眼科结膜病临床本科.ppt

1、结 膜 病 Conjunctival diseases,结 膜 病 第一节 结膜炎概述 第二节 细菌性结膜炎 一.超急性细菌性结膜炎 二.急性细菌性结膜炎 三.慢性结膜炎 第三节 沙眼 第四节 病毒性结膜炎 第五节 免疫性结膜炎,第六节 变性性结膜炎,第七节 结膜肿瘤,第八节 结膜下出血,第一节 结膜炎总论,一、结膜的解剖：,1、位置与形状：结膜是由眼睑缘间部末端开始 覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质 地透明的粘膜组织，富含神经和血管。,2、组成： 睑结膜：是一层被覆在上下眼睑后表面的结 膜，与睑板粘连紧密。分睑缘部结膜、 睑板部结膜及眶部结膜。,球结膜：覆盖于眼球前1/3部巩膜表面的部分。,

2、穹隆结膜：介于睑结膜与球结膜之间。分上穹隆、下穹隆 、外穹隆及内穹隆。,二、结膜的生理特点： 透明的黏膜组织，富含神经和血管。,三、结膜的功能：,1、保护及屏障功能：,2、腺体分泌物对结膜及角膜的湿润 及保护功能。,3、有利于眼球转动的穹隆部结膜。,4、结膜免疫生理： 非特异性免疫： 特异性免疫：,病因,1.外源性： 微生物：细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫等。 物理性 化学性 药物性,2.内源性：变态反应等,3.局部蔓延：由邻近组织炎症蔓延,分类,1、按病因分：细菌性、衣原体性、病毒性和 免疫相关性结膜炎。,2、按病程分：超急性、急性和亚急性、 慢性结膜炎。,3、按病理反应分：乳头性、滤泡性

3、、膜性、 瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。,临床表现 1.症状： 分泌物、痒、灼热感、 异物感、流泪。,2.体征： 结膜充血：是结膜炎最基本的特征。,结膜充血与睫状充血的鉴别,结膜水肿：,分泌物:浆液性： 粘脓性： 水样性：,眼睑肿胀,乳头增生,滤泡形成,膜或假膜形成,结膜下出血,耳前淋巴结肿大,* 真膜与假膜的鉴别,检查及诊断 1.临床检查： 病史及症状 眼分泌物、结膜充血 是结膜炎的两大特征。,2.实验室检查 细胞学检查 病原学检查,治疗 首先去除病因，以局部给药为主，必要时辅以全身治疗。切勿包扎患眼。,1.局部药物治疗为主：,眼药水滴眼 眼膏涂眼 冲洗结膜囊 忌包盖患眼,2.全身治疗：重症者,预

4、防 切断接触传染的途径 勤洗手，勿揉眼 注意公共及个人卫生 防止医源性交叉感染,第二节 细菌性结膜炎 一. 超急性细菌性结膜炎 二.急性细菌性结膜炎 三. 慢性结膜炎,一、超急性细菌性结膜炎 (Gonococal conjunctivitis) 病因 淋球菌感染 或脑膜炎球菌感染,是一种传染性极强、破坏性非常大的化脓性结膜炎。其中以淋球菌性结膜炎多见。, 淋菌性结膜炎: 新生儿: 母体产道感染 成人: 自身感染,传染途径：生殖器-眼接触 生殖器-手-眼接触,临床表现,2.发病急剧、多为双眼,3.眼睑红肿,4.结膜重度充血、水肿,5.分泌物特多,6.可并发角膜溃疡、 穿孔,1.潜伏期：10小时至

5、23天,7.耳前淋巴结肿大及压痛。,8.可并发其他部位的炎症：关节炎、脑 膜炎、 肺炎、败血症等。,* 成人淋球菌性结膜炎潜伏期为10h 至2-3天，症状与新生儿相似，但相对较轻。,诊断,1.病史,2.典型的临床表现,3.分泌物涂片或结膜刮片 找到淋球菌,治疗 局部治疗与全身治疗并重。,(1)结膜囊冲洗,(2)敏感的抗生素眼药水频繁滴眼 如:泰利必妥眼水，氧氟沙星眼水 晚上用红霉素眼膏。,1、局部治疗：,2.全身治疗,(1)、成人：大剂量肌注或静脉注射青霉素 或头孢类抗生素。,伴有衣原体感染者，口服对治疗衣原体有效的抗生素，如四环素、红霉素、强力霉素等。,(2)、新生儿：青霉素10万U/(kg

6、.d)，静脉点滴或分4次肌注共7天。或用头孢类抗生素。,预防 1.注意公共卫生 2.隔离治疗 3.新生儿预防性滴抗生素眼药水 4.患淋病的孕妇须在产前治愈,二、急性细菌性结膜炎 (Acute catarrhal conjunctivitis),病因 细菌感染：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌，链球菌等。,又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼”，多见于春秋季节，可散发，也可以流行。发病急，潜伏期短，发病3-4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻。,1.结膜充血明显 2.粘脓性分泌物多 3.刺痒、灼热感,临床表现,一、症状： 局部症状：流泪、异物感、灼热等。,全身症状：体温升高、身体不适等。,二、体征：,结

7、膜充血,诊断 1、临床表现,2、分泌物涂片或结膜刮片: 可见中性粒细胞、细菌,3、细菌培养药物敏感实验,治疗,1.结膜囊冲洗,2.抗生素眼水、眼膏,4.注意防止交叉感染,革兰氏阳性菌：用氯霉素、利福平眼水，红霉素、多粘菌素B眼膏。,革兰氏阴性菌：氨基糖甙类或喹诺酮类眼水或眼膏,3.有全身症状者：口服抗生素。,2.非感染因素： 不良环境因素 不良的生活习惯 其它：屈光不正、内翻倒睫等。,三、慢性细菌性结膜炎 (Chronic catarrhal conjunctivitis),病因,1.感染因素,临床表现 1.自觉症状明显： 痒、异物感、眼疲劳、干涩等。 2.体征轻或不明显: 结膜充血, 少许乳

8、头增生, 滤泡形成,治疗 1.去除病因 2.对症处理,第三节 沙眼（trachoma） 定义 由沙眼衣原体引起的一种 慢性传染性结膜角膜炎。,病因 由A、a抗原型沙眼衣原体感染,1.症状： 异物感、畏光、流泪、 分泌物等。,临床表现,多发于儿童及少年时期，潜伏期514天。初发时呈急性或亚急性结膜炎表现。,2.体征：,炎症浸润,乳头增生,滤泡形成,角膜血管翳,结膜疤痕形成,【临床分期】国内分期 期：进行期（活动期） 期：退行期 期：完全瘢痕期,期：进行期（活动期） 上睑结膜血管模糊 乳头、滤泡并存 角膜血管翳,角膜血管翳,期：退行期 出现疤痕 乳头、滤泡,期：完全瘢痕期 无乳头及滤泡,国际分期：

9、,期：早期 ： 上睑结膜血管模糊，初期滤泡和早期角膜血管翳,期（活动期）：乳头、滤泡并存 角膜血管翳,期（瘢痕前期）：同我国II期,(4)IV期：(瘢痕期）：同我国III期,诊断 1.临床体征: (1)上睑结膜滤泡,2.PCR检测沙眼衣原体,(2)角膜缘滤泡及Herbert小凹,(3)典型的睑结膜瘢痕,(4)角膜缘上方血管翳,诊断沙眼至少要符合上述两项，临床病变不完全具 备时，只能诊断“疑似沙眼”,鉴别诊断,1.慢性滤泡性结膜炎 滤泡较小，大小均一，无乳头及角膜血管翳,滤泡性结膜炎,2.春季结膜炎 乳头大而扁平，无角膜血管翳，涂片见嗜酸性粒细胞,3.包涵体性结膜炎,有滤泡，无角膜血管翳,后遗症

10、与并发症,1.睑内翻、倒睫,2.角膜混浊、溃疡,3.上睑下垂,4.睑球粘连,5.实质性结膜干燥症,6.慢性泪囊炎,睑球粘连,血管化角膜,治疗,1.局部治疗：疗程至少1012周 抗生素眼水：利福平、磺胺类 抗生素眼膏：四环素、红霉素,2.全身治疗：重症者全身应用 抗生素，口服四环素或强力霉素， 疗程为34周。,3.手术治疗并发症,(1) 睑内翻、倒睫内翻倒睫矫正术,(2) 角膜混浊角膜移植术,(3) 上睑下垂上睑下垂矫正术,(4) 睑球粘连眼表重建术,(5) 慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术,预防 1.培养良好的卫生习惯 2.加强公共卫生管理 3.积极治疗沙眼病人 4.注意水源清洁,第四节 病毒性结膜炎

11、 一、腺病毒性角结膜炎 (一)流行性角结膜炎 （Epidemic Keratoconjunctivitis） 病因 腺病毒8、19、29、37型感染,1.症状： 刺激征明显、异物感、 刺痛、畏光、流泪,临床表现,急性发病，潜伏期57天，主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并角膜的病变。,眼睑红肿 结膜充血水肿、 滤泡多 水样分泌物 耳前淋巴结肿大 浅层点状角膜炎,2.体征：,诊断,诊断依据： 1、浅层点状角膜炎,2、耳前淋巴结肿大,3、分泌物涂片见单核细胞增多,治疗 1.局部治疗： 抗病毒眼药水 抗生素眼药水 糖皮质激素眼药水：慎用 球结膜下注射：病毒唑,2.全身治疗： 抗病毒 干扰素诱导剂：聚肌

12、胞,预防,1、培养良好的卫生习惯,2、发病期间注意隔离,3、避免交叉感染,4、不使用可能污染的眼药水,(二) 咽结膜热,病因 腺病毒3、4和7型感染,临床表现 1.症状: 全身乏力，体温高， 流泪，眼红，咽痛,体征： 结膜充血、滤泡多 咽粘膜充血 耳前、颌下及颈前淋巴结肿大,治疗 参考流行性角结膜炎的治疗,二、流行性出血性结膜炎 （Epidemic Haemorrhagic Conjunctivitis） 是一种暴发流行的自限性眼部传染病，传染性极强。,病因 肠道病毒70型感染,1.症状： 发病急：接触24小时内发病 刺激症重 可有全身症状,临床表现,潜伏期短，约24h内发病，多为双眼，一般持

13、续10天左右。,2.体征： 重度结膜充血 结膜下出血 水样分泌物 角膜上皮点状剥脱 耳前淋巴结肿大,诊断 根据临床表现: 显著的结膜下出血, 耳前淋结肿大 。,治疗及预防 抗病毒药物 同流行性角结膜炎,第五节 免疫性结膜炎,【定义】 免疫性结膜炎是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。,【分类】,速发型体液免疫介导，如春季卡他性结膜炎,迟发型细胞免疫介导，如泡性结膜炎,自身免疫型如干燥性角结膜炎,病因 对空气中花粉或其它物质 发生变态反应所致。,一、春季角结膜炎 Spring Conjunctivitis,是一种季节性、反复发作的免疫性结膜炎， 多在天暖季节发病，男性多见，常侵犯双眼。,临床表

14、现 1.症状： 剧痒和灼热感 粘丝状分泌物,2.体征： 睑结膜型： 上睑结膜铺路石样乳头增生,角膜缘型： 角膜缘胶样隆起 球结膜污棕色 混合型,【诊断】 1、季节性反复发作，奇痒,2、睑结膜乳头增生呈铺路石样或角膜缘胶样隆起。,3、结膜分泌物有嗜酸性粒细胞,治疗 1.局部治疗： 2%色甘酸钠眼药水 糖皮质激素眼药水，慎用,2.全身用药： 消炎痛 钙剂,3.寻找过敏源，脱敏治疗,二、过敏性结膜炎,【病因】,速发型花粉、角膜接触镜等。,迟发型药物，如阿托品、抗生素眼液等,【临床表现】,1、眼睑皮肤红肿，伴有小丘疹及 渗出液。,2、结膜充血水肿,3、乳头增生,4、滤泡形成,5、粘液性分泌物,【诊断】

15、,1、过敏原接触史。,2、涂片见变性上皮细胞、单核细胞等。,【治疗】,1、找出并去除过敏原。,2、局部滴用糖皮质激素眼水,3、3硼酸水湿敷,4、口服抗过敏药：扑尔敏、息斯敏等,三、泡性角结膜炎,【病因】 对微生物蛋白质发生过敏,【临床表现】,1、刺激症状：疼痛、 畏光、流泪、睑痉挛。,2、隆起的实性疱疹：可位于球结膜或角 膜，周围局限性球结膜充血。,3、束状角膜炎,【诊断】,症状体征,【治疗】,1、增强体质,2、局部用糖皮质激素眼液,3、局部用抗生素眼水,4、补充大量维生素,一、 翼状胬肉 (Pterygium) 病因 可能与紫外线照射及慢性炎 症刺激有关。,第六节 变性性结膜炎,临床表现 1

16、.睑裂部球结膜及结膜下呈三角形增生，尖端侵入角膜。,进行性：组织肥厚、充血。 静止性：组织较薄、不充血。 2.侵入瞳孔区时，影响视力。,【诊断】 临床表现,【鉴别诊断】 与假性胬肉的鉴别,【治疗】 1.手术治疗为主，但术 后可能复发。 2.药物治疗 3.预防术后复发的措施,二、睑裂斑,【定义】 是位于成年人睑裂区角膜两侧（鼻侧多见）的黄色节结，内含黄色透明弹性组织。,【临床表现】 睑裂部接近角膜缘处的球结膜出现三角形隆起的斑块，三角形基底朝向角膜，偶尔伴有局部炎症。,【治疗】,发生炎症时给予作用较弱的糖 皮质激素或非甾体消炎药局部点眼.,三、结膜结石 并非真正的结石,【临床表现】 1、一般无自

17、觉症状，结石突出结膜面时，有异物感。,2、睑结膜面见黄白色凝结物。,3、组织病理：上皮角质素,【治疗】 结石突出结膜面时，剔除结石。,结膜结石,第七节 结膜肿瘤,一、结膜色素痣,病理：由典型的痣细胞或巢组成,临床表现：不规则圆形，色黑， 痣内无血管，少恶变。,治疗：影响外观可切除。,结膜色素痣,色素痣恶变,二、结膜皮样脂肪瘤 是一种先天性良性肿瘤。,临床表现：球结膜下可见包块，黄色、质 软、光滑。,病理：实性皮样瘤。,治疗：手术切除。,三、结膜乳头状瘤,病理：由结缔组织，覆盖以增殖的中度角化的上皮。,临床表现：角膜缘、泪阜及眼睑见红色肉样隆起物，蒂，质软，表面不规则。,治疗：手术切除，但术后易复发。,四、结膜血管瘤 多为先天性,临床表现： 毛细血管瘤：孤立、团块扩张，无明显边界。 海绵状血管瘤：紫红色，界清，外有包膜。,治疗：手术切除或冷凝、电凝。 糖皮质激素：球结膜下注射或口服。,结膜血管瘤,五、结膜鳞状细胞癌,临床表现： 1、赘生物：呈草莓状或乳头状，质脆，易出血。有时呈扁平状隆起，形成