心脏查体幻灯.ppt

1、2020/7/3，a，1，心脏检查，2020/7/3，a，2，心脏检查，视诊触诊听诊，2020/7/3，a，3，检查，检查方法胸廓的切线位置是Tangentiallighting，胸部正位观察EutopicView，2 失斗胸心前区扁平：扁平胸，压迫心脏，直背综合征鸡胸，视诊，2020/7/3，a，5，概念正常心尖搏动位置(第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm )范围直径(2-2.5cm )生理因素： Transversepositionheart: 是心尖搏动向上移动的Verticalpositionheart:心脏的纵位(体型的瘦长)是心尖搏动向下移动的Bodyposition，心尖搏

2、动- 2020/7/3，a，6，病理性因子心脏病右心室扩大(风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)， 心尖搏动是左心室扩大(风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全)，心尖搏动是左心室扩大，心尖搏动是左心室扩大，心尖搏动是右心室扩大，心脏身体检查，2020/7/3，a，7，心外因子纵隔位置侧胸膜增厚，肺衰竭，纵隔向患侧移位， 心尖搏动也可移位单侧胸腔积液或气胸使心脏位于健侧横膈膜位置大量腹水，巨大腹腔肿瘤降低心脏横位肺气肿，视诊，2020/7/3，a，8，心尖搏动强度和范围的变化：生理因素：瘦胸壁，excersie，兴奋病理因素： LV肥大生理因素：与厚胸狭窄空间相邻的病理因素：DCM、AMI、心包积液、肺气肿等，

3、视诊，2020/7/3，a，9，inwardimpulse (负心尖搏动):心脏收缩时，心尖搏动内凹陷。 粘连性心包炎和心包与周围组织广泛粘连。 重度右心室肥大，视诊，2020/7/3，a，10，AbnormalPrecordialpulsation，心前区异常搏动，heartbase (心底)，3/4 thintercostalspaceinleftparasterm胸骨左缘的3/4肋a 11，cardiovascularstion，触诊，2020/7/3，a，12，触诊，心尖搏动和心前区异常搏动Thrill振荡心包摩擦感，2020/7/3，a，13，gistofcard 14心脏切开显示，

4、2020/7/3，a，15，心尖搏动比检查更准确，检查结果帮助心尖搏动显示室收缩，S1Sustainedapexbeat心尖部上举性冲动的中等或严重的左心室同心肥大，外部收缩推力常常持续流血， 经常持续到S2的特征LV肥大的征兆，有助于确认主动脉狭窄、主动脉瓣逆流等心脏触诊、2020/7/3、a、16、概念触诊时手掌感觉到的小的振动感。 CardiacPalpation-Thrill，2020/7/3，a，17，震动的临床价值：2020/7/3，a，18，心膜摩擦感，概念：多芯前区或胸骨左缘第3，4肋间接触。 收缩期和扩张期两相呈现粗糙的摩擦感，在收缩期、前倾位或呼气末更显着。 心包摩擦感是因

5、为急性心包炎时心包纤维素渗出到表面粗糙度，心脏收缩时心脏层心包摩擦引起的振动传递到胸壁。 可能会变小或消失. 心包积液多存在，心包污层和壁层分离。2020/7/3、a、19、CardiacPercussion、心脏叩诊，2020/7/3、a、20，叩诊，按叩诊顺序构成正常心浊音界心浊音界各部分的心浊音界变化及其意义，2020/7/3、a、21，叩诊为心之大由于形状和定位方法对边界反映心的实际形状和大小，所以相对边界为心脏检查、探测价值、2020/7/3、a、22、Overlapofheartandlung心脏边界与肺的重叠关系示意图、2020/7/3、a、23、Finger-finger间接打

6、击是心脏打击，2020/7/3，a，24，Sequenceofpercussion，Leftborder，thenrightborderDown，thenupOutside，theninside，2 25 normlborderedofcardiacdullness的正常心脏浊音界是锁骨中心线距前一中心线的cm数，2020/7/3、a、26、2020/7/3、a、27、 应记录clinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的变化及其意义Displacementofheart心脏错位的要素浊音界在病侧，如肺不张、肺组织纤维化、胸膜粘连增厚等心浊音界在健侧气胸心浊

7、音界向左上，膈膜位置上升时可将心脏向左上推，如腹水、腹内巨大肿瘤，妊娠，2020/7/3，a，28 Heartdisease心脏自身病变心浊音界向左下增大，心左浊音界向左下增大，心浊音界呈靴形可见于主动脉瓣狭窄、闭塞不全、高血压症等，clinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的变化及其意义，2020/7/3，a，29 Heartdisease心脏自身的病变心浊音界向左变大，则心浊音界由于心脏沿长轴顺时针旋转，当左侧心浊音界进一步增大时，心力衰竭、心肌炎、心肌病、克山病心底部浊音界增大大动脉扩张、大动脉瘤、纵隔肿瘤、心包大量积存时， 心底部浊音界变宽的cli

8、nicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的变化及其意义，2020/7/3，a，30，心包积液坐位时的心脏外形为烧瓶心，2020/7/3，a，31，Heartdisease 本病除左心房扩大外伴肺动脉扩张和右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，二尖瓣型，clinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界变化及其意义，2020/7/3，a， 32 Shrinkofcardiacdullness心脏浊音界为Pneumopericardium (心包积气)、leftpneumothorax (左侧气胸)、emphysema (肺气肿) 缩小ca

9、nreducethecardiacdullness clinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的变化及其意义，2020/7/3，a，33，CardiacAuscultation，心脏听诊，2020 安静房间患者的舒适和胸部是否完全露出合适的听诊器两胸部的隔膜分贝低或低的三个部位通常容易使用：左侧卧位(假设二尖瓣狭窄的心脏)，仰卧位，坐着，心脏听诊，2020/7/3，a，35， 心脏听诊的临床价值听诊非常有价值和最重要的诊断工具是心脏检查中最初的声音、节奏，最早的心脏病征兆，如二尖瓣狭窄，扩张性噪声前端区域出现心电图和x射线变化，女性扩张期噪声引起的心脏听诊

10、，2020/7/3，a，36， 概念二尖瓣听诊区大动脉2区肺动脉2区三尖瓣区Others、auscultationaofvalve心脏瓣听诊区、2020/7/3、a、37、auscultationaofvalve、2020/7/3、a、38，三个体位通常呼吸安静，必要时让患者掌握呼吸，区域位于心脏听诊顶部，左和右胸骨边界等，methodanddsequenceeofaultscultation心脏瓣膜的听诊方法和程序，2020/7/3，a，39， 内容Contentsofcardiacauscultation心脏听诊的内容心率(HeartRate )心率(CardiacRhythm )心音(C

11、ardiacSound )噪声(CardiacMurmurs )心包摩擦音(pericardialfr 40 con CPT : hertbeatperminutenormalhrrange :60100 BPM (adult ) tachycardia:HR 100 BPM children 150 bpmbradycardia:HR 60 BPM，ausc 正常刺激是窦房节点和正常节律中常见的心律失常：前期收缩和心房颤动窦性心律不齐：窦性心律不齐、心律不齐、心率2020/7/3、a、42，Prematurebeatbigeminy (双联律) trigeminy (三联律)临床价值：早搏C

12、AD中，风湿性心脏病、心肌炎和药物中毒等Auscultation2Rhythm、2020/7/3、a、43、心房颤动第二常见心律不齐的概念听诊特征1)Grosslyirregular (心室律绝对不均匀)2) va pulsedificit (脉搏不足现象)临床应用价值：心房颤动是常见的风湿性心脏病、冠心病(CAD )、高血压和甲状腺功能亢进等不发生心房颤动的结构心脏病。 (特发性心房颤动)，Auscultation2Rhythm，2020/7/3，a，44，正常心率的声音基本心音为S1、S2、S3、S4。 心音的特征是强度(音)、频率、质量(音质) S1心室开始收缩期，S2心室扩张，S3心室

13、扩张早期，使用S4心室扩张末期标志。 心音、2020/7/3、a、45、S1和S2S1:区分安静时间长，心尖区最响的S2:在短时间内心底最响。 S2S1与S2之间和接下来s1与心尖搏动或颈动脉搏动同步，机械，2020/7/3，a，46，异常心音，异常强度心音，异常心音，心音，心音分裂，多馀心音，2020/7/3，a， 47 Factorsaffectingintensity影响心音强度的因素、异常强度的心声、心外因素：如厚胸壁、疾病和胸壁(浮肿、h重症肺气肿)会减弱S1和S2。 运动提高自己的心声心脏因素：心肌收缩力、心脏充盈度、瓣膜位置高低、瓣膜结构、活动性等。 2020/7/3，a，48，

14、ismainlyaffected是心肌收缩力，左二尖瓣位置S1增强：也是通常出现在二尖瓣狭窄中的高热和贫血病。 S1减弱：二尖瓣闭锁不全alsoinmyocarditis，AMI，etc (维接触力) variableS1(强弱不均匀):seeninAf，completeAVB由于完整性AV阻滞，心房心室几乎同时收缩时S1增强，而且异常强度的心音，2020/7/3，a、49，强度为s2 ismainlyaffectedby血压和半月瓣结构，S2包括A2、P2。 P2:几种疾病引起的肺动脉高压，如风湿性心脏病(MS )、肺心病、先天性心脏病、其他室间隔缺损，PDA)P2:为严重的肺动脉瓣狭窄(低

15、肺血压)、肺逆流(损伤的肺动脉瓣)、异常心音，2020/7/3，a，50，强度S2:A2:大动脉高动脉硬化A2:低血压，严重的大动脉狭窄和肺动脉瓣破坏大动脉瓣逆流)，异常心音，2020/7/3，a，51，Monotonyrhythm单音律(与S1，S2非常类似) Embryocardia钟摆律/胎儿心率(心率变快时， 收缩期和舒张期时限大致相等时听诊与钟摆律和胎儿心率相似) Seeninseveremyocarditis (重症心肌炎) andAMI .心音性质变化，2020/7/3，a，52，Concept三尖瓣关闭延迟0.02-0. 电活动延迟见于CRBBB，机械活动延迟见于肺动脉高压。

16、splittingofS2生理分裂：深吸导致胸腔负压增加，右心回心血流增加，右心排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显晚于主动脉瓣关闭。 通常，分裂：见于明显延迟肺动脉闭锁的情况，如CRBBB固定分裂： S2不受吸气、呼气的影响，见于ASD。 反分裂：主动脉瓣关闭比肺动脉瓣慢，吸气时分裂狭窄，呼气时扩大。 心音分裂，2020/7/3，a，53，concentpaticaccessionalheartsoundbesides1ands2.例如射血声音，奔马节奏，二尖瓣开放拍打音，心包拍打音等。 从TheadditionofeitheranS3oranS4开始心周期三节奏分类收缩期追加的声音早期收缩期声音中，收缩期末扩张期追加的声音奔马节奏开瓣音心包是肿瘤的敲击音，追加的心音，2020/7/3，a，54，扩张期追加的心脏的声音这些声音对人类来说是异常的，在这种表现中，他们总是意味着存在着重要的心肌疾病的早期扩张(S3 )。 奔