皮肤性病学――银屑病

1、第19章，第1节牛皮癣，教学目的：1。硕士：寻常型银屑病的临床特点和诊断依据2。熟悉度：临床分类；寻常型银屑病与玫瑰癣的鉴别诊断要点。理解：银屑病的病因及治疗教学重点：寻常型银屑病的临床特点及诊断依据教学难点：寻常型银屑病三联征与临床病理的关系，银屑病被定义为“银屑病”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其典型的皮损为鳞屑性红斑。世界不同地区的流行病学发病率差异很大。全球发病率为0.1%3%，这与种族、地理位置、环境等因素有关。中国的发病率为0.123%，每年新增发病率约为10万，患者总数约为500万。他们大多数是北方和南方、城市和农村地区的年轻人，没有明显的性别差异。冬天的恶化或复发不会传

2、染。病因和发病机制1。遗传因素家族史：约20%有家族史，父母一方有银屑病，儿童发病率为16%，父母双方都是银屑病患者，儿童发病率高达50%。人类白细胞抗原：早发型，通常与人类白细胞抗原-Cw6，B13，B17有关；易感基因位点是1p、1q、3q、4q、6p、17q、19p，通常与HLA-CW2和B27相关。2.环境因素：感染、精神压力、食物和药物紧急情况(外伤、手术、怀孕等)。)是促进或加重银屑病的重要因素，也是斑点性银屑病的发病机理：遗传因素和环境因素相互作用，最终导致角质细胞通过免疫介导的共同途径增殖。寻常型银屑病关节炎型银屑病红皮病型银屑病脓疱型银屑病1。寻常型银屑病：最常见，占99%以

3、上的易发部位：典型的皮肤病变：边界清晰的红斑、丘疹、斑块上覆盖着厚厚的银白色鳞屑和蜡滴：刮掉鳞屑，就像轻轻刮掉蜡滴薄膜：刮掉鳞屑后，可以看到微红的半透明薄膜Auspitz征：剥落薄膜，可以看到点状出血，蜡滴薄膜，点状出血有诊断价值，皮肤病变呈多形性，可表现为点滴、斑贴、硬币、地图、牡蛎壳等。点滴、贴片、硬币、地图、牡蛎壳和花瓣各部位皮肤病变：面部：红斑丘疹、脂溢性皮炎、头皮：厚鳞屑、束状皱纹、少量鳞屑、糜烂、渗出、裂隙粘膜：灰色或暗红色色斑A:“顶针样”凹陷、灰指甲、面部、头皮、皱纹、粘膜A、临床阶段：进行性阶段：陈旧性皮疹扩大无新皮疹、炎症较轻、且有许多鳞屑。在退化期，皮疹缩小，炎症消退，色

4、素沉着和同态反应：Kobner现象，这意味着针刺、抓挠、手术和其他损伤可导致受损部位的典型银屑病病变，表明该疾病是活跃的。，高级阶段，静态阶段和倒退阶段，2。关节疾病和银屑病的皮肤病变可以同时或相继发生，并且任何关节都可能受到关节肿胀和疼痛、活动受限、畸形、类风湿因子阴性的进行性发展的X线表现为软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄的影响。红皮病型银屑病：急性重症型，罕见银屑病基础，可原发或由其他类型转为弥漫性潮红和全身皮肤浸润性肿胀，有大量糠状鳞屑，其中可能有片状正常皮肤(皮肤岛)伴有发热、浅表淋巴结肿大等全身症状，病程长，易复发。4.脓疱型银屑病(1)泛发性脓疱型银屑病：急性发作，常见皮损或正常皮

5、肤出现无菌性脓疱，分布密集，可发展为全身发冷、高热、疼痛等全身症状。(2)局限性脓疱型银屑病：局限于手掌和足部的小脓疱，对称分布，以红斑为基础分批出现。12周后，脓疱破裂、结痂、脱皮，鳞屑下出现新的脓疱，有时轻有时重，长时间不愈合。钉子经常被卷入。组织病理学角化过度伴有角化不全。芒罗微突起颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突起规则。真皮乳头上方的棘层变薄，末端变宽呈杵状，真皮浅层毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞和中性粒细胞浸润，正常皮肤有寻常型银屑病皮损，芒罗微脓肿。诊断与鉴别诊断的诊断要点：临床表现、组织病理学鉴别诊断：脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒扁平苔藓、慢性湿疹、玫瑰糠疹、治疗1。治疗原

6、则：只能达到短期疗效。禁止全身使用皮质类固醇和免疫抑制剂，根据不同的病因、类型和疾病阶段给予相应的治疗和健康教育，避免诱导和心理治疗。2.外用药物治疗：糖皮质激素：注意局部和全身的不良反应；维甲酸类：维a酸霜，他扎罗汀凝胶；维生素D3衍生物：钙泊三醇角质促进剂：焦油制剂、水杨酸、蒽等：维生素E、尿素、中药；3.全身治疗：维a酸：阿维菌素A，各种类型银屑病的免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢菌素、他克莫司关节病、红皮病和脓疱型银屑病。抗生素：点滴型银屑病、明显感染或全身性脓疱型银屑病、糖皮质激素：不推荐用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和全身性脓疱型银屑病。结合免疫抑制剂和视黄酸，可以减少剂量。免疫调节剂的短期应用和逐渐减少：细胞免疫功能低下的患者；4.物理疗法：光化学疗法(PUVA)，窄带紫外线浴疗法：水浴、矿泉浴、药浴等。铌-紫外线治疗仪器，治疗前进行4周的铌-紫外线治疗，治疗前进行3周的铌-紫外线治疗，总结遗传