水痘护理查房.ppt

1、水痘护理检查室，主查者： XXX职称：副主任护士时间： 2020年3月26日，2，熟悉水痘的流行病学特征，3，掌握水痘的临床表现和治疗，1，掌握水痘患者的概念，检查室目标，4，掌握水痘患者的护理问题和护理措施，重点分析内容，1，水痘的传播途径，3，3 概述水痘的临床表现、1病因与发病机制、2、流行病学、3、临床表现、4、治疗原则、5、护理措施、目、录、CONTENTS、一、病因与发病机制，水痘是由带状疱疹病毒(VZV )直接接触呼吸道传播的急性病毒性传染病。 原发感染是水痘，潜伏复发是带状疱疹。 其临床特征是全身症状轻微，发热，批量出现全身性皮疹，皮疹顺序为斑丘疹3354疱疹3354脓疱痂。

2、90%以上的水痘是显性感染。 水痘带状疱疹病毒是疱疹病毒亚科，该病毒只有一种血清型，是唯一的宿主，在外界抵抗力弱，没有耐热性，没有耐酸性，被乙醛等失活，不能在痂皮中生存。 二、流行病学、传染源水痘患者是主要传染源。 从水痘出疹的12天前到出现痂后的7天后，有传染性。 传播路径主要通过飞沫和直接接触传播。 近距离、短时间内就能以健康人的个人简介传播液体。 感受性的人普遍有感受性，但以学龄前儿童发病最多。 6个月内的婴儿因获得母体抗体，发病少，妊娠中因水痘感染胎儿。 病后能获得持续免疫，但会发生带状疱疹。 流行特征本病全年发生，多见于冬天春天。 感受性儿接触患者后，约有90%发病。 幼儿园、小学等

3、幼儿的机体机构容易流行。 三、临床表现，典型水痘潜伏期： 1416天，前驱期12天。 前驱期：幼儿有低热，全身不舒服，同时出现皮疹的年长儿童有发热、头痛、全身不舒服、上呼吸道感染症状，持续12天。 前几天我很少看到前驱皮疹。 皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部(向心分布)，然后到达脸、肩、四肢。 红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、痂的顺序进化。 疱疹为35mm大小，呈椭圆形，周围发红，疱疹浅，墙壁易破，疱疹液透明，数小时后液体浑浊，皮疹处有明显瘙痒，治愈后经常不留下伤痕。 水痘皮疹分批、连续出现，每分批经过16天，同一部位同时存在斑丘疹、疱疹、脓疱及痂。 部分患儿皮疹也出现在粘膜，如口腔、软腭、结膜及

4、咽部，易破裂的白表浅溃疡、疼痛、不破裂的溃疡、不痂。 12天后疱疹从中心干燥，结痂，红色消失，结痂，痂持续1周，诱发感染时持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，通常不留疤痕。 水痘是自限性疾病，10天左右痊愈。 但是，成人、免疫不全的小儿和新生儿患水痘时症状严重，容易形成播种性水痘，其皮疹容易成为大疱型或DIC引起的疱疹内出血者，被称为出血型，也有继发感染引起的坏疽型等。 患者高烧，毒血症症状严重，有继发感染等并发症。 重症水痘的发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性疾病； 免疫功能障碍儿童。 表现：高热、出疹后1周体温为4041，伴全身中毒症状的皮疹融合，形成大疱型皮疹和出血性皮疹，呈离心性分布，多伴血

5、小板减少发生爆炸性紫癜。 先天性水痘的母亲妊娠期水痘波及胎儿。 与母亲怀孕时间有关： (1)怀孕前4个月可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低，瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。 (2)产前4天内，新生儿常发生于产后45天，容易形成播种性水痘，病死率为25%30%。 (3)新生儿水痘皮疹有时酷似带状疱疹皮疹。四、治疗原则，(一)一般治疗1，隔离(卧床不起，补充水分和营养) 2，加强皮肤护理，防止感染3，抗病毒(腺苷，阿昔洛韦) (二)预防并发症1，疱疹继发细菌感染：敏感抗生素2，水痘肺炎：敏感抗生素3，水痘脑炎：脱水(脑水肿)水痘无病历资料，姓名： XXX性别：男

6、性年龄： 13岁1个月住院日： 9009XXXXXX住院日： 2020-03-04 16:08诊断：1.水痘2 .血小板减少症3 .鼻出血4 .变应性鼻炎。 主诉头皮、面部及躯干疱疹伴发烧2天。 现病史：患儿接触“带状疱疹”祖父(半个月)后，2天前开始出现皮疹，并开始出现在头皮上，随后逐渐向面部和背部扩展，前胸和四肢未发现明显疱疹，疱疹泡沫液明亮，部分破裂，伴有不发霉的发热，体温口服退烧药体温下降，但几小时后体温容易恢复的病程中，患儿发热时有头晕，无头痛，无痉挛，无咳嗽，无困倦，无呕吐，无皮肤淤血点、淤血斑，无腹泻，无鼻血，无血尿，无血病后(2020.3.3 )患儿家长在绍兴市上虞区医院门诊就

7、诊，血液检查提示“血小板14*109”，诊断“发热、皮疹”，外用“炉甘石洗剂”等治疗，现在我院门诊复诊，血液检查提示“血小板15*109” 转到我院进一步诊治，我院门诊，门诊诊断为“水痘血小板减少症”，拟于门诊住院。 发病后患儿意识清醒，精神好，食欲好，大小一般。 病历资料、既往病史和治疗史：患儿平时体质普通，有容易感冒的鼻血，在当地医院门诊反复血液检查示血小板低(监护人口述，具体不详)后复查正常，凝血功能未见异常，骨髓穿刺未成功传染病史：半个月前有祖父患“带状疱疹”，否认有肝炎、结核等传染病史和接触史。 食物过敏史：有“芒果”过敏史，否认其他食物过敏史。 药物过敏史：否认青霉素、头孢菌素等药

8、物过敏史。 手术外伤史：否认手术外伤史。 输血和血液制品使用史：否认输血和血液制品使用史，病史资料，出生史： G1P1，足月出生，出生体重： 3.3Kg，无产伤，无窒息，Apgar评分不明。 饲养史：出生后母乳喂养至8月，后人工饲养，现为普通食物，无明显挑剔、偏食。 母孕史：妊娠期无毒物和放射线接触，无特殊用药史。 生长发育史： 2月抬头，4月翻身，爬上8个月，1岁走路，现在生长发育正常的同龄人。 疫苗接种史：当地规定要求接种疫苗，但水痘疫苗接种情况不明，否定了接种后的副作用。 生活习惯史：没有坏的生活习惯。 无疫区居住史，无病鸟、死鸟接触史。 家族史：父母健康，否认近亲结婚，否认二系三代内遗

9、传性疾病史。 住院检查，T:38.7，P:102次/分钟，R:24次/分钟，BP:126/76mmHg； 意识清醒，精神好，双瞳孔等圆，对光反射敏感，皮肤有弹性，表面无淋巴结，可见散布于头皮、面部、背部、会阴和大腿部的红色斑丘、丘疹、疱疹，水疱壁薄，部分水疱液浑浊，部分溃烂，痂无出血点和出血性疱疹的咽充血，口腔粘膜可见一点溃疡，两肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性罗音，心率102次/分，心率一致，各瓣听诊区无明显杂音，腹软，未触及块，肝脾肋下四肢肌力、肌张力正常入院前辅助检查，2020.03.03绍兴市上虞区医院门诊血液检查为CRP:WBC6.59109/L，NET68.6%，LYM22.3%，H

10、GB155g/l，Plt14109/L，CRP0.5mg/L。 2020.03.04绍兴市上虞区医院门诊血常规： WBC6.44109/L、NET66.2%、LYM23.6%、HGB158g/l、Plt15109/L。 2020.03.04绍兴市上虞区医院门诊凝血功能：PT 13.7秒、INR 1.15、APTT35.0秒、FIB 365mg/dl、D-D 0.91mg/L。 2020.03.04绍兴市上虞区中医院门诊胸部CT:左肺上叶舌段稍微感染。 支持系统，患儿平时体质一般，有容易感冒鼻血情况，在当地医院门诊反复进行血液检查显示血小板低(监护人口述，具体不详)，但随后复查正常上升，血液凝固

11、功能未见异常，骨髓穿刺未成功。 家人否认14日内去过疫区、温州、台州，否认与去过疫区、温州、台州的人有密切接触。 母亲陪伴，家庭支援系统良好。 患儿跌倒、跌落的评价为2分，是低危险患儿，指导家人正确使用床栏。 防止地面湿滑，穿着长度合适的服装和大小合适，底部难滑的鞋，加强监护，注意安全。 患儿BradenQscale得分为27分。 患儿呕吐、窒息得分11分，是低危险患儿，家长预防吸入窒息，指示家属保持患儿呼吸系统通畅，少吃饭。 患儿烧伤评估7分，为低危险患儿，通知家长预防烧伤，将家属热水器固定在床头箱上，用盖容器装热水，加强患儿的监护，加强巡视。 用数字评分表。 患儿的疼痛得分为0分。 诊疗经

12、过，住院第一天03.04 16:20日，住院后完成相关检查，如三大例行，生化，咽拭子培养，EB病毒抗体，水痘带状疱疹病毒抗体，心电图，腹部超声波等。 给予一级护理、软食、阿昔洛韦针q8h及复合辅酶针静滴，外用利可君片口服及炉甘石洗剂治疗。 18时13分放下检查科危急值报告电话，血液检查：血小板数10*109/L，医嘱危险，心电监视器q1h，血压q8h，人免疫球蛋白静滴，卧床休息，20:39患儿鼻出血，左侧鼻腔明显，量约20ml，立即棉医生指示芬霖喷鼻后填塞棉球止血，处理后出血速度较慢仍有少量鼻血，22:00医生填充1:10000肾上腺素注射液棉球止血，鼻翼侧继续压迫止血。 患儿瘙痒明显，医生的

13、指示用氧化锌软膏外用。 耳鼻喉科会诊后意见如下：患儿左侧鼻腔棉球填充，目前无活动出血，初诊：1.鼻出血2 .水痘3 .血小板减少症，建议：1.建议给血小板治疗2 .如果有活动出血，肾上腺素棉球堵塞。 体温在38.0以上，最高为39.1，乙酰氨基酚片口服体温未正常下降。 心电图监视下的生命体征平稳。 诊疗过程，住院第二天03.05日，患儿精神柔软，散在全身的红斑丘、丘疹、水疱疹、水疱壁薄，部分水疱液浑浊，部分溃烂，无痂，以面部和背部为主，口腔粘膜可见少许溃疡，全身有明显的出血点和出血性班上食欲不好，没有恶心、呕吐。 此次血液检查，超敏感c反应蛋白： 19mg/L，血小板数为11*109/L。 巨

14、细胞病毒IgG抗体29.86U/ml。 电解质6项肝功能检查肾功能检查心肌酶谱功能检查，肝肾心功能、电解质、免疫功能未见明显异常。 乙型肝炎三系检查丙型肝炎抗体测定HIV病毒抗体RPR检查显示阴性，通常心电图检查显示1 .窦性心率的2.T波的变化(下壁)。 医生滴注免疫球蛋白、苯酚磺乙胺注射液，委托外用斐济酸膏治疗。 持续心电监视下的生命体征平稳。 体温最高为38.7，可以对乙酰氨基酚片降低口服体温。诊疗过程，住院第3天03.06，患儿精神柔软，脸红湿润，口唇干燥，全身红疹、丘疹、水疱疹、水疱疹壁薄，部分水疱液浑浊，部分已溃烂，部分变成痂，以面部和背部为主，全身明显早上073763010患儿流

15、鼻血，两侧鼻腔渗血，间歇性地从口中吐出血和血块，量稍有不同，按照医生的指示填塞1:10000肾上腺素棉球，1小时后两侧鼻腔出血停止，现在咽拭子显示出金黄色葡萄球菌奈超敏感c反应蛋白15.75毫克/升。 医生指示暂时补充钾补充液治疗。 目前，患儿仍危险，心电监测下生命体征平稳，最高体温38.1。 诊疗过程，住院第4天03.07，患儿身体健康，脸红，嘴唇干燥，全身有红色疹子，丘疹，水疱疹，水疱壁薄，部分水疱液浑浊，部分溃烂，部分发霉，以面部和背部为主，全身无明显出血点肌肉张力正常，尿量正常，现出现3次鼻出血，每次灌注棉球缓和可止血耳鼻喉科会诊，给内舒娜吹鼻子，口服顺耳宁片，现在局部麻醉下行骨穿刺术

16、，血液检查血小板数为86*109/L，超敏感c反应蛋白目前，患儿仍危险，心电监测下生命体征平稳，最高体温38.0。 诊疗过程，住院第5天03.08，患儿身体健康，全身散在红色斑疹、丘疹、水疱疹，水疱壁薄，部分水疱液浑浊，部分成为痂，以面部和背部为主，无淤血点，口腔粘膜可见少许溃疡，鼻腔未见明显出血。 胃口好，饭后无恶心、呕吐，医生变更二级护理，止病，行心电图监测，血压。 诊疗过程，住院第6天03.09日，患儿血常规CRP显示血小板数236*109/L的超敏感c反应蛋白1mg/L。 肠道病毒通用型核酸检测阴性。 诊疗经过，住院第7天03.10日，患儿常规心电图显示窦性心律不齐。 肝胆脾胰超声未见

17、明显异常。 病程，住院第8天出院03.11，患儿健康，胃好，无恶心、呕吐，全身皮疹几乎结痂，无鼻腔出血，全身无淤血点。 骨穿报告(口头):1、造血功能良好，粒系形态轻度变化，单核细胞增加和巨核细胞产板功能稍不良，可持续变化，建议临床结合自身抗体检测。 2 .骨髓可染铁减少。 暗示和疾病有关系。 出院诊断：1.水痘2 .血小板减少症3 .鼻出血4 .过敏性鼻炎。 体温状况：血小板数236*109/L，血小板数11*109/L，血小板数57*109/L，血小板数86*109/L，血小板数10*109/L， 常见护理问题1、皮肤完整性障碍与水痘病毒和继发细菌感染有关2、体温过高与病毒血症有关3、有感染危险与皮疹、皮肤损伤有关4、潜在并发症：脑炎、肺炎、败血症、内脏出血5、伤口疼痛：与骨穿刺损伤有关6、 知识不足：与监护人疾病有关7、焦虑：与病情反复、鼻出血反复有关，护理措施1、生活护理室内空气新鲜、温湿度合适。 衣服干净平坦，不应该太厚。 避免患儿因不舒服而增加皮肤瘙痒感。 2、饮食和口腔护理给予营养丰富、清淡的饮食，增加饮用水，