皮肤外科管窥

1、皮肤病学管窥，刘克峰，河南大学第一附属医院，内容，皮肤病学概念，皮肤病学基础技术，注射技术，物理治疗技术，医用激光的应用，皮肤病学展望，皮肤病学概念，皮肤病学是皮肤病学的一个分支学科，使用侵入性方法进行诊断和治疗，也是一个跨学科的学科，整合了皮肤病学理论和许多外科和整形美容技术。皮肤病学有两个技术类别：广义和狭义。广义而言，它涵盖了各种治疗方法和技术，如外科手术、激光、物理疗法(冷冻、电解等)。)、毛发移植、吸脂和脂肪移植、肉毒杆菌毒素注射、填充注射等。从狭义上讲，皮肤手术是指外科皮肤手术。皮肤病学的历史，皮肤病学不是一门新学科，它是皮肤病学的一个固有的分支。在19世纪后期，当皮肤病学作为一门

2、独立学科建立时，大多数皮肤学家都是在外科中出生的，他们和他们的后代总是使用外科技术来诊断和治疗皮肤病。因此，现代西方皮肤科总是包括外科技术。由于声、光、电等高科技的发展，皮肤科医生也在进行皮肤缺损的微创修复；越来越多的整形外科医生采用非手术方法，如肉毒杆菌素和其他注射和填充技术来修复皮肤和体表器官的缺陷。皮肤病学和整形外科之间的治疗界限逐渐模糊，产生了一个新的交叉学科。在皮肤外科的历史中，皮肤外科之所以能够成为一个分支学科，是因为做手术的皮肤科医生熟悉皮肤病理学，能够正确地掌握皮肤损伤的深度和范围以及预后。因此，皮肤外科医生首先应该是皮肤科医生。从本质上说，皮肤病学是皮肤病学的延伸，它丰富了皮

3、肤病的治疗方法，扩大了皮肤科医生的应用范围。这是皮肤科自身可持续发展的需要，也是患者的期望。皮肤病学与兄弟学科的关系。首先，皮肤病学有自己独特的技术，如莫氏显微镜。其次，皮肤科医生在历史上创立并发展了多种外科手术，然后传播到许多学科，如毛发移植、肉毒杆菌毒素注射、激光治疗等。第三，皮肤手术侧重于各种皮肤手术，其锐度得到大多数患者的认可，证明皮肤手术具有可持续发展的动力。皮肤病学与兄弟学科的关系，皮肤病学借鉴了许多兄弟学科的技术，但技术本身有一个共同的属性，这不仅是任何学科所独有的，但并不直接关系到学科的独立性，就像“皮肤和缝合”是所有外科系统学科的基本技能。皮肤病学发展的基石是去除体表肿瘤。当

4、它发展到高端，特别是当它涉及美容时，它确实与其他兄弟学科交叉。这种交叉是医学发展的必然和需要。它将转化为临床实践中的市场竞争，进而成为学科发展的动力。皮肤外科的基本技术，1。肿瘤切除术，2。莫氏显微镜，3。毛发移植，4。腋臭的外科治疗。疤痕的外科治疗。研磨，7。白癜风自体移植，皮肤肿瘤切除术的切口设计理念，1。松弛皮肤张力线：如果切口平行于这些曲线，可以根据正常和松弛皮肤的应力方向绘制曲线。伤疤不明显。2.皮肤美容单元：根据皮肤解剖部位的特征和形态特征将皮肤分为不同的区域，即皮肤美容单元。当缝线迹与美容单元的边缘线一致时，美容效果是令人满意的，并且外科设计应尽量避免刀口越过美容单元的边缘线。3

5、.松弛皮肤库：在进行皮瓣重建或游离植皮时，供区的选择非常重要。一般认为后耳、前耳、鼻唇沟和眉间都是松弛的皮肤库。缝合原则：切口必须彻底止血。皮下分离应在切口处进行常规皮内缝合可以通过内部缝合抵抗切口闭合的张力，但不能将张力转移到外部缝合。外部缝合的目的是表皮对齐，不应太紧。一般来说，应该保留皮肤水肿的量。无论是内缝还是外缝，进针点应根据切口张力选择，缝线不应均匀分布，以追求缝线美观。为了避免“狗耳”的形成，减少正常皮肤的损失，内部缝合过程中经常采用中点对位缝合方法，即从每个缝合点取缺损的中点。基底细胞癌，痤疮痣，角化棘皮瘤，基底细胞癌，色素痣，莫氏显微手术，一种经典的皮肤手术技术，是以美国医生

6、弗雷德里克莫氏命名的。用于常见的皮肤恶性肿瘤，可保证切割干净，减少术后缺损，被公认为治疗常见皮肤恶性肿瘤的金标准。Mohs显微外科是皮肤肿瘤的一种独特的皮肤病学，因此被认为是皮肤病学作为皮肤病学的一个分支学科存在的一个重要标志。极大地推动了外科皮肤外科的发展。莫氏显微外科手术适应症：莫氏显微外科手术通过彻底检测肿瘤标本的外缘来判断肿瘤是否被完全切除，因此莫氏外科手术适用于单病灶、连续生长的皮肤恶性肿瘤。如果肿瘤具有高转移和跳跃生长的特点，严格控制手术范围对疾病的预后意义不大。莫氏显微外科手术的适应症包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍文氏病、隆突性皮肤纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、疣状癌、皮脂腺癌、

7、乳外佩吉特病、平滑肌肉瘤、小汗腺囊性癌、默克尔细胞癌、汗腺腺癌等。恶性黑色素瘤相对容易向远处转移，它不是单一病灶、持续生长的皮肤恶性肿瘤。然而，对于没有转移证据的恶性黑色素瘤，莫氏显微镜检查是有效的。毛发移植是皮肤外科的经典技术之一，由皮肤科医生建立并推广。毛发移植之父诺曼奥伦特里希博士首先提出了毛发移植供体区域优势的理论：枕部毛发不受雄激素的调节，一般不会脱落。对于雄激素性脱发患者，即使将枕毛移植到受雄激素调节的其他头皮区域，它也不会脱落。美学原理：正常的头发密度远远大于肉眼可分辨的密度，即如果分布均匀，仍有可能达到“浓密头发”的效果；头发的美学效果与前额的发际线密切相关，良好的发际线可以部

8、分满足患者对“浓密头发”的心理需求。目前毛发移植大多采用毛囊单位移植技术。据文献报道，亚洲人的头发主要分布在一根头发上，只有54%的头发是束发，而高加索人的束发占80% 90%，这说明单个毛囊单位移植对东亚人来说更为自然。毛发移植需要团队合作。一般包括1名医生、1名手术护士和3 4名分离毛囊的技术人员。腋臭的外科治疗(汗腺小切口切除术)，疤痕的外科治疗，1。病灶内注射皮质类固醇、5-氟尿嘧啶、博莱霉素、干扰素、苯海拉明和肉毒杆菌毒素2。冷冻疗法3。外科治疗：外科手术只是一种整形手段，必须与其他治疗结合使用。4.放射治疗：术后24小时内线性加速器电子束照射；5.激光治疗；6.硅酮膜产品；7.其他

9、药物：咪喹莫特乳膏、苯磺酸粘多糖、磨皮；皮肤磨削的主要指征是疤痕。研磨设备：砂纸、库瑞德金属刷、DIA研磨机、微晶研磨机。CO2激光磨削和铒激光磨削是近年来出现的新技术，它们利用激光高能定向处理的原理来达到良好的磨削效果。白癜风自体表皮移植。负压起泡法2。薄缘厚表皮移植3。黑素细胞培养和移植。自体活性细胞移植技术、注射技术、除皱、整形、填充、激光、强光、射频治疗等光疗技术应用于皮肤病学、血管疾病、色素性疾病、毛发去除、良性皮肤肿瘤、血管瘤、毛细血管扩张等领域。光动力疗法对线状表皮痣、肿瘤及其他增生性生物、皮肤肿瘤及癌前病变、痤疮、病毒性疣、皮肤光老化、脂溢性角化病、基底细胞癌(BCC):等浅表型有较好的疗效，治愈率为79%-100%。光化性角化病：治愈