社区高血压患者健康管理流程

1、社区高血压患者的健康管理程序方法和情况分析：高血压非药物治疗，目录，高血压的流行病学，高血压的管理程序，高血压的双向转诊和情况分析，一，二，三，四，我国农村居民的主要疾病死亡率的变化，我国城市居民的主要疾病死亡率的变化，和中美两国人高血压认知率、治疗率和控制率的比较，血压高风险、高血压严重危害人的健康，中国人高血压流行的特征：高血压三个“高”患病率高死亡率高高血压三个“低”认知率低控制率低高血压的预防啊！高血压的非药物治疗、目录、高血压的流行病学、高血压的管理流程、高血压的双向转诊和案例分析、一、二、三、四、 高血压患者健康管理 国家基本公共卫生服务规范(2012年版) 主要内容一.服务对象二

2、.服务内容三.服务流程四.服务要求五.评价指标六.附件、服务内容、筛选、跟进评价、分类干预、筛选、危险因子早期发现、危险因子健康教育的控制，一个规范的两个流程图1高血压筛查的流程图、筛查管理高风险群筛查可疑患者的图2高血压患者随访的流程图、提高遵从性转诊重症患者的社区规范化管理方法、图1社区高血接受图2社区高血压患者管理随访流程图、高血压患者的筛选与管理、普通人的筛选、确诊的高血压病例的管理、高血压病例的管理：按规定随访，1 .年龄超过35岁的居民2 .有条件的成人.1.管辖区内对于首次发现收缩期血压140mmHg和(或)扩张期血压90mmHg的居民，除去可能引起血压上升的因素后，预约其复查，

3、非日3次血压比正常高，能初步诊断为血压。 建议必要时转到高级医院确诊，两周内随访转诊结果，将高血压患者的健康管理纳入确诊的原发性高血压患者。 对可疑续发性高血压患者，立即复诊。 3 .建议高危人群半年至少测量一次血压，接受医务人员生活方式的指导。 高血压患者筛选，正常高血压患者(120-139mmHg和80-89mmHg )超重和肥胖、饮酒、高盐饮食、高血压家族史，高血压高危患者筛选，意识状况危险：剧烈头痛、视力模糊、剧烈呕吐、心前区疼痛、心悸危险情况评估，如果有以上危险情况之一，应立即复诊，医生应在两周内与患者及其家属联系，掌握复诊情况。 观察收缩期血压180mmhg扩张期血压110mmhg

4、紧急情况，选择转换期收缩期血压180 mmhg扩张期血压110 mmhg继续下一步。 在血压评估中，等级收缩压(mmHg )扩张压(mmHg )正常血压120 80正常高值120-139 80-89高血压140901级(轻量) 140-159 90-99 2级(中型) 160-179109级(重症) 88 中国高血压防治指南向初诊居民询问过其他医院是否被诊断为高血压的居民的基本信息：病历号码、姓名、就诊日期等居民最近头痛、恶心、呕吐、头晕耳鸣、呼吸困难、心悸、胸部压迫感、鼻出血停止患者基本信息收集、过去的疾病信息收集、询问患者的生活习惯检查体重、身高、BMI血压、视力、眼底血糖、尿常规、血常规

5、、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、k、Na、血浆富心电图、超声波/X射线检查等。 进行一般体格检查、健康的常规检查，如果本社区卫生服务机构没有相应的检查条件，患者可以建议每年到高级医院进行全面检查。 肥胖(BMI24 )的高血压患者要半年检查一次血脂(总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯)。 分类、依据：参考中国高血压诊断治疗指南，根据社区卫生服务机构的特点，血压控制良好，血压控制差，收缩压140mmHg，扩张压90mmHg，被诊断为高血压的患者过去在外院高血压患者血压正常无药物副作用或并发症的有药物副作用的血压正常，新发病或原并发症加重，

6、血压控制满意，180 mmhg140 mmhg和(或) 110 mmhg扩张压90mmHg，过去被诊断为高血压的患者在外院有高血压没有药物副作用和并发症就不满意血压，有药物副作用的血压不满意，新发症和原并发症恶化，血压控制不满意，患有高血压的居民没有定期测量血压的可疑高血压居民建议再次检查，必要时患者转到高级医院处理原则、高血压，未经诊断的情况下，向患者传达收缩压在120139mmHg之间，扩张压在8089mmHg之间，血压在此程度的情况下，将来成为高血压的危险性很高，加强了不良生活方式的改善，并于3月跟进居民收缩压力不足120mmHg，扩张压力不足80mmHg时，每年至少对居民进行一次监视，

7、询问居民的生活方式，进行正确的生活方式的指导。 过去诊断为高血压，继续原案治疗，3个月内调整随访1次的用药，两周随访1次转到高级医院，两周内随访1-这次血压控制满意， 过去未被诊断为高血压分析原因的3天的复诊是否确定为高血压分析的药，观察药物副作用的并发症，2-这次的血压控制差，并发症的处理根据相关疾病诊疗规范管理，告诉参加病例的管理费用少，危险性小集中健康教育提出改善意见共同制定生活方式改善目标，处理3-另外，患者如果有以下异常，应立即重新诊断头晕、头痛、恶心、心悸、胸部压迫感、胸部压迫感、眼睛疼痛、四肢麻痹、浮肿、间歇性跛行，处理4-警告、个人一般情况表中制作居民的个人健康资料。 年检表根

8、据中老年健康管理技术的要求对患者进行比较全面的体检，每年进行一次。 访问表每次访问都要填写。建立健康档案，建立、目录、高血压流行病学、高血压管理流程、高血压双向转诊和案例分析、一、二、三、四、非药物治疗意义、降低其他心血管危险因素，最大限度地发挥抗高血压药物治疗效果，减少抗高血压药物的使用量限制、3要控制饮酒，4要控制饮酒，5要合理饮食，6要加强体育锻炼，保持7的心情，2要减轻体重，首先要对所有高血压患者和高危人群提供非药物治疗建议，1禁烟、禁烟世界卫生组织呼吁世界上所有国家实现公共场所的100%禁烟。 淮安市也积极开展设立“无烟医院”的活动，要求医疗卫生机构室内环境的公共场所和办公室全面禁烟

9、。 禁烟的优点，8小时后：血液中co水平正常下降24小时后：缺血性心脏病发作机会开始减少48小时后：损伤的神经末梢开始修复的2周3月后：肺功能增加30%的一年后：冠心病危险1/2减少5年后：中风的概率和不吸烟者一样10年后：得肺癌的可能性减少1/2 15年后：生病死亡的概率和不吸烟者一样戒烟到中年，可以把死亡危险降低到不吸烟的水平！ 啊！ 啊！ 禁烟战略、战略：宣言、延期、深呼吸、饮水、做其他事、赌博、不参加派对、扔烟灰缸的“禁忌症状”:头晕、口干、咳嗽、多痰、胃肠功能障碍等。 戒烟第一周是最重的。 戒烟经常会增加体重，一般会增加2公斤。 二、减轻体重，减轻体重对健康有益大，普通人平均体重下降

10、5kg，高血压患者体重减少10%，能改善糖尿病、高脂血症、左心室肥厚。 减重目标：维持体重指数(BMI)24kg/m2、男性腰围85cm、女性腰围80cm。 腰围为什么很重要？因为腰围超过标准，所以体重一般都超过标准。 减轻体重，1 .措施：控制饮食脂肪和卡路里的摄取。 增加体力活动，增加卡路里消耗。 在日常最容易实行的“步行”的15-30分钟内，能源消耗量达到50-100千卡路里，维持健康的体重，必要时在专家指导下进行药物治疗。 减轻体重，2 .注意事项： BMI为24-27.9 kg/m2的人以控制饮食，增加体力活动为主，BMI28 kg/m2的人不喜欢上述治疗，在医生指导下治疗减肥药。

11、减量速度因人而异，但最好是每周0.5-1kg初始减量不超过原来体重的15%不能用饥饿方法实现快速减量。 减轻体重，我国居民钠盐摄入量普遍较多，减少以食盐为主的高钠食是高血压防治的重要措施之一。 PS推荐的食盐摄入量为每人每天6克。 (普通啤酒盖脱胶后，瓶盖约6g )。 限制钠盐，换算成常见的高盐食品的钠含量和食盐含量(食物成分表，人民卫生出版社，1992 )，1 .注意烹调用盐：实施量化，实现心数。 为了减轻减盐引起的味道不舒服，可以改变烹调方法。 例如，炒菜后放盐(表面盐多，味道咸)，或烹调成以酸甜、辣为主的味道，减少其他高盐调味料。 不喝剩下的汤。 吃各种咸菜和腌制食品等2 .限制酱油的使

12、用量：每10g酱油约含有1.5g食盐3 .替代盐的使用：吃低钠高纤维饮食可以减少钠的摄取量，补充钾，有利于高血压的预防和治疗4 .副询问减盐措施、居民饮食习惯，评价其饮食特性情况，并提出饮食是否合理、总热量卡是否合理、营养素和盐摄取是否合理的改进意见。 是预防高血压也开展工作的重要一环。三、合理饮食，中国营养协会推荐饮食比例：碳水化合物5565%，脂肪2025%，蛋白质1520%，控制饮酒，不喝酒为好！ 饮酒后，男性白酒1日2日葡萄酒2日啤酒180 mmHg和/或扩张压110 mmHg有并发症的患者：合并心脏的意外患者：硝化甘油10200ug/分静脉注射(10mg溶解于500ml的5%葡萄糖，

13、每分钟8滴)。 硝普钠10ug./分静脉输入(50mg溶解于5%葡萄糖1ml，向500ml液体中加入1ml，每分钟15滴，遮光输入)。 有心力衰竭症状的滴下速尿40mg的静脉。 有脑血管事故可能性的患者必须将血压控制在160mmHg以上。 可疑动脉夹层患者：止痛镇静(杜冷丁50mg非那根25mg im )控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物速度，将收缩压控制在100-120mmHg 如果吸氧或监视，请坐救护车马上转到高级医院急诊科，出去，3、收缩压力180 mmHg和扩张压力110 mmHg安静，吸气：1 .判断胸部有无剧烈的裂伤样疼痛(动脉解离)

14、； 2 .检查患者的意识是否清楚、回答是否清楚、肢体活动是否良好：心肺征象、有无奔马律、有无双肺湿性罗音心电图：排除心肌缺血和心肌梗塞的可能性的检查，不考虑患者心脑血管事故的发生， 如果没有立即在舌头下包括心率通12.5mg的3种降压药并用(其中必须包括利尿药)的并发症，社区卫生服务机构紧急降压后可以观察2小时，如果没有患者的缓解，或没有心脑血管事故的可能性，就立即采用静脉降压措施转院(社区卫生服务机构转到上级医院)，转移到标准诊断确定血压，临床情况稳定转院后，按照本方案原则跟进，三、转院(上级医院转到社区卫生服务机构)，测量血压是高血压诊断及其严重程度的主要手段临床上，一般用肱动脉部位间接的

15、方法测量血压值。 因为血压有明显的波动性特征，为了判断血压上升是否持续，有必要在同一天反复进行多次测定。 血压测量、血压测量、测量工具：水银柱血压计、电子血压计袖带大小合适，至少复盖上臂周围2/3的袖带下缘要用肘弯曲2.5cm的听诊器胸部放在肘窝肱动脉，听诊器胸部不能压得很重，可以与袖带接触收缩压力的读取值取柯氏音第I时相，扩张压力的读取值取柯氏音第v时相，以2分钟间隔反复测量，记录2次读取值的平均值。 具体操作为：病例1王爷爷和孙子一起在社区卫生服务中心就诊时，顺便测量血压，170/100mmHg。 医生应该做什么？病例分析1复查血压既往有高血压，调整药无高血压，复诊，有病例2的女性，60岁，退休者，高血压病15年，血压130/70。 因为咳嗽半年多，脚踝浮肿来就诊。 怎么处理呢？ 病例分析2在常规体检实验室进行尿检、胸部x光检查的药品使用情况AC