心肌梗死的心电图.ppt

1、a，1、心肌梗塞心电图诊断(electrocardiographicsiagnosisofacutemyocardialinfarction )、a，2、冠心病发病现状，据WHO报告，每年世界上死于冠心病和中风的人有1750万人到2020年这个数字将增加到2500万人，我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有一人丧命，a，3，主要内容，1，心肌梗塞的病理基础和分类2，心肌梗塞的心电图定性诊断3，心肌梗塞的心电图定位诊断4，心肌梗塞后常见并发症的心电图1、心肌梗塞的病理基础和分类，a，5 (1)冠脉循环的解剖，a，6，冠状循环，窦房结节分支，右冠状动脉右冠状动脉、后室间支、右室后支、心肌

2、梗塞是冠状动脉狭窄因粥样斑块破裂、出血和/或冠状动脉严重痉挛而在短时间内突然引起冠状动脉血流的严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌缺血、坏死等一系列病理变化。 (二)心肌梗塞的病理基础，a、9、CK-MBorTroponin、Troponinelevatedornot、AdaptedfromMichaelDavies、AdaptedfromMichaelDavies； acswithotpersistntst-segment elevation acswithupersistentst-segment elevation， a，10，(3)心肌梗塞分类的进化，80年代以前的透壁/非透壁(心

3、内膜下) 80-90年代Q-波/非q波90年代以后的ST上升/非ST上升，a，11，新的分类方法对治疗有指导作用，ST上升型心肌梗塞反映了冠状动脉纤维素的红色血栓性闭塞，并出现了急救血栓非ST上升型心肌梗塞反映以血小板为中心的白色血栓引起冠状动脉不完全闭塞，溶栓治疗无益，应采用抗血小板、抗凝固治疗。 a、12、非ST上升型心肌梗塞、ST上升型心肌梗塞、非q波型心肌梗塞、q波型心肌梗塞、心肌梗塞的心电图分类，a、13、(4)心电图对心肌梗塞的诊断有意义，基础医院普及，典型的患者能实时诊断，所以心肌梗塞极早梗塞相关冠状动脉的确定心肌梗塞后判断严重并发症的重要方法心肌梗塞的诊断和鉴别心肌再灌注的重要

4、无创评价指标，a、14、2，心肌梗塞的心电图定性诊断，a、15，冠状动脉梗塞发生后梗塞时间经过和梗塞部位的缺血度的差异可以表现为心肌缺血、损伤和梗塞三种心电图表现。 a，16，心肌梗塞的进化过程inprocessofmyocardialinfarction，变化曲线，ST段，急性期(几分钟到几周)，最近(几个月)，阵旧期(几年)，q波，t波，早期(几分钟到几小时)，ECG波形，返回，a，17，心肌虚正常情况下，心室复极过程是从心外膜向心内膜方向发展的。 心肌缺血时，几乎可以看到两种心电图变化。 回来，除极主要依赖于浓度梯度的离子通道，复极还需要各种类型的依赖于能量的离子泵，所以缺血后首先受到影

5、响的是复极过程。 a、18、心内膜下心肌缺血subendomyocardialischemia因为缺血部分心肌的多极比正常时晚，所以在最后的心肌多极时，不存在其他对抗的心电矢量，心内膜部分心肌的多极非常突出，朝向缺血部的引导与QRS主波一致，高缺血区、a、19、波及到心外膜的心肌缺血transmuralmyocardialischemia，因为心肌多极的顺序反转了，所以心肌多极从心内膜向心外膜的方向前进，向缺血区的引导出现了与QRS的主波相反的方向、对称的t波。缺血区、a、20，心肌损伤myocardialinjury，随着缺血时间的进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，心电图出现相应

6、变化。 心电图的特征主要是ST段的偏离。 当心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区引导的S-T段在平面低心外膜面心肌损伤时，面向损伤区引导的st段上升。 回到a，21，损伤型心电图形成的假设，损伤电流学说的极阻碍理论，a，22，ST上升的电生理机制1，a，23，ST上升的电生理机制2，a，24，心肌梗塞myocardialinfarction，还有缺血是心肌细胞的变性坏死的心肌细胞无法恢复，也不能产生工作电流，因此其综合心电矢量远离梗死区，其正矢量减少或消失。 返回，a、25、a、26、心肌梗塞myocardialinfarction、心电图特征1.r波矢量中，原本以小的诱导(V1、V2、V3

7、)呈现QS波的2 .原本呈现负方向波q的诱导，q波放大(0.04sec )。 3.R波变小(Q/R1/4)。 Q1/4R，Q0.04sec，a，27，病理q波形成条件，(1)梗塞直径大于2.02.5cm (小于10-20 % ) (2)梗塞厚度57mm (3)梗塞区应在QRS的前40ms的部位。 否则，r波会丢失、s波变大、QRS波上升的部分的切口、挫折、模糊、q波变小。 在a、28、心肌梗死myocardialinfarction、心肌缺血、损伤和梗死三种心电图变化中，虽然缺血性t波变化很常见，但损伤性ST变化少见，但典型心肌坏死出现时心肌梗塞被认为是可靠的诊断依据。 因此，利用心电图的时效

8、性观察心电图的动态变化是用心电图诊断心肌梗塞的有效方法。a、29、心肌缺血、损伤和梗塞的推移过程、心肌损伤、心肌梗塞、心肌梗塞、最近老化、急性、急性、心肌缺血、返回、a、30、心电图心肌梗塞的定性、典型的坏死心电图支持心肌梗塞的诊断(50% )、正常心电图(20% )、缺血、损伤心电图也a、31、ST段上升q波型心肌梗塞的模式推移过程、Qr型、a .梗塞前b .梗塞发生(min-h )、QS型、c .梗塞发生d .梗塞发生(h-1day)(1week )、返回、a、32、ST段上升非q波型心肌梗塞、a心肌梗塞发生后1h、v ST段上升非q波型心肌梗塞B/心肌梗塞发生后3w、v1v4v6、返回、

9、a、34、非ST上升非q波型心肌梗塞的模式进化过程、正常心肌梗塞、V4V4V4、 心电图变化ST低、STsegmentdepression深对称的负方向的t波apaaaaranceofdeepsmmmetricalnegativewaveesr波下降(与t波反转)的reductionofrwavevoltage (回来，a，35，a，36，a，37，a，38，总结，心电图仍是早期诊断急性心肌梗塞的有效辅助检查。 急性心肌梗死的心电图可根据疾病的发展和离核心坏死部位的距离，表现为缺血、损伤及坏死样变化。 心肌梗塞的心电图诊断要关注局部引导定位后的动态观察，注意引导之间的影像变化。、a、39、3，

10、心肌梗塞定位诊断，胸部引导为水平定位，肢引导为冠状定位，a、40，心肌梗塞定位为局部化梗死，前间隔梗塞： V1V3为坏死型q波，V1V2V3， 心肌梗塞的定位localizationofmyocardialinfarction，广泛的前壁梗塞： V1V6，I，aVL，坏死型q波，aVL， a，42，心肌梗塞的定位localizationofmyocardialinfarction，广泛的前壁梗塞： I，aVL，V1V6坏死型q波V1V3V5，a，43，心肌梗塞的定位localizationofmyocardialinfarc 心肌梗塞的定位localizationofmyocardialinf

11、arction，aVF，后壁梗塞：aVF出现坏死型q波，V1V3异常r波变高，a，45，心肌梗塞的定位localizationofmyocardialinfarction 在aVF中出现坏死型q波，V1V3中异常r波变高，V1V2V3，返回，a，46，定位，范围，a，47，急性广前壁心肌梗塞acuteanteriorwallinfarction，V1V2，V4V6，V1V6为病理性q波，ST段a、48、急性后下壁心肌梗塞acute post-inferiorwallinfarction，a .急性心肌梗塞发生后1h、aVF、V1V2V3V5、a、49、急性后下壁心肌梗塞acute post-i

12、nferiorwallinfarction 急性下壁心肌梗塞acute post-inferiorwallinfarction，c .心肌梗塞发生后3w，aVF，v1v2v5，a，51，急性下壁心肌梗塞acuteinferiorwallinfarction，a .急性心肌aVF V1V2V3V5、返回、a、52、急性下壁心肌梗塞acuteinferiorwallinfarction、b .心肌梗塞发生后24h、aVF、V1V2V3V5、 a，53，急性下壁心肌梗塞acuteinferiorwallinfarction，c .心肌梗塞发生后3w，aVF，V1V2V3V5，a，54，急性前壁心肌梗

13、塞acuteanteriorwalliinfarction，a .急性心肌梗塞发生后1h 急性前壁心肌梗塞acuteanteriorwallinfarction，b .心肌梗塞发生后24h，v1v2v5，a，56急性前壁心肌梗塞acuteanteriorwallinfarction，c .心肌梗塞发生后10d，V1V2V3V5，返回回来，a，58， 1 .心律失常前壁和广泛的前壁：窦性心动过速、室性心动过速、LBBB或RBBB下壁：各型房室传导阻滞和窦性慢性心律失常、a、59、2 .室壁瘤、梗塞相关诱导ST段持续上升(特别是代表左室的胸先导连)，一般认为存在室壁瘤，常常3 .心脏破裂，患者在短时间内死亡，因此没有特异性的心电图变化，但用电机械分离必须强烈怀疑心脏破裂，这种情况下心电图在室性心律失常中包含室速心室颤动，直到心电迅速变为过缓的室性逸博心率，在此期间血压等血流动力学指标不能测定a、61、4 .心包炎、窦性心动过速肢体引导低电压倾向广泛引导除aVR外ST弓背向下上升，a、62、5