儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议

1、儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议,此次PPT，就是2012年 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组 制定的诊治建议,定义及分类,急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10d以上，12周内完全缓解。 慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。,诊断,一、症状 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。 伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。 注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等； 行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。,诊断,体征 主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏（脓）性分泌物

2、，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏（脓）性分泌物附着。 伴随症状：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌物中耳炎的体征。,诊断,辅助检查 内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有黏（脓）性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。 影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。,诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合判定。如无特殊情况，不建议进行鼻部CT检查。,治疗原则,一、药物治疗 抗菌药物 鼻用糖皮质激素 鼻腔冲洗 抗组胺药 黏液溶解促排剂 鼻用减充血剂 中药 二、手术治疗,治疗原则,药物治疗 一、抗菌药物 急性鼻-

3、鼻窦炎：可以选用：1、青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸；2、头孢类首选二代头孢菌素；3、大环内酯类药物。 不推荐多种抗菌药物联合使用。 用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。,治疗原则,一、抗菌药物 慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐酶类药物；用药时间至少2周。也可根细菌药敏结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。,治疗原则,二、鼻用糖皮质激素 具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药物。 1、急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后继续用药2周。 2、慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状

4、完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周。对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后）的患儿，建议选择生物利用度低的制剂。 不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。,治疗原则,三、鼻腔冲洗 使用生理盐水或2-3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微循环，应作为常规治疗方法。,治疗原则,四、抗组胺药 对伴有变态反应者可全身或局部使用第二代或新型H1抗组胺药 五、黏液溶解促排剂 具有稀释黏液并改善纤毛运动的功能，疗程至少2周,治疗原则,六、鼻用减充血剂 伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间（7d）、低浓度用药。推荐使用赛

5、洛唑啉、羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。 七中药 目前仍缺少高级别循证医学证据，可作为辅助治疗方法。,治疗原则,手术治疗 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗； 手术后定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。,治疗原则,手术治疗指征 1、影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大 2、鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞 3、出现颅内、眶内或眶周等并发症。 手术原则是小范围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预,疗效评估,药物