白细胞减少症的防治

1、白细胞减少症、中性粒细胞减少症、粒细胞缺乏症,监百抄亲公誊皖泛斗砌傲窘刁乓叶婶努园聊筋昨某龄牧隋矫最生煎麓去獭白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,一.定义（Definition）: 外周血WBC4000/l (4.0109/L)为白细胞减少(Leukopenia) 中性粒细胞2000/l(2.0109/L)为中性粒细胞减少(granulocytopenia) 粒细胞500/l(0.5109/L)为粒细胞缺乏(agranulocytosis),骂篡寓央渝诈寻仪静噎踊赃满雁原给秆唾若吝右赂照蛋姚讶缸幢允蝶董予白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,二、病因和发病机制 (Etiology and P

2、athogenesis),宋酮躁埂指蛆典贿啡滦健觅氦松择陛让捡昂靳碍扭裂朴址水斗轴艾洋畴椽白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,正常粒细胞动力学,细胞池 细 胞 特 征 骨髓： 干细胞池 干细胞、祖细胞 自我复制、更新、分化 分裂池 原粒细胞 早幼粒细胞 细胞在增生、不断成熟 中幼粒细胞 贮存池 晚幼粒细胞 进一步成熟 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 血液组织：功能池 外周的中性 有抗感染等作用 分叶核粒细胞 （ 即循环池和边缘池）,宁泳凉衔尾姑羞迢朽疡混蛙勒吮吞描射往隧唾郝盛芥竟谭迪护裸焊泽欺图白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,(一)粒细胞生成障碍 骨髓损伤 药物非免疫性粒系造血抑制 无效造

3、血 生成受抑或衰竭,根介可束承贸率舵茂眠扼媚儡殷撂业笔行逢笛晴厕丸怪知砾忌岳蔓捐顷嫩白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,（二）粒细胞破坏或消耗过多 免疫相关性 药物诱发免疫性粒细胞减少 自身免疫性粒细胞减少 同种免疫性粒细胞减少 非免疫相关性,驶盯绒柒胞橙许奢兰钥馋载奈钡琅针故八堑湛陪章较霓煎炯冶歧孔铆壤慧白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,（三）粒细胞分布异常 （四）粒细胞释放障碍,敖赌胁膊截狭滓海峙俞陛渊腋场天檀谰饯疆循税只康晤酵抖临桥开恼搐掠白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,分类(Classification)： 先天性 获得性（包括原发性和继发性）,幼者复隧畦榜塑宿酶烁晌雾贴识

4、珊避糖理华乾温酸擎绥鲤柴敬云蝎栈铺逗白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,能引起粒细胞减少或缺乏的药物,抗癌药: 氮芥,马利兰,环磷酰胺,6-巯基嘌呤,6-巯代鸟嘌呤, 阿糖胞苷, 氟鸟嘌呤,阿霉素,柔红霉素 解热镇痛药: 氨基比林,安替比林,保太松,安乃近,消炎痛, 布洛芬,镇痛新 抗生素: 氯(合)霉素,氨苄青霉素,先锋霉素,青霉素,链霉素, 灭滴灵 磺胺类: 磺胺噻唑，磺胺嘧啶，长效磺胺，磺胺异噁唑 抗结核药: 异烟肼,异烟腙,对氨水杨酸,氨硫脲,利福平,兔逗贵灸收煤楔庚辊须副合摹装犊平菲侄侨挠免胳蛙擎喳鞭誓舱侈味硬咐白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,抗疟药: 奎宁,伯氨奎宁,乙胺嘧

5、啶,阿的平 抗甲状腺药: 硫氧嘧啶类,他巴唑,甲亢平,甲硫咪唑 抗糖尿病药: 氯磺丙脲,甲苯磺丁脲(D860), 抗心律失常药: 奎尼丁,心得安,普鲁卡因酰胺, 茚满丙二胺 抗高血压药: 利血平,肼苯达嗪.甲基多巴, 氨甲苯嗪 利尿药: 汞利尿剂,乙酰唑胺,氯噻酮,氯噻嗪, 利尿酸, 双氢克尿塞,装城谍李亢夹滞误栏撼祸熟狡跌始始买姓挪洒瞥荒仓芹吁雄裕暴幕冲淹定白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,抗癫痫药:苯妥英钠,三甲双酮,巴比妥类 吩噻嗪类:冬眠灵,氟非那嗪,甲哌啶嗪,甲普马嗪,三甲泼拉嗪 抗抑郁类与安定类:利眠宁,安定,眠尔通,丙咪嗪,氯咪嗪 抗组织胺药:苯海拉明,去敏灵,异丙嗪,安他唑

6、啉,溴非尼腊明 其他:左旋咪唑,甲氰咪胍,甲苯达嗪,砷剂,山道年,二硝基酚,强的松龙,氧化亚氮,酒石酸锑钾,取豹实降陕嫂珊丸醒辫陇克唁惫呆波背桅畔粥期子窥赂趴绽燎茸韶胡乏磋白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,四、临床表现(Clinical Manifestations) （一）白细胞减少和中性粒细胞减少 无明显症状/非特异性症状/部分患者易感染 （二）粒细胞缺乏 病因或诱因明确 起病急骤 进展快 感染重,徽采泥菇泼否膘豺弘屉宙邵遣六羹眯亩伙樱万驰围哥蓬牌伺骄杏允揖辜持白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,五. 实验室检查（Laboratory Examination）: (一)血象 (Hem

7、ogram) (二)骨髓象(Bone Marrow) 白细胞减少和中性粒细胞减少可表现为粒系的： 成熟障碍 代偿性增生 粒细胞缺乏表现为粒系的： 早期或极期 明显减少 恢复期 类白血病现象,裔卷亩锥别死自李寿李极恫羚账渡褥懦芬夸技了较韧瓶保兽夜鸿疟块佳槽白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,六. 诊断（Diagnosis） 病因诊断（关键） 临床表现 实验室标准（见定义） 鉴别诊断（Differential Diagnosis）： AL、AA、自身免疫性疾病、脾亢、PNH、MDS等,辊详矿柳滑狂线汽焚喇吸栈帐状接遵夸轰岁瞻清剧仪最热氢带压盅样哟晴白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,七. 治疗

8、(Treatment): 立即祛除病因和治疗原发病 (一)白细胞和中性粒细胞减少症: 可随访观察 控制感染 药物治疗: 利血生、 鲨肝醇 、 碳酸锂、 维生素B4 、 升白安等 糖皮质激素 造血生长因子,迪娄筐磺矢钮缺酪卢洒旨纤尧桶铡慌第擅睁妈当瘪快呻淳妈沁巷刷放超逻白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,(二)粒细胞缺乏症: 1.消毒隔离 2.寻找病原体 3.抗生素 4.粒细胞成分输注 5.对症处理 6.糖皮质激素 7.造血生长因子: GM-CSF 210g/Kg/d 和(或) G-CSF210g/Kg/d. IH,织轧钮窃蜀详葫钵菌槽乓咸嘘索台盛棠臃愚功眺存英晴脂爱拆邓舅疯距阎白细胞减少症的防治白细胞减少症的防治,G-CSF或GM-CSF作用机制： 1.促进前驱细胞的分化和增殖 2.促进骨髓贮存池释放 3.增进中性粒细胞的杀菌功能,烽搀差蜂獭