急腹症的病情观察及护理PPT课件.ppt

1、急腹症的病情观察和护理，宁德市福建东医院赵希琴，2020/7/3，1，2020/7/3，2，1，病因，1 .感染性疾病可引起急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道和胆囊穿孔，肝和腹腔脓肿破裂等急腹症(2)妇产科疾病，如急性骨盆炎。 (3)内科疾病，如急性胃肠炎。 2020/7/3，3，2 .出血性疾病很常见： (1)外科疾病，如腹部外伤引起的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等。 (2)妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 3 .空洞脏器闭塞常见于肠梗阻、肠套叠、结石和蛔虫病引起的胆道闭塞、泌尿系结石等外科疾病。 4 .缺血性疾病常见于(1)外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠

2、系膜静脉血栓形成。 (2)妇产科疾病如卵巢或卵巢囊肿的扭转。 如果引起2020/7/3、4、2020/7/3、5、2、病理生理、急腹症的病因是感染性、出血性、闭塞性或缺血性疾病，除了与原疾病相关的病理生理变化外，还主要涉及腹痛引起的病理生理变化，后者主要涉及神经因素。 2020/7/3、6、1内脏痛局部病变的病理刺激从内脏传递纤维(自律神经)传递到中枢神经系统，产生内脏痛觉。 2相关痛也被称为放射痛，在急腹症中发生内脏痛的同时，体表的某些部位也能感到疼痛。 3身体痛的特征是感觉敏锐，定位准确。 受脊髓神经支配的壁腹膜被腹腔内炎症性或化学渗出物刺激后，发生的体表相应部位持续尖锐疼痛。 2020/

3、7/3、7、3、临床表现、腹痛是急腹症的主要临床症状，多伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状和发热。 临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。 2020/7/3，8，1，外科急腹症的特征是腹痛后发烧。 (1)胃十二指肠穿孔：突发拒绝上腹部切开样疼痛和压迫，腹部呈舟状的十二指肠后壁穿透性溃疡患者可以伴有T11-12右邻区域的相关痛；(2)胆道系结石或感染：急性胆囊炎、胆石症患者为右上腹部痛，呈持续性， 右侧肩背部伴有疼痛的胆管结石和急性胆管炎患者除了典型的Charcot三联症，有腹痛、寒战高热和黄疸的急性梗阻性化脓性胆管炎患者除了Charcot三联症外，还伴有精神神经症状和休克、R

4、eynolds五连症。 (3)急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，患者伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛，发病初期伴有恶心、呕吐、腹部膨胀。 急性出血坏死性胰腺炎患者伴有休克症状。 2020/7/3、血管栓塞或狭窄性肠梗阻的情况下呈现持续的膨胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈现血性液体。 (5)急性阑尾炎：伴有转移性右下腹痛和呕吐不同程度的发热。 (6)内脏破裂出血：上腹部突然剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。 (7)肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管放射到下腹部、腹股沟或会阴部，伴有呕吐和血尿。 2020/7/3、10、2020/7/3、11、2020/7/3、12、1 .实验室检查包括

5、三大例行程序，生物化学和血粘度检查。 2 .影像学检查包括腹部x线、超声波、CT和MRI检查。 3 .内窥镜检查根据急腹症的特点，采用不同种类的内窥镜检查。 4 .诊断性穿刺根据腹痛的特征，在不同部位进行穿刺。 2020/7/3，13，外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。2020/7/3，14，(1)诊断明确，病情轻者，如单纯胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全粘连性肠梗阻等。 (2)诊断虽然明确，但病情严重，不能忍受麻醉和手术者。 (3)诊断不详，但病情仍稳定，无明显腹膜炎体征。 1、非手术治疗适应症，2020/7/3，15，非手术治疗，病情观察、断食、胃

6、肠减压、补液、出入水量记录。 药物治疗：包括痉挛和抗感染治疗。 出现休克时，要做休克强力治疗，做手术前的准备。 观察辅助检查结果的动态变化，有助于及时判断病情的变化。、2020/7/3、16、2 .手术治疗适应症(1)的诊断很明确，应立即处理的急腹症患者，如腹部外伤、溃疡穿孔引起的弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性闭塞性胆管炎、急性胆囊炎、完整性肠梗阻、宫外妊娠破裂等。 (2)诊断不明，但腹痛和腹膜炎症状严重，全身中毒症状加重者，应在进行非手术治疗的同时，积极做好术前准备，尽早进行手术治疗。 2020/7/3、17、1 .急性疼痛与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。 2

7、 .体液不足的危险性与腹腔内内脏破裂出血、腹膜炎症引起腹腔内液体渗出、呕吐和断食、胃肠减压等引起的液体丧失有关。 3 .恐惧和不安与从未经历过这样的腹痛有关。 4 .个人应对能力失调与缺乏相关的应对知识和方法有关。 5 .潜在并发症：有感染危险性的腹腔内残脓肿、瘀孔和出血。 6 .其他：体温过高、低效呼吸类型、营养不良-低于机体需求量等。 2020/7/3，18，护理要点1 .急救：明确主要优先顺序和优先顺序。 首先处理威胁患者生命的情况。 迅速建立静脉通路，及时补充液体，必要时进行输血。 妥善处理伤口，立即止血，包伤口。 2020/7/3、19、2 .非手术治疗的护理(术前护理):2020/

8、7/3、20、2020/7/3、21、4 )感染预防：用雾化吸入、拍背等方法促进痰液的排出，肺部口腔护理每天12次，拔掉胃管后，可以用轻微的盐水或漱口。 观察伤口感染的有无、腹腔内残留感染、肠道功能恢复情况。 根据病情提前下床活动，减少肠粘连。 保持胃肠减压和各种引流管通畅，观察引流量和颜色。 (5)抗生素，2020/7/3， (6)镇静止痛：术后伤口疼痛，杜冷丁50100mg (7)可肌肉注射引流的护理：术后回到病房，先连接各管和引流装置，防止扭伤，在显眼位置做标记，引流通常有效，按医生的指示引流的2020/7/3、饮食：急腹症患者手术治疗后有一定程度的腹部膨胀，术后24小时内或胃肠手术后肠蠕动不恢复者，一律断食。 术后23天，肛门排气后，可给予少量的流食和半流食，同时仔细观察患者饭后有无腹部膨胀、恶心等不舒服感，根据病情逐渐增加饭量、调整饮食性质，增加过早的饭量、或吃辣油腻、硬的食物手术3天后肠鸣音回到正常肛门排气后开始吃流食，根据病情逐渐转移到半流食。 2020/7/3，25，1 .形成良好的饮食习惯和卫生习惯。 强化营养：吃容易消化的高蛋白、高卡路里、高维生素食物。 流动物质必须逐渐转变为半流和普通食物。 讨厌凉辣刺激性的食物。 2 .保持清洁、容易消化的均衡饮食。2020/7/3、26、3 .积极控制诱发急腹症的各种诱因，如果有溃疡患者