病情观察与起居护理.ppt

1、,护理人员运用望、闻、问切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。,病情观察,与生活起居护理,老年病科,2019.8.28,概念及意义,目录,壹,贰,叁,病情观察的概念及意义,病情观察的要求、基本方法及具 体内容,生活起居护理的概念、目的及护理,壹,1,病情观察的概念及意义,病情观察 是指医务人员运用望、闻、问、切四诊方法及医疗仪器设备来获得患者资料并结合疾病历史和现状作出综合判断的过程。,1.为疾病的诊断和施护提供依据。 2.判断疾病的发展趋势和转归，做到心中有数。 3.及时发现危重症和并发症，防止病情恶化 4.了解治疗效果和用药反应。,

2、病情观察的目的,贰,病情观察的要求及方法,2,（一）普同一等，护德高尚 护理人员在工作中应从患者利益出发，树立高尚护德，全心全意为患者服务。在临床护理工作中，护理人员应为患者提供全面的服务，经常深入病房与其接触，以便观察病情。 （二）内容全面，重点明确 病情观察应根据疾病和证候的不同有重点地进行，做到心中有数。护理人员要照顾病房的每位患者，如果豪无重点地泛泛观察，就会造成观察不够细致，抓不住重点，可能遗漏重要情况。因此，护理人员应在熟悉患者病情、治疗和护理的基础上，有重点、有目的地对疾病症候进行观察，且观察方法要科学有效。（脉搏短绌应2人同时测脉率与心率，以准确判断病情变化）,病情观察的要求,

3、（三）准确细致，客观真实 对观察结果要及时进行细致、准确的记录。能用计量表示的要记录具体数值，如体温、尿量等；对不能量化的症状和体征，描述要客观、真实。如消渴患者，护理人员不能只记录消渴病名，而应准确记录患病部位属于哪类，如“上消”“中消”“下消”。对不能量化的症状和体征，护理人员不但要描述其表现，还要准确地记录其伴发的症状及体征。如疼痛可用隐痛喜热敷、阵痛拒按、灼痛辗转难寐、绞痛伴面色苍白大汗等来记录。,危重病人护理记录单,病情描述,各项生命体征,出入量记录,（四）排除干扰、获取资料 病情观察时，常受各种因素干扰和影响，特别是患者或家属对病情的诉说，受其主观因素影响很大，而倾听患者主诉是病情

4、观察最主要的方法之一，因此，需要对此加以鉴别和分析。 1.性格和秉性：有些患者病情复杂，但由于性格内向，不多言或表达能力差，不能全面反映病情。因此，护理人员应针对不用患者的性格秉性或情况，采取不同的方法，以取得正确的结果。,护士通过与患者沟通了解患者病情，获取资料,（四）排除干扰、获取资料 2.疼痛耐受度：每位患者对病情的忍受程度不同，表现各异。在观察中要注意到这种差异，结合患者的客观表现和体征来观察，才能做出正确的判断。 3.情绪变化：某些患者的情绪变化也可造成病情叙述中的差异。如发现患者诉述中有矛盾或可疑之处，除与其他有关指标对照判断外，还可通过家属或同病室患者了解其情况，加以验证。 4.

5、其他情况：病情观察还要注意到由于其他原因可能造成的假象，如测量血压时血压计的计量偏差，患者进食后用口表测量体温时引起的误差，服用某些药物后造成舌苔颜色的变化等，都要经过去伪存真，详细分析，反复验证，以获得正确的观察结果。,（五）归纳总结，准确判断 对病情观察所得到的结果，必须全面综合分析，才能得到正确的判断，切忌根据一时或局部的观察，武断地下结论，特别是观察结果中有矛盾时，更需要将各方面的观察结果全面分析、去伪存真、综合判断。例如腹痛患者腹痛减轻或消失，患者有辗转呻吟变为静默不动，一般来讲可能表示病情好转，但如果患者神情淡漠、四肢厥冷、面色发青、出冷汗、脉象微弱甚至摸不到脉，则可能是已发生休克

6、，病情危重。,护士通过心电监护仪等辅助设备以及阅读病例，交班报告等来获取有关病情变化的信息,（一）听取患者主诉，详细了解病情发展 听取患者主诉，了解其一般资料、既往史、家族史、过敏史以及本次发病情况，包括发病时间、程度、性质及伴随症状、诱因、诊治经过等。如患者不能叙述，可通过其家属或亲近者了解，亦可通过同病室患者了解其入院后的情况。 （二）深入病室观察，准确获取资料 亲自深入病室，详细观察，以获取准确及时的资料。如患者主诉下午发热不适，护理人员应及时为患者测体温，加强巡视。对腹泻患者，护理人员应亲自观察患者腹泻次数，大便的色、质、量等。,病情观察基本方法,观察患者尿量 为患者测量体温 病房巡视

7、单 每两小时巡视病房,（三）运用四诊方法，观察病情变化 中医病情观察的基本方法是通过望、闻、问、切四诊进行。中医学的基础理论是在长期的临床实践中逐步形成的。中医学认为人是一个有机的整体，人体结构的各个部分不是孤立的。依靠经络的沟通和联络，局部的病变是可以影响全身，而脏腑的虚实变化，也可以从五官及体表症状反映出来。 。(心开窍于舌 肝开窍于目 脾开窍于口 肺开窍于鼻 肾开窍于耳及二阴）,1、望诊 望诊：是指运用视觉，对患者全身和局部的病情，如色、神、形、态、头颈、五官、躯体、四肢、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行观察，以推断体内的变化，作为辨证施护的依据。 望神 望神的重点在于观察目

8、光、神情、气色和体态。 得神：两目灵活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色荣润，言语清晰，呼吸平稳，动作灵活，反应灵敏。 失神：目光无神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，语言不清，反应迟钝，动作失灵，甚至语无伦次，循衣摸床，撮空理线，或卒然昏倒，目闭口开，手撒尿遗等。,假神：若患者危重久病，失神多日，突见病情似有转机，是临终前的预兆。目光无彩突然目光转亮；久病、重病本已失神，突然精神好转；久病面色无华，突然面赤如妆；久病少气懒言，突然言语不休，或本不欲饮食，突然食欲大增，这是阴阳即将离决的危候，古人比作“残灯复明”、“回光返照”。,得神 假神,望面 常色：正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄。 青色

9、：寒证、痛证、瘀血或惊风。 赤色：热证。 黄色：脾虚证、湿证。 白色：虚证、寒证、失血或夺气。 黑色：肾虚、寒证、水饮或瘀血。,黑色,观察形体和姿态 形体强壮，体形健美-人体五脏功能旺盛，抗病能力强。 体型肥胖，肤白无华，伴精神不振-阳气不足 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤枯槁-阴血不足，肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。 喜动者-阳证； 喜静者-阴证。 时蜷缩成团，面常向里，喜加衣被-阴证、寒证、虚证 卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火-阳证、热证、实证。,望形态,主要是观察皮肤色泽、形态的变化以及斑疹的鉴别等。 斑：点大成片，形如锦纹，平铺于皮肤，摸之不碍手，色红或紫暗。 疹：点小如粟米

10、，高出皮肤、抚之碍手，色红或淡红。 斑疹应注意辨别顺逆。 顺证：斑疹分布均匀，疏密适中，色红，身热，先见于胸腹，后渐及四肢，斑疹透出后，热退神清者。 逆证：斑疹分布不均，稠密成团，色深红或紫暗，身凉，先见于四肢，后渐及胸腹，身热不退，神志不清者。,望皮肤,正常皮肤 逆症,望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态改变，以诊察脏腑病变。,1、望舌神 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦属轻浅，预后较好； 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较重，预后较差。 2、望舌色 淡白舌：虚证、寒证。 红舌：热证。 青紫舌：寒证、瘀血、热证。,望舌质,3、望舌形 胖大舌：舌体胖大

11、，边有齿痕，多属脾肾阳虚，水湿内停。 瘦薄舌：舌体瘦小而薄，多属气血阴液不足。 苍老舌：舌质纹理粗糙，干燥皱缩，舌色较暗，多属实证。 娇嫩舌：舌质纹理细腻，色淡质嫩，多属虚证。 裂纹舌：舌面有明显裂沟，多因精血亏损，舌体失养所致。 芒刺舌：舌面乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里热炽盛，邪热内结所致。 4、望舌态 舌体板硬强直，运动不灵，为热陷心包、高热伤津或风痰阻络。 舌体痿软，伸缩无力，为气血俱虚或阴液亏损。 舌体震颤抖动，不能自主，为肝风内动。 舌体歪斜，偏向一侧，多为肝风挟痰，痰瘀阻络。 吐弄舌，多为心脾有热； 舌体短缩，不能伸长，多属病情危重证侯。,听语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃

12、逆等各种声响，来判断疾病的寒热虚实。 嗅身体之气，其分泌物、排泄物之气以及所居病室之气的变化，以诊察疾病的方法。,问诊的主要内容 患者的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、住址、籍贯等） 主诉 家族史 既往史 现病史（疾病的发生、发展、治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况）,问疼痛,主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 绕脐腹疼痛者，多为虫积。,疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。（胃炎、十二指肠溃疡，常伴有走窜痛，为气滞作痛，多见于肝阳上亢证） 疼痛如针刺之感，为刺痛

13、，主瘀血。(胸胁腕腹处为血瘀所致、肢体关节处痛固定不移，多为寒湿痹症） 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所致。（急性胃炎、胃食管返流病） 痛处游走不定，或走窜攻痛，为窜痛，多因气机阻滞或风邪阻络所致。（风湿痹症）,疼痛剧烈如刀绞，为绞痛，多因有形实邪闭阻气机所致。（胆石症、心绞痛） 疼痛较轻微，但绵绵不休，为隐痛，多属虚证。（头、胃、腹） 痛处有冷感，得温则痛减，为冷痛，多因寒邪阻络或阳气不足 。（腰脊、腕腹、四肢关节处）,问疼痛,病程中食量渐减，多为脾胃虚弱。 食量渐增，为胃气渐复。 消谷善饥，为胃火炽盛。 饥不欲食，胃中灼热、嘈杂者，多为胃阴不足。 口不渴，不欲饮者

14、，见于寒证、湿证。 口渴多饮者，见于热证、燥证。 问睡眠 主要询问睡眠时间的长短、入睡程度的深浅及伴随症状等。 失眠：经常不易入睡，或睡易醒，或彻夜难眠，也称不寐。 嗜睡：睡意浓深，不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也称多寐。,问饮食口味,脉诊是指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解病情的一种方法。 浮脉多属于表证。 沉脉多属于里证。 脉数而有力，多为实热证。 脉迟而无力，多为虚寒证。,切诊,按诊是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况。,凡身热患者，按其皮

15、肤，初按热甚，久按热反转轻者，为表热证。 久按其热更甚，热自内向外蒸发者，为里热证。 腹内有肿块，按之坚而不移，痛有定处者，为癥为积，多属血瘀。 肿块时聚时散，按之无形，痛无定处者，为瘕为聚，多属气滞。,按诊,3,生活起居护理的概念、目的及护理,叁,生活起居护理是对患者衣着、卫生状况，生活习惯以及治疗环境、病房的布置和管理等方面的护理。 生活起居护理是指病人住院期间，由于病情在生活起居方面不能自理护理时，按照医院的等级护理制度和护理计划分别给病人以合理的护理和照料。 目的在于促进机体内外阴阳平衡，恢复保养病人机体的元气，逐渐提高病人自身的祛邪能力，为疾病的治疗和康复创造良好的条件。,生活起居护

16、理,等级护理制度： 一级护理：病人绝对卧床休息，各种生活护理均在床上进行，（吃、喝、两便等活动；口腔护理、褥疮护理、床上洗头、擦浴换床单护理工作）。病人一览表及床头卡均为桔红色。 二级护理：各种活动及护理需协助病人完成，病人一览表及床头卡卡均为绿色。,三级护理：病人生活可以自理，可自由下床活动，指导病人完成各种活动及锻炼。病人一览表及床头卡均为黄色。 。 特级护理：适用于病情危重的病人，在以上护理的基础上24小时专人陪护，密切观察病情的变化。床头卡均为大红色。,等级护理制度,生活起居护理的基本原则,生活起居护理应从以下四个方面做起：,顺应自然，平衡阴阳 起居有常，劳逸适度 神避外邪，形神共养

17、环境适宜,一、顺应自然，平衡阴阳,中医医学认为，人与自然界是一个有机整体。黄帝内经指出“人以天地之气生，四时之法成”，“人与天地相应”，因此，在护理工作中，应根据四时阴阳变化和自然界的规律，指导患者的生活起居。,春季-夜卧早起，广庭于步； 夏季-夜卧早起，无厌于日； 秋季-早卧早起，与鸡俱兴； 冬季-早卧晚起，必待日光。,二、起居有常 在生活起居护理中人体要顺应四时的变化，春保肝，夏保心，秋保肺，冬保肾，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”，“虚邪贼风，避之有时”的原则。,三、劳逸适度,古人认为劳和逸必须“中和“，有常有节，不偏不过。劳逸结合应遵循”动静结合”、“形劳而不倦”的原则，过度疲倦会损害人体，

18、过度安逸亦可治病。只有动静结合，劳逸适度，才能活动筋骨，通畅气血，强健体魄，增强毅力，保持生命活动的旺盛。,在病情允许的情况下，凡能下床活动的患者每天都应保持适度的活动与锻炼。适度的活动能使气血流畅，筋骨坚实，提神爽志，增强抵御外邪的能力，有利于机体功能的恢复，尤其是对脑力劳动者，适度的运动更能促进疾病的康复。 运动健身原则：因人而异，运动适度，循序渐进，持之以恒。根据病人的病情及体质状况，选择病人能够耐受的锻炼方法，量力而行。,三、劳逸适度,（一）避免过劳,劳动是健康的源泉，是人生不可缺少的一个方面，经常合理的体力劳动和脑力劳动可使机体精气充沛而神旺，经络通畅，气血调和，肢节滑利，增强体质，

19、提高抗病能力，但劳动必须适度。中医学认为，过度劳累常常是疾病发生的重要原因之一。实验证明，无论体力劳动还是脑力劳动，若过度劳倦均能降低机体抵抗力，影响内在脏腑器官的功能。即使是看上去并不过分用力的日常坐、卧、立、行，若是持续过久，也会损害机体。,1、避免久视 久视伤血，“目受血而能视” 若需长时间用眼，则必须每隔3060分钟适当休息，眺望远景或闭目养神。 2、避免久立 久站不动 身体重量全部压在脊柱和下肢骨上下肢骨骼、肌肉负担增加，血液回流不畅 疾病，如下肢静脉曲张、痔疮等。 若长期从事久站工作，可在站立时做甩腿动作、扭膝运动或在睡前按摩双腿及温水泡脚。,3、避免久行 “久行易伤筋，劳于肝”养

20、生论 适度的步行有益于健康，但若长时间疾步行走，超过了机体的耐受能力，就可能会使无病者积劳成疾，有病者疾病加重。 4、避免神劳 中医学认为，心主神而藏血，脾在志为思，故思虑劳神过度，最易耗伤心血，损伤脾运。 用脑不易过长，注意有一定的体力运动。 神劳即用脑过度。,（二）避免过逸,过逸是指过度的空闲，包括体力劳动和脑力劳动两个方面。中医学认为“逸则气滞”。一旦形体过于安逸，肌肉筋骨活动过少，容易使人气血迟滞而不得流畅，脾胃消化功能减退，引起食欲减退，身体软弱无力，抵抗力下降。同时筋骨肌肉日久不用，必然会“用进废退”，肢体痿弱无力或肥胖腋肿，动则气喘，心悸。因此，在日常生活过程中要避免过度安逸。,

21、1、避免久卧 适当的侧卧可以使人身心放松.有助于消除疲劳,但卧床过久则会”伤气”。 2、避免久坐 久坐伤肉，由于长时间处于坐位,臀部皮肤毛囊易受堵塞而生疖，毛囊炎等。,(二) 避免过逸,（三）睡眠充足，适当锻炼,睡眠是人体的一种生理需要，是维持生命的重要手段。睡眠是最理想、最完整的休息，入寐时心静神定，形体和精神都得到充分的休息，促使身体各组织的自我修复，能最有效的消除疲劳，调节情绪，充养精神，增强正气。 “服药千朝，不如独眠一宿”，睡眠不足，易耗伤正气。 安卧有方： 1、保持足够的睡眠。（8-10小时） 2、卧床宜软硬适宜。（过硬，全身肌肉不能放松；过软 ，脊柱、椎间关节负荷过重，会引起腰痛

22、） 3、枕头一般离床面5-9cm为宜。（过低，可使头部血管过分充血，醒后出现颜面浮肿；过高，可使脑部血流不畅，易造成脑血栓而引起缺血性中风。）,（四）安卧有方,正确的 睡眠姿势：右侧卧，微曲双腿，全身自然放松，一手屈肘平放，一手自然放到大腿上。这样有利于心脏排血并减轻心脏负担，同时，由于肝脏位于右侧较低，右侧卧可以使肝脏获得较多供血，有利新陈代谢。 方位：采取头北脚南位与地球的磁力线相适应，入睡效果更好，睡眠更加香甜。 防外感：睡眠要随四季的气候变化而增减衣被，即春季不可减衣被，夏天炎热，不要纵意当风，更不宜在屋檐下，过道、穿隙等处纳凉，以防“贼风”所袭;秋天多困意，但不宜久眠，久眠则神昏;冬

23、天严寒，不可轻出，触冒风寒。 养成良好的卫生习惯：晚饭不宜吃得过饱，七分足矣，睡前不宜吃刺激性及兴奋性食物，“胃不和则卧不安”，故睡前宜梳头，宜用热水浴足。,四、慎避外邪，形神共养,患病之人正气虚弱，易于感受六淫和疫疠之气等外邪。在生活起居护理中应遵循“虚邪贼风，避之有时”的原则，指导患者根据四时气候变化及时添加衣物；在反常气候或遇到传染病流行时，要注意避之有时，或采取其他方式提高机体抗病能力，避免外邪的侵袭。,形体与神气的协调统一是生命活动赖以维持的基础。所以在生活起居护理中，既要注意形的保养，更要注重神的调摄。形是神的物质基础，神是行的外在表现，两者密切相关，相辅相成。 养形：是指通过适当

24、的休息和活动，提供良好的营养和环境条件，对人的五脏六腑、气血津液、四肢百骸、五官九窍等形体进行摄养和护理。 养神：是指应用各种方式调节患者的情志活动，使其达到情绪稳定、心平气和的精神状态，以利于疾病的康复。,四、避免外邪，形神共养,五、环境适宜,环境适宜避外邪 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火 六淫致病多与季节气候、居住环境有关。应做到春防风、长夏防湿，秋防燥，冬防寒。 整洁安静的病室环境有利于疾病的康复，反之，也能影响患者的身心健康。故医护人员要尽力给患者创造舒适的环境条件。,（一） 病室安排恰当,良好的环境有助于患者的治疗和康复。在护理过程中应根据患者的病证性质安置合适的医疗环境。如寒症，阳虚

25、证者多畏寒风，应安置在向阳温暖的病室； 热症，阴虚症者多恶热喜凉，可安置在背阳凉爽的病室，使患者感到心静、凉爽，有利于养病。病室要保持安静，避免噪音，特别是心气虚患者，以免其因突然的声响而导致心悸不已。 对年老体弱的人来说，冬天宜早睡晚起，夏天宜晚睡早起。,（二）病室通风整洁,病室内经常通风换气，每天至少1-2次，天气适宜之时，早晚通风30分钟，天气恶时，通风10分钟左右，防寒气来袭。保持空气新鲜，可使患者神清气爽，气血通畅，促进疾病的康复，但忌强风、对流风，以防感冒。病室的陈设应简单实用，保持地面和床、椅等用品整洁，并定期消毒。厕所、浴室、水池应每日刷洗，定期消毒，便器应放在指定的位置，以免污浊的气味逸进病室。,（三）病室温湿度适宜,病室应保持适宜的温度，一般以18-20为宜。（室温过高，使患者感到燥热难受，又易感暑邪；室温过低，使患者感到寒冷，又易感寒邪。）不同的病症应视病情做出相应的调整。阴虚热证者，室温宜偏低，以16-20为宜，