设备从事食品销售的，申请人还应当提供自动销售设备的产品合格证、具体设置场所、经营者名称、地址、联系方式、食品经营许可证的公开方法等资料13 .申请销售散装熟食产品的，必须

9、提交与生产部门的合作协议(合同)，提交生产部门的食品生产许可证复印件14 .在饮食服务中提供酿酒的经营者应当提供有资质的食品安全第三方机关发行的产品安全性的检查合格报告书15 .食品经营安全承诺书16 .重要环节食品加工规程(附饮食服务)。法定代表人(负责人)情况登记簿姓名性别民族职务户籍登记地址省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡(町/街)村(路/取)番号证明书的种类证书编号固定电话手机法定代表人(负责人)签字：年月日备注：食品经营部门法定代表人(负责人)必须履行以下约定(声明)，签名盖章。法定代表人(负责人)同意(声明)本人庄严地向许可机构宣告，在过去五年里，本人直接负责的主管人和有食品

10、安全管理者的食品生产经营部门不被撤销食品生产经营(卫生、生产、流通、饮食服务)的许可。 同时，本公司严格遵守食品安全法的规定。这个约定中，这张表中填写的内容不含有虚假成分，所以要签字(盖章)确认。法人(负责人)签字(盖章):年月日法律人身身份证复印件粘贴处(身份证正面复印件粘贴处)(身份证背面的复印件粘贴处)说明：请在表里复印、盖章食品安全专业技术人员、食品安全管理者情况登记表个人区分姓名性别民族户籍登记地址身份证类型证书编号职务打电话任免机关食品安全专业技术人员食品安全管理员备注食品经营部门的食品安全管理者必须履行、签名盖章。食品安全管理者的承诺(声明):本人庄严地向许可机构宣布，在过去五年

11、里，本人直接负责的主管人和食品安全管理者所属的食品经营部门不被撤销食品生产经营(卫生、生产、流通、饮食服务)的许可。这个约定中，这张表中填写的内容不含有虚假成分，所以要签字(盖章)确认。签名(盖章): 年月日员工情况登记表序列号。姓名性别民族户籍登记地址证书的种类证书编号职务打电话任免机关健康证号码工种发行证明书单位委任状委托食品药品监督管理部门向xx区x (名称)的食品经营许可证申请相关手续。委托事项和权限：1、同意对照申请资料的副本，不同意签署对照意见2、同意不同意改正带来的材料的填写错误3、同意不同意修改有关文件的填写错误4、不同意领取食品经营许可证和有关文件5、其他委托事项和权限(请详

12、细注明):委托期限：从年月日到年月日委托代理人签名：委托代理人的联系方式：固定电话手机委托人签名或盖印章年月日备注： 1、委托人指申请人。 申请人是法人和经济组织的盖章的申请人由自然人本人签字或盖章。委托事项和权限，委托人选择“同意”或“不同意”，在中，第5项根据授权内容自己填写。委托代理人身份证复印件粘贴处(身份证正面复印件粘贴处)(身份证背面的复印件粘贴处)说明：请在表里复印、盖章。申请食品经营许可证审查意见书经营者名称法定代表人(负责人)社会信用代码(身份证号码)地址省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡(町/街)村(路/取)番号经营场所省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡(町/街)村(路/取)番号仓库地址(如果有的话)省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡(町/街)村(路/取)番号主体性的职业