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文档简介

1、a,1,急性腹痛的分诊,a,2,快速准确的分诊有利于疾病预后,腹痛是患者最常见的主诉之一,起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广,a,3,迅速、细致的询问病史、诱因等 初步体格检查（BP、HR） 动态观察病情变化,a,4,问诊要点,部位 性质和特征 程度 放射、转移 病程 伴随程度 相关病程,a,5,初步体检,内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 喜按,a,6,初步体检,外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按,a,7,内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点,腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 症状与体征

2、不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 发病短期内血象正常或稍高。 急诊腹透无阳性发现。,a,8,外科疾病所致急性腹痛的特点,腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。 表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。 可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小或消失。 可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降等) 急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。 发病短期内白细胞明显增高，中性增高进行性贫血等。,a,9,腹痛部位,阑尾炎 转移性右下腹痛 胆道病变 右肩背部放射 胰腺炎 左腰部放射 肾绞痛 会阴放射,a,10,腹痛的性质,腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,a,11,腹痛的特点,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症,a,12,急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集

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