抗菌药物临床应用指导原则(最新).ppt

1、一、一、抗菌药物临床应用指导原则、一、二、抗菌药物概况指导原则、起草背景指导原则、我院抗菌药物使用情况分析，以及一、三、指导原则的范围主要限于治疗由病原微生物如细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体和真菌引起的感染性疾病。不包括治疗病毒性疾病和寄生虫病的药物，A，4，1，抗菌药物概述，A，5，抗菌药物概述，磺胺类药物，磺胺类药物的发现开创了化疗和控制高死亡率细菌感染性疾病的新时代。1935年，多马克发现扑热息痛对被链球菌感染的小鼠有保护作用，后者成为临床上使用的第一种抗菌药物。青霉素由弗莱明于1928年发现，并于1941年上市，标志着抗生素时代的开始。青霉菌在1928年。1935年，青霉素被

2、提纯，并于1940年用于临床。青霉素母核6是从链霉素(1944年)、氯霉素、多粘菌素(1947年)、金霉素(1948年)、土霉素(1950年)、红霉素(1952年)、卡那霉素(1957年)和利福霉素(1957年)中分离和纯化的。庆大霉素、妥布霉素、竹红菌素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类和林可霉素是从1960年到1970年引入的。从1970年到1980年，半合成青霉素问世，酰脲青霉素问世，头孢菌素发展迅速。硫霉素被发现，第一个-内酰胺酶抑制剂克拉维酸问世。从1980年到1990年，第三代头孢菌素、新型内酰胺类和喹诺酮类发展迅速。从1980年到2000年，介绍了新内酰胺类抗生素，包括头孢菌素类

3、、碳青霉烯类、-内酰胺酶抑制剂、口服头孢菌素类等。新喹诺酮类药物的开发主要集中在扩大抗菌谱、改变药代动力学特征和减少不良反应。第四代头孢菌素出现了。抗菌药物的爆发，-内酰胺类：青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类和其他大环内酯类：红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素氨基糖苷类：链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星四环素类：四环素，土霉素，强力霉素醌类：“氧氟沙星”系列磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺嘧啶硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮多肽：杆菌肽，多粘菌素，抗菌药物的爆发，起草背景，9，2指导原则，A，10随着时间的推移，抗菌药物似乎变得不那么有效，导致耐药性和双重感染，新的感染或控制性感染“死灰复燃”出现在

4、医院感染中。虽然新的和强大的广谱抗菌药物不断开发和投放市场，人类和细菌感染之间的斗争并没有放松，而是变得更加激烈。原因是不合理的，甚至是滥用抗菌药物的结果。中国是世界上抗菌药物滥用最严重的国家之一，由此产生的细菌耐药性和药物性疾病问题尤为突出。每年，约有30，000名儿童因不当使用耳毒性药物而失聪，其中95%以上是氨基糖苷类抗生素。只有提前使用第三代头孢菌素，中国每年将浪费7亿元卫生资源；抗生素滥用年损失800亿元，在225例药源性死亡中，97例由抗生素引起，占43.1%.一，十四。耐药副作用、过敏菌群失衡、双重感染和医院感染资源有限，研发成本非常昂贵，抗菌药物摆在我们面前。15、抗菌药物的临

5、床应用不明确。2000年，世界卫生组织发布了全球遏制抗菌药物耐药性战略，其中抗菌药物应用指南的制定是其重要内容之一。抗菌药物指导原则起草背景，A，16，抗菌药物指导原则起草过程。2001年11月，卫生部医政司、卫生部医药器械局总后勤部和国家中医药管理局医政司决定联合组织起草指导原则。2004年5月，经过论证和修改，形成了最终草案。2004年8月19日颁布实施，目录A、17、III 抗菌药物临床应用指导原则、A、18、指导原则，第一部分抗菌药物临床应用基本原则，第二部分抗菌药物临床应用管理，第三部分各种抗菌药物的适应症和注意事项，第四部分各种细菌感染的治疗原则和病原体治疗，第一部分抗菌药物临床应

6、用基本原则， 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理和生理条件下的应用的基本原则，A，20，(1)临床治疗药物的基本原则，指出只有在被诊断为感染细菌时才应使用抗生素(病例1)。根据药物敏感性试验的结果选择抗生素，根据抗菌作用的特点选择药物治疗方案，药物在体内的过程应结合患者的情况。 品种选择、剂量、给药频率、给药途径和疗程，A，21，病例1，无抗生素指针滥用，男性患者，36岁。单纯发热一个月后，体温在38左右波动，外周血白细胞总数和分类不高，当地医院无法明确诊断。但是，根据细菌感染情况，使用了包括喹诺酮类、氨基糖苷类和头孢菌素类在内的10多种抗生素，体温没有下降，而是逐渐升高。当我进入

7、医院时，我的体温是39，我的精神很沮丧，我的食欲很差，我不想起床。体检显示，颈部有数十簇肿胀的小淋巴结，可移动，无压痛。外周血白细胞总数和分类不高，嗜酸性粒细胞计数正常，反复血培养未见细菌，骨髓穿刺检查未见异常，其他检查未见诊断依据。计划进行颈部淋巴结活检。入院时，根据病史和体检结果，认为感染依据不足，因此停止使用任何抗菌药物，积极进行相关检查。第二天体温开始下降，第三天接近正常，第四天完全正常。此时，肿胀的颈部淋巴结无法触及，因此无法进行淋巴活检。经过一周的观察，体温停止上升，病人的一般情况迅速改善，恢复健康。A，22，一般应使用至正常体温和症状消退后72 96小时。然而，败血症、感染性心内

8、膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁氏菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等。需要长期治疗才能完全治愈并防止复发。给药途径，轻度感染可接受口服给药，应选择口服吸收的抗菌药物，严重感染、全身感染患者应在初始治疗时给予静脉给药以保证疗效；当病情好转，可以口服时，应尽快口服。应尽可能避免局部应用抗菌药物(不适于吸收、耐药性、过敏和不常使用)。给药过程中，A、23、抗菌药物联合治疗时，不使用第二种和第三种药物，当一种药物能达到治疗目的时。A，24，联合使用抗菌药物，1。不明致病菌的严重感染，包括免疫缺陷患者的严重感染。2.单一抗生素无法控制混合感染。3.单一抗生素不能有效控制严重感染

9、(如感染性心内膜炎、败血症等)。)。4.需要长期治疗，但致病菌容易感染并产生抗生素耐药性(如结核病和慢性骨髓炎)。5.当与药物结合时，毒性反应可以减少。A，25，应选择具有协同或附加抗菌作用的药物组合，并应避免使用具有相同不良反应的药物。为了防止双重感染和延缓耐药性的产生，一般应采用联合用药，且最大不应超过三联。A，26，(2)临床预防医学的基本原则，医学和儿科预防医学用于预防我对于原发病无法治愈或缓解的患者(如免疫缺陷患者)，应尽可能少用预防性药物，这些药物通常不适合常规预防性使用抗生素：普通感冒、麻疹、水痘及其他病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、肾上腺皮质激素等患者。一、27、

10、手术中的预防性用药的基本原则：是否采取预防性用药取决于手术现场是否存在污染或污染的可能性。1.清洁手术通常不需要预防性应用抗生素，但仅限于以下情况：手术范围大、时间长/手术涉及重要器官/异物植入/老年或免疫缺陷患者等高风险人群。2.在清洁污染的手术中应使用抗菌药物进行预防。3.抗生素应用于防止污染手术。4.术前有细菌感染的手术属于抗菌药物的治疗性应用，不属于预防性应用。(2)临床预防用药的基本原则，A、28、药物品种的选择取决于预防术后切口感染的目的，且药物应针对金黄色葡萄球菌进行选择。为防止手术部位感染或全身感染，应根据手术区域的污染或可能污染细菌的类型进行选择。抗菌药物必须有效、安全、易于

11、使用且价格相对低廉。外科预防医学，A，29，A，30，1。头孢唑啉或头孢拉定通常用作一类切口手术的预防性抗菌药物。2.类切口手术常用的单剂量预防性抗菌药物：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；1.5克；头孢呋辛；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g 3。对于那些对-内酰胺类抗生素过敏的人，克林霉素可用于预防葡萄球菌和链球菌感染，氨曲南可用于预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时它们可以一起使用。4.对耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性起搏器植入、人工关节置换等)。)，也可以选择万古霉素或去甲万古霉素来预防感染。一、31、给药方法是在术前0.5 2小时内，或

12、麻醉开始时。如果手术时间超过3小时或失血量大(1500毫升)，可在手术期间给予第二剂。覆盖时间清洁手术：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和术后4小时，预防性用药总时间不应超过24小时，在某些情况下可延长至48小时。操作前可进行一次清洁操作，操作时间短(2小时)；清洁污染手术：预防性用药时间也是24小时，必要时延长至48小时。污染手术可以根据病人的情况延长。对于被感染的患者，根据治疗应用的原则。一、外科预防性用药，A，32，(3)特殊病理和生理条件患者应用抗菌药物的基本原则，A，33，尽量避免使用肾毒性抗菌药物。根据感染严重程度、病原体类型和药敏试验结果等选择无肾毒性或低肾毒性抗菌药物。

13、根据患者肾功能不全的程度和抗菌药物在人体内的排泄方式，调整给药剂量和给药方法。肾功能衰竭患者使用抗生素，A、34、避免氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑(静脉注射)，不使用四环素、土霉素、特芬芬、呋喃妥因、萘啶酸，调整肾功能衰竭患者使用的药物，A、35、肾功能衰竭患者使用抗生素，药物主要由肝脏清除，肝衰竭发生时明显减少，但无明显毒性，红霉素、林可霉素和克林霉素可正常使用，主要由肝脏或甲当肝功能下降时，排泄减少，这会导致毒性反应。氯霉素、利福平和红霉素酯化药物主要通过肾脏排泄。不需要调整剂量或稍微调整33，354 内酰胺的剂量。小心使用33，354林可霉素、培氟沙星和异烟肼(避免活动性肝炎

14、)。避免使用33，354红霉素酯、四环素、氯霉素、利福平、两性-B、酮康唑、咪康唑、磺胺、特比萘。阿尔弗雷德，36岁。尤其是老年患者，根据轻度肾功能不全应减少正常治疗剂量的2/3 1/2。青霉素、头孢菌素等内酰胺类药物毒性小，杀菌效果好，应作为常用药物。应尽可能避免氨基糖苷类、万古霉素和去甲万古霉素。如果有明确的适应症，应在密切观察下使用，以便给药方案可以个性化。a，37。抗菌药物在新生儿和儿童患者中的应用。生理特点：新生儿肝肾发育完全，肝酶分泌不足或不足，肾清除率差。避免使用高毒性抗菌药物。避免使用或禁用抗菌药物，如氯霉素、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、呋喃

15、类等。这可能会导致严重的不良反应。青霉素类、头孢菌素类和其他主要通过肾脏排出的-内酰胺类需要减少。为防止累积中毒，应根据年龄调整用药方案。a，38。孕妇使用抗生素时应考虑药物对母儿的影响，如四环素和喹诺酮类等对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物。避免使用对母亲和胎儿有毒性作用的药物，如氨基糖苷类和万古霉素。如有用药指征，必须在血药浓度监测下使用，以保证药物安全有效，毒性低，对胎儿和母亲无明显影响，无致畸作用，可在妊娠期感染时选用。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类以及磷霉素类等就是这种情况。美国食品和药物管理局妊娠风险分类标准，A级：已确认孕妇无危险-安全使用，B级：动物生殖研究对胎儿无影响，人类

16、研究数据不足或对动物有毒，但人类研究数据不危险-谨慎使用C级：动物研究显示有毒性，人类研究数据无毒性-权衡风险并密切观察X级：对人类的致畸作用，风险大于益处-禁止，A，40，常用抗菌药物分类，A，41，在护理患者中应用抗菌药物，药物可从乳汁中分泌，无论乳汁中药物浓度如何，对哺乳期儿童都有潜在影响，并可能发生不良反应。哺乳期使用抗菌药物时，建议停止母乳喂养，A，41 指导原则第二部分抗菌药物临床应用管理，A，43，1。抗菌药物实行分级管理。各医疗机构应根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应、当地社会经济条件和药品价格，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类。第二部分是抗菌药物临床应用的管理，A，44，分类原则是无限制使用是安全有效的，不适合耐药性，且由于价格低廉，限制使用有一定的局限性，因此不适合使用临床上需要更多保护的抗菌药物，以避免细菌快速耐药造成的严重后果；新上市的抗菌药物；在疗效或安全性的任何方面的临床数据仍然低于或不优于现有药物；第二部分是抗菌药物临床应用的管理，A、45、A、46、分级管理方法，抗菌药物的临床选择应遵循指导原则，参照各种细菌感染的治疗原则和病原体治疗。对于轻度和局部感染的患者，首先选择无限制使用抗菌药物；当严重感染和免疫功能低