基层高血压诊治

1、高血压，XX医院XXX。1，2，病因病机3，临床特征4，诊断和鉴别诊断5，实验室和辅助检查6，治疗，1，概述，高血压是体循环动脉收缩和/或舒张血压持续升高的全身疾病。原发性高血压继发性高血压症状性高血压原发性高血压是以原因不明的血压上升为主要症状的临床综合症。原发性高血压占高血压的90%，次发性高血压是指某些疾病和原因引起的血压上升，约占10%以下。我国成人高血压患病率为18.8%。第二，病因及发病高血压是由遗传因素和环境因素相互作用引起的疾病。1、力学表明该病有明显的遗传倾向，有明显的家族聚集性。2、超重、饮食高的盐和中等以上的饮酒。中国人平均体质指数(BMI)与血压呈显著正相关。2，病因病

2、机，发病机制：1，交感神经活动亢进2，激活肾素血管紧张素醛固酮系统3，肾保留过剩钠盐4，血管重构5，内皮细胞功能障碍6，胰岛素抵抗7，免疫因子。2，病因病机(病机)，1，交感神经活动亢进长期压力状态飞行员，飞行员，医生，会计等职业者，小动脉及静脉收缩。2、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活血管紧张素2是RAAS最重要的成分，通过强烈直接收缩主动脉或刺激肾上腺皮质构想，分泌醛固定，扩大血液量，可以提高重要血压。3.肾保留钠盐肾脏是调节钠盐的主要器官，要引起高血压，肾脏中必须保留太多的钠盐。4、血管重构是高血压引起的病理变化，也是维持和恶化高血压的结构基础。血管壁增厚，血管壁肥大增加，动脉不

3、足，血管功能异常。第二，病因病机(病机)，第五，内皮细胞功能障碍血管的内腔表面复盖内皮组织，总数可以看作是人体最大的器官。6、胰岛素抵抗高血压患者中，约有一半有胰岛素抵抗。是指身体组织的目标细胞对胰岛素效果的敏感度和/或反应性下降的病理生理反应。7、免疫因子在高血压患者中约30%，血清免疫球蛋白水平显着提高，增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的表达，引起心脏和血管重塑，参与高血压的进行。第三，临床特征，()血压变化：最初发生波动，与情绪激动、精神紧张、焦虑、体力活动有关，可以休息或消除诱发血压。白大衣的高血压(2)症状：大部分症状不明显，只能通过检查发现。头痛、头晕、心悸、后颈疼痛

4、、后枕或颞叶有搏动运动，可能会出现失眠、健忘或记忆力减退、注意力缺乏症、耳鸣、情绪波动或愤怒、神经症等症状。心脏、大脑、肾脏等目标器官受损或出现并发症时出现的症状。3，临床特点，(3)左室肥厚并发症，冠心病心绞痛，心肌梗塞和猝死，心力衰竭。脑血管并发症是我国高血压最常见的并发症。脑卒中患者中高血压为5060%，有早期发作(TIA)，可能有脑血栓、脑栓塞、(包括lacunar梗塞)、高血压脑病、脑出血等。4，诊断和鉴别诊断，(a)诊断标准：18岁以上成人的高血压定义为没有抗高血压药的收缩期压力140mmHg和/或舒张期压力90mmHg。有高血压的患者现在服用抗高血压药，即使血压低于140/90m

5、mHg，也要诊断为高血压。，4，诊断和鉴别诊断，(2)分类，4，诊断和鉴别诊断，(3)评价1，血压水平(1-3水平)2，性别：男性55岁，女性65岁3，吸烟4，血脂异常5，早期心血管疾病家族史(1级亲属的发病年龄50岁)6，4，诊断和鉴别诊断，(4)靶器官损伤1，左室肥厚2，动脉壁增厚(动脉硬化性斑块)3，血清肌间轻度升高4，临床状态1，脑血管病2，心脏病3，合并微量白蛋白尿(5)，4，诊断和鉴别诊断(6)高血压危险分层，5，实验室和辅助检查，(a)血压测量1，门诊偶尔测量血压(2分钟重复，平均2次，5 mmhg以下)2，自检血压3，动态血压(22) 戒烟2，限制戒酒或喝酒3，减轻体重和控制4

6、，合理饮食5，增加身体活动6，缓解精神压力，保持心理平衡，6，治疗，(3)应用降压药1，利尿剂、I .利尿剂、1 .常用药物hydrochlorothiazide 25mg/片12.5mgqd/bid(噻嗪利尿剂)furosemide(速尿)20mg/片2040mgqd/bid(利尿剂)indapamide (shoubishan) 2.5mmg/片1.252.5mgqd (thiazide liyao，CCB) spironolactone(安体痛)20mg，2 .降压机制：细胞外液体和血液通过钠排水3，副作用低钾，低钠；高血糖，高脂血症，高尿酸血症。长期使用(钾利尿剂)补充钾。4.应用：廉

7、敏性高血压更年期妇女和老年人心脏功能不全脑血管疾病以及与所有降压药物兼容，2，-受体阻断剂，1。常用药物普萘洛尔10毫克/片剂1020毫克，bid/tid酒石美托洛尔(betalol)25-50毫克/片剂，25-50米，bid阿替洛尔，2 .高血压合并慢性心功能不全的心绞痛应用3。副作用心率下降，哮喘诱发，突然停止引起的血压反动等。，3，钙通道阻断剂，1。常用药物：硝苯地平(心脏疼痛)510毫克/片剂5-10mgtid(二氢吡啶)硝苯地平缓释片10-20毫克/片剂10-20毫克，Bid硝苯地平缓释片()10毫克/，3，快速应用，强低血压个人差异小，除了各种类型的低压迫和兼容性心力衰竭外，禁止综

8、合症小的老年患者更好的非类固醇性消炎药不受干扰，对酒精中毒患者有重要的降压效果，冠心病和外周血管病患者，长期使用抗动脉粥样硬化。4、副作用心率增加，面部潮红，头痛，下肢水肿。4，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，1。常用药物，卡托普利25毫克/片剂，2550毫克，bid/tidinepril(水标准)10毫克/片剂1020毫克，qd/bid benazepril(罗丁辛)，3、应用(1)各种高血压，特别是慢性心力衰竭、缺血性心脏病和糖尿病肾病；(2)慢性心力衰竭4。副作用：刺激的干咳血管水肿高钾血症妊娠及双侧肾动脉狭窄，停用3毫克以上的血肌苷，要慎重。5，血管紧张素受体阻断剂，氯沙坦5010

9、0毫克，每天1次，irbesartan 150300毫克，每天1次，telmisartan 4080毫克，每天1次，candesartan 816mg毫克，降压特性：1)对ACEI的替代品2)对ACEI的副作用比ACEI少。不太干燥的咳嗽和血管神经性水肿；会引起高钾血症。禁止怀孕，复方制剂，氯沙坦氢氯噻嗪片(50mg/12.5mg)hyrbesartan hydrochlorothiazide(150mg/12.5mg)氨溴索vono选择什么化合物制剂取决于患者的基本疾病情况。具有中国特色的化合物制剂，1 .北京降压药0号(复方利血平安非他明片)含有氢氯噻嗪12.5毫克，苯丙胺12.5毫克，双

10、肼硫酸酯12.5毫克，利血平0.1毫克。2.秦菊降压精制：野菊花奶油粉、珍珠层粉、盐酸氯丁酮、氯地嗪、芦丁。3.复方罗布麻片每分钟218.5毫克罗布麻叶煎剂干粉，野菊花煎剂干粉171.0毫克，防心剂干粉184.2毫克，盐酸羟化酶1.6毫克，镁三硅酸15毫克，肼硫酸盐1.6毫克，合理使用降压药治疗，1 .药物原则：长期药物长期制剂一起，开始个别处理少量，合理有效的相容性不合理，利尿剂、利尿剂、利里尿剂、利里尿剂、土地平利里尿剂、利里迪里略剂、利里略剂、普利里略剂、萨坦地方平利略剂、BB ACEI、rollril、合理用药原则，1 .服用降压药必须在内科医生的指导和监督下进行。自己主张，不增加、更

11、换或停止药物2。医生制定好抗高血压药治疗方案后，患者必须严格执行。即使血压下降到正常，症状完全消失，也要每天吃药。注意服用降压药的时间。每天只服药一次，早上7点是最好的服药时间。如果一天要服药两次，最好是早上7点和下午3点。一般降压药除非医生特别嘱咐，否则不能在晚上服用。正常情况下，凌晨起床，血压持续上升的趋势，上午9点-11点达到最高点，逐渐下降，到了晚上15点-18点再次上升的晚上，血压继续下降的趋势，上午2点-3点最低的血压随着昼夜节律，随着药物服用时间的变化而变化。特定患者的血压波动不稳定，根据需要进行24小时的血压检查，找出自己的最高血压，在峰值出现前2小时用药。如果夜间血压没有下降，夜间收缩期压力平均值超过125mmHg及/或舒张期压力平均75mmHg，则夜间高血压与心脑肾等靶器官损伤密切相关，比白天高血压更危险。治疗应尽可能使用持续时间长的降压药，必要时可以添加晚上或睡觉前一次，持续时间长的药。4 .高血压老年层的理想血压和青年一样，收缩期血压低于140mm，舒张期血压低于90mm汞柱，适宜。5.服用降压药的老年人应该定期监测自