腰椎滑脱初步认识ppt课件

1、对腰椎滑脱症的初步认识，王雷雷，首先，腰椎滑脱症的研究历史。在1854年，基利安第一次定义了脊椎强直，一个椎体部分或完全在另一个椎体上滑动；1855年，罗伯特确定脊椎滑脱的基本病变位于峡部；1982年，纽曼命名为退行性脊椎滑脱，并从峡部裂性脊椎滑脱中分离出先天性脊椎滑脱。第二，腰椎滑脱的病因、病理和遗传学理论：高加索人的发病率为2 6%，爱斯基摩人的发病率为50%，28%儿童的父母有峡部缺陷；创伤理论：应力性骨折、疲劳性骨折、运动员和重体力是比较常见的；峡部发育不良和创伤的混合理论：先天性发育不良是基础，获得性应激损伤是诱因。退变理论：椎间盘退变、空间狭窄、节段性不稳定、关节突增生和椎体旋转。

2、真正的脊椎前移：椎弓根峡部的一侧或两侧裂开且不连续，受影响的椎骨向前滑动。假腰椎滑脱也叫退变性腰椎滑脱，没有峡部裂，但腰椎滑脱是由椎间盘退变或其他原因引起的。当腰椎滑脱伴有慢性腰痛、腰骶神经卡压和马尾综合征时，称为腰椎滑脱。腰椎滑脱的分类，选择，腰椎滑脱的Wiltse分类(病因学和病理学，1976)，腰椎滑脱的Marchetti分类(临床分类，1991)，腰椎滑脱的选择，分级，选择，目前没有基于矢状面参数分析的分类。甚至常用的迈耶丁分类也是根据外科指南和研究结果的综合分析而作出的。然而，许多研究证明矢状面参数对腰椎滑脱症的评估、发病机制和治疗具有重要意义。腰椎滑脱的发生、发展和预后与脊柱和骨盆

3、的矢状平衡参数密切相关。选定，脊柱-骨盆矢状面平衡参数，解剖学参数：骨盆投影角(PI)用于描述骨盆的形状，其具有个体差异，但不受体位和拍摄位置的影响，并在成年后达到稳定状态。选定的与姿势相关的参数：骨盆倾斜角(PT)骶骨倾斜角(SS)用于描述骨盆的空间方向，它受个人姿势和姿势的影响。腰椎滑脱基本参数的选择、测量、中国参数的选择、参考值，尽管高加索人和黄种人的腰椎滑脱指数和腰椎滑脱指数不同，但腰椎滑脱指数/腰椎滑脱指数和腰椎滑脱指数/腰椎滑脱指数的比值是相同的。根据骨盆和骶骨的大小，骶骨-骨盆矢状平衡状态的骨盆/骶骨比值约为133603，正常人，选择，不同参数值之间的转换值为：骶骨=(* 0.5

4、481)12.71=(SS * 1.087)21.61。根据Roussully的腰椎滑脱理论，Roussully等人提出了两种不同的腰椎滑脱机制：pi的增加通常意味着骶骨倾斜角(ss)的增加和L1的代偿性增加，即L5 。相反，应力强度因子的降低意味着应力强度因子变小，这将导致L4和S1后柱结构在过度拉伸的情况下被L5椎体后柱碰撞，从而产生“胡桃夹”效应。Selected，Selected，Schuller和其他人报道，腰椎滑脱症患者的PI (66对54)和SS (42对33)与腰椎退行性疾病患者相比显著增加。骨盆倾斜增加，骨盆向后倾斜，以应对由骨盆倾斜增加引起的自我调节。Barrey等人的研究

5、表明，例腰椎滑脱患者的腰椎间盘突出指数明显高于正常人(60比52)，而椎间盘突出或椎间盘退变患者的腰椎间盘突出指数正常。作者推测腰椎滑脱的预测因素有腰椎滑脱指数的增加、L5终板的倾斜和骨盆的形态改变。Jimbo等人发现：的增加不仅与脊椎前移的发生有关，而且与脊椎前移的进一步发展有关。椎间盘疾病或脊椎滑脱导致脊柱前凸减少，C7铅垂线(C7PL)和重力线前移，脊柱曲率增加。在o选定的脊柱-骨盆参数和腰椎滑脱的分类，以及由拉贝尔等人组成的脊柱畸形研究组(SDSG)可以通过分析脊柱的X射线侧位片来评价三个方面：(1)椎骨滑脱的程度(迈耶丁分级)；(2)圆周率的大小；(3)腰骶盆序列的矢状平衡(包括PI

6、、PT、SS和C7PL)。腰椎滑脱的选择、脊柱-骨盆参数和分类，SDSG组系统地将L5-S1段腰椎滑脱分为两大六个亚型的低度腰椎滑脱(滑脱度为0、1、2度或滑脱度小于50%)。高度滑脱(滑脱度为3、4度，滑脱度或滑脱度大于50%)，根据影像学分析(侧位X线片)，可选择高度滑脱和高度滑脱分为三种亚型：1型，PI 60，主要是由于l5和S1之间的剪切力引起的滑动。已选，类型4:该类型为骨盆平衡，(大SS小PT)(以SS=SS=(0.844835PT )+25.021为界)；类型5:后骨盆(小SS和大PT)、股骨头后C 7PL、平衡脊柱6型：后骨盆(小SS和大PT)、股骨头前C7 PL、不平衡脊柱、

7、入选、入选、川上等人提出L1 S1骶骨水平距离概念(LASD)。如果患者的LASD大于35毫米，手术中腰椎滑脱未得到纠正，手术效果和术后恢复不佳。由，选定，公园和其他人的研究表明，有一个线性的相关性之间的学习和生活技能。Vialle等人证实了淋巴细胞白血病与胰岛素抵抗和生长抑素显著相关。RouSSouly等人和Mac-Sulig等人也证实了矢状垂直轴(SVA)与PI和ss正相关。在对133例严重发育性脊椎滑脱患者的研究中，Hresko等人认为手术策略应根据骶骨-骨盆的矢状平衡状态来决定：平衡骨盆(正常骨盆/正常骨盆)，脊椎滑脱不完全复位；骨盆后向平衡的患者应尽可能接受治疗，但骨盆后向平衡的患者(骨盆后向平衡过大)应考虑完全复位，恢复腰骶椎的生理曲度，纠正腰骶椎的后凸畸形。选择、尽可能进行复位治疗，但不要坚持，考虑完全复位，纠正腰骶后凸畸形，选择，1、术后恢复PT/SS的比例尤为重要，术后PT/SS的比例最为重要，正常人反映骨盆平衡的PT/SS的比例约为1:3，而术前严重失衡的患者至少恢复到133600。2.术后注意C7铅垂线的理想位置，不仅要注意C7骶骨后角距离(SVA)，还要注意C7PL/SFD比值(髋-骶骨后角距离