皮瓣移植的术后护理

1、皮瓣移植的术后护理、概念、比较新概念，传统的定义是复盖创面代替组织缺损，恢复外观和功能的组织移植方法，用身体的一部分切除创面所需的皮肤和皮下组织，在切除过程中连接一部分组织和身体，复盖另一部分创面的方法。 切开的霸盖创面的部分称为皮瓣，与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，来自皮肤和皮下组织的部位称为供给区，有适应证、骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织露出的创面、拇指、手指重建。 手和手指先天性或外伤后缺损需要功能重建，手瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后肌腱、神经、骨修复后的创面，手慢性溃疡伴骨、腱露出去除病灶后的创面，术前护理、完善检查、术前护理要点：(1)心理护理皮瓣移植术效果好

2、，但手术要求高，风险大，失败后新另外，部分皮瓣转移术如远端皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数多，疗程长，需要经过成形、延迟转移断茎等阶段，术后需要姿势固定，给患者带来痛苦和生活不便。 因此，术前心理护理特别重要，使患者理解手术方案，认识手术的优点和并发症，说明术后姿势固定引起的不舒服感，指导患者模拟术后姿势，提高适应能力和床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪变动。 术前护理的要点是： (2)配合必要的术前检查，为了排除潜在的疾病和手术禁忌症，除了外科通常的术前检查外，根据皮瓣移植术的特征，还必须进行a。 术前的照片b。 皮肤准备包括供皮区和受皮区c。 在轴型皮瓣转移术前，应使用多普勒超声血流听

3、诊器探测血管位置和方向，并做好标记。 术前护理要点： (3)病房为避免感染，为皮瓣的生存创造条件，给病房紫外线消毒，每天3次消毒液拖着地板，擦全室各用品消毒备用。 床单被高压灭菌。 控制室内温度，温度恒定在25-28，温度过高，患者不舒服，温度过低，局部血管痉挛影响血液运行。 术前护理要点，(4)禁止吸烟。 (、术后护理要点、皮瓣血液循环观察、术后护理要点、(1)严格观察皮瓣血液循环，通过皮温、肤色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，能够耐心全面地观察、综合判断，早日发现问题，早日处理。 (2)皮肤的颜色主要观察移植组织的肤色是否红润、苍白、紫红色。 由于人体各部位的肤色不同，在观察时，必须将供给

4、受皮区周围的肤色与受皮区的肤色进行比较。 皮肤颜色变淡或变白的话，提示动脉血供给不足，有栓塞或痉挛。 相反，颜色变大或整体变深，必须考虑妨碍静脉血逆流。 随着血栓的发展，变成红紫和黑紫。 皮瓣移植手术效果图，术后护理要点，(3)皮肤温度注意与邻近正常组织的比较。 一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5-2，但比正常皮温低2，提示会发生血液循环障碍。 皮肤温度突然上升超过正常范围，局部刺痛感和疼痛持续增加的话，就暗示了感染的可能性。 移植的皮瓣，为了防止外部温度的影响，多被多层纱布复盖。 本组2例术后4天开始皮肤温度上升，疼痛加重，最终因皮瓣下感染而延期愈合。 (4)肿胀程度在术后皮瓣有浮肿过程，

5、34天后静脉逐渐联络，皮瓣静脉逆流后能够迅速改善消肿。 根据肿胀的程度存在皮纹，皮纹消失，形成水泡。 动脉供血不足皮瓣陷落，皮肌增加，妨碍静脉回流，皮纹消失，张力增大，表面明亮，有水泡和皮纹出血，动静脉同时栓塞时，肿胀程度不变。术后的护理要点，(5)毛细血管反应用棉棒压迫皮瓣皮肤，使皮肤变白去除棉棒，皮肤颜色会变红。 这个时间是毛细血管的充盈时间，正常是1-2s，如果毛细血管的充盈慢或消失，就有可能中断血液循环，要马上注意。 我认为要观察毛细血管的充盈时间，应该和其他指标综合分析来考虑。 (6)判断皮瓣的成长状况时，在皮瓣内5mm处扎入钉头，拔出后轻轻压迫周围的组织，红血液溢出时为正常。 如果

6、反复针刺，血液也不溢出的话，显示有可能有动脉的危险的暗红色的血液溢出，静脉血流就会被阻碍。 如果发现以上情况，必须立即通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。 早期发现，早期处理很重要。 术后的护理要点是： (7)保温护理后的保温特别重要，皮瓣局部持续照射60W烧灯7-10天，烧距30-40cm。 用无菌毛巾复盖盖子和皮瓣，保温，但注意不要烫伤，热灯不要靠近皮瓣，夏天断断续续地照射。 (8)术后体位术后体位的配置是保证皮瓣供血和静脉回流，促进皮瓣生存的重要措施之一。 术后保持患者肢体高于心脏，提高患者肢体10-15，维持功能或根据手术部位适当调整。 保证动脉供血，也有利于静脉回流。 禁止侧卧位，防止皮瓣

7、的压迫和牵引，避免皮瓣痉挛引起的皮瓣缺血坏死。 要尽量采取满足患者的体位，必须时常巡视患者，特别是熟睡的患者，注意保持体位，同时向患者说明固定体位的重要性，深入协助治疗，立即纠正不适当的姿势。 术后的护理要点是，(9)疼痛护理的疼痛会使身体释放5-HT，5-HT有强烈收缩血管的作用，不及时处理导致血管痉挛和血栓形成的情况，因此术后应立即止痛。 局部缠绷带固定，保护肢体，活动时损伤皮瓣，引起疼痛，不要缠绷带防止压迫。 术后所有治疗、护理操作都很柔软，如注射、输液、换药、引流等，尽量减轻疼痛。 (10 )保持有效的血液循环血容量不足会引起心率减少，周围血管收缩，影响皮瓣的供血，威胁再植组织的生存，因此必须注意术后观察生命体征和全身情况，弥补血容量。 同时按照医嘱进行抗痉挛、抗血栓等治疗，观察药物的疗效和副作用。 (11 )预防伤口感染，早期合理应用抗生素，严格无菌技术操作，清洁干燥敷料，顺畅引流，观察记录引流液的颜色、量、性质，防止皮瓣缝隙积血影响皮瓣成活给予饮食指导，指示摄取高蛋白、高卡路里、高维生素食物，增强抵抗力修复组织。 同时加强基础护理，