淋巴瘤的护理查房.ppt

1、淋巴瘤的护理会诊，主讲人：王晓燕陈氏意外，第一，正义，淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织，是免疫系统的恶性肿瘤，在免疫反应过程中，淋巴细胞增值分化引起的一种免疫细胞恶变，大部分与此相关。淋巴瘤是淋巴结多、对扁桃体、脾脏、骨髓部位影响最大的实体肿瘤形式，可能发生在身体任何部位。临床特征为无痛淋巴结扩大和局部肿块。组织分类分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤是以英国内科医生托马斯霍吉金淋巴瘤的名字命名的，1832年首次描述，在感染病毒、有80%常见病毒EB病毒的患者的血液中，发现了EB病毒抗体滴定浓度大幅增加的其他淋巴瘤的不同特征。据悉，逆转录病毒、人t细胞白血病病毒1型是成人

2、t细胞白血病或淋巴瘤的原因。卡波西肉瘤病毒也被认为是体腔内淋巴瘤的原因。免疫缺陷，宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关。动物实验表明，动物的胸腺由于抗淋巴血清、细胞毒药物和辐射，免疫功能长期低下，肿瘤发生率高。其他因素幽门螺杆菌可能是胃黏膜淋巴瘤的原因3，病理，分型，淋巴瘤的典型病理特征是正常卵泡结构，摸摸周围组织，窦多异常淋巴细胞或组织细胞破坏。临床分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。1，霍奇金病，2，非霍奇金淋巴瘤，根据1982年美国国家癌症研究所制定的NHL国际分类，分为低恶性、一般恶性、高恶性和其他类型。未能反应肿瘤细胞的免疫类型，也未包括今年在新技术中发现的新疾病。第四，临床症状，HD在青少

3、年中发现更多，儿童很少。NHL在所有年龄段都可见，随着年龄的增长，发病率也增加。1、淋巴结扩大大部分是无痛、进行性颈部或锁骨上淋巴结最先出现的。其次是腋窝，腹股沟淋巴结肿大，以HD比较常见。肿胀的淋巴结可以活动，也可以相互粘合，融合成块状，促进有柔软光滑的感觉。深淋巴结的扩大会引起咳嗽、胸部压迫、肺不张和上腔静脉压迫症状、腹膜后淋巴结的扩大会压迫输尿管、引起肾盂肾炎等压迫症状。淋巴结肿大，2，发热类型很多不规则，可持续高烧，间歇性低热，少数周期热。30%-40%的高清患者出现不明原因的持续发烧是首发症状。但是NHL只有在病变程度大时发烧，大部分是高烧。大汗淋漓被认为是这种病的特征之一。3，皮肤

4、瘙痒这是HD的特异表达。唯一的全身症状，局部瘙痒可能发生在病变部位淋巴引流的部位，全身瘙痒多发生在纵膈或腹部有病变的患者身上，在年轻患者尤其是女性身上。酒精的疼痛约为17%-20%的患者在饮酒后20min后出现病变部位，即被称为“酒精性疼痛”，是该病特有的症状。这些患者经常侵犯纵横膜，对比其他症状或x线表现早的女性有一定的诊断意义。5，NHL远程扩散和外部入侵比HD更常见。感到疲劳会引起肝脏疼痛和肝脏疼痛，有黄疸的情况也很少。侵犯胃肠会导致食欲减退、腹痛、腹泻、肿块、肠梗阻、出血。肾损害表现为肾扩大、高血压、肾功能不全及肾病综合征。此外，中枢神经、脊髓和骨髓也可能参与。5，实验室检查，1，外周

5、血HD血液早期变化，经常是轻中度贫血，少白细胞数或明显增加，中性粒细胞增加，患者约20%嗜酸细胞增加。骨髓浸润广泛或过敏，可能会有泛血细胞减少。2，骨髓大部分是非特异性的，找到里氏细胞有助于诊断。NHL白细胞伴随淋巴细胞的绝对火增加比较正常。3、其他检查淋巴结活检是淋巴瘤诊断的主要基础。胸部CT或超声有助于诊断病变部位和范围。6、诊断点，可以通过慢性、进行性、无痛淋巴结扩大、淋巴结活检确认。根据病变部位可分为四个阶段。期间病变仅限于两个淋巴结区域或单个外部器官侵犯期间病变。同侧2个以上淋巴结区域或病变侵犯淋巴结有限制。侵犯其他部位、组织及侧淋巴结的期间弊病包括两个淋巴结区域，外部器官有限侵犯或

6、脾脏及外部器官侵犯期间一个或多个外部器官与淋巴结同时受到广泛或电波侵犯，只有肝及骨髓侵犯属于所有期间，可以分为：全身无症状的人是a组。发烧、酸、减肥等全身症状为b组。7、治疗要点、化疗基础、化疗和放射治疗相结合的综合治疗是目前淋巴瘤治疗的基本策略。1化疗为缓解初始治疗，采用更多的化疗。有助于患者的长期生存。2种生物治疗干扰素，单克隆抗体4造血干细胞移植，病例，患者，Xie Lu，32岁，“淋巴滤泡淋巴瘤7月，脑膜侵袭1月”，为地址入院。患者半个月前没有明显的原因，发烧，体温38度，头晕，颈部肌肉疼痛。从地方诊所注入后，症状会有所好转，再次发烧，四肢不能说话，还会用饮用水咳嗽或呕吐。如果胡平车推

7、到我们科的话，体温仍然是3738.5度，咳嗽黄柏潭，胸闷的心跳，腹痛腹泻，体重减轻5公斤，食欲不振，睡眠，大小正常。体察：T37.5P80次/分钟R20次/分钟，BP120/80mmHg，WBC15.86109，中性粒细胞86.9%，淋巴细胞5.5%。意识明显，营养正常，皮肤粘膜没有黄色，没有皮疹，全身有浅表淋巴结肿大。四肢肌肉力量第三阶段，肌张力亢进。对“淋巴瘤脑膜炎侵袭、肺部感染”的初步诊断，鞘内注射，糖苷酶，甲氨蝶呤，地塞米松。护理诊断，1低体温HD自身或感染相关2营养不良：与身体需要量低的肿瘤和身体的消耗或化疗相关的3个皮肤完整性损伤风险和长期卧床相关的4个活动乏力，与身体的肿瘤消耗或

8、化疗相关的5个焦虑和治疗副作用以及疾病预后相关的不良反应和6个感染风险和PICC导管相关的7个潜在并发症：化疗药物副作用，化疗药物的局部副作用(1)化疗药物的局部副作用：化疗药物引起的静脉炎是药物经过的静脉血栓静脉炎，其他部位的静脉炎或深静脉血栓很少见。这实际上是化疗药物对经过的血管的刺激作用。局部组织坏死是因为化疗药物漏出了静脉。因此，在注射药物之前，应选择适当的静脉，一旦发生泄漏，应立即进行局部冷敷(奥沙利铂除外)，用局部麻醉剂封闭，并进行假牙金山外。2)恶心、呕吐：这些是化疗药物最常见的早期毒性反应。恶心，呕吐的原理除了化学药品对胃肠道的直接刺激外，药物间接刺激大脑的呕吐中枢是主要因素。

9、呕吐已经有激素，胃病等非常有效的治疗剂。化疗期间食欲极低的患者应适当补充营养，实行静脉补充剂，并可同时服用保护肝脏和肾脏的药物。肝毒性影响：是由药物本身或药物代谢产物引起的。大部分化疗需要通过肝脏代谢或血液循环，因此肝脏损伤在临床上很常见。肝功能障碍是氨基转移酶和血清胆红素增加的急性过程，大剂量化疗药物会引起肝纤维化。预防和治疗是在化疗中应用保肝药。还原谷胱甘肽、氧化苦参碱氯化钠等。，(4)肾脏的毒性作用：大部分化疗药物必须经过肾脏排出，因此肾脏是化疗药物的重要毒性作用的器官。肾脏损伤在检查室检查中，血清肌术、尿素氮增加、蛋白尿等严重病例，会导致肾功能衰竭。引起肾毒性作用最多的药物是顺铂，注射

10、这种药需要大量的补液。(5)膀胱毒性效果：化疗药物通过肾脏进入输尿管进入胃，脱下上衣时留下，会损伤粘膜，产生化学性囊炎。一般的药物是二环丙烯酰胺。患者可能表现为小便池、小便池、排尿障碍等，偶尔会有血尿。在预防和治疗中，通过尿路保护剂美国sney的应用、手语和利尿作用，鼓励患者喝更多的水。(6)骨髓抑制：是化疗中最严重的副作用是骨髓抑制。骨髓是血液中白细胞和/或血小板减少症的化学疗法，可以改变人体的造血功能。白细胞减少症患者应预防感染，如使用促进骨髓内白细胞增殖的药物。血小板减少症为了预防严重出血，需要失去血小板。严重贫血需要输血。普通量的辅助化疗一般不会引起严重的骨髓抑制。护理措施，1体温过高

11、(1)，在床上休息，保持舒适的姿势，必要时吸收氧气。室温2024度，湿度55%，经常保持通风。患者必须穿透气棉服装。(2)每天至少摄取2000毫升水分，必要时按照医生的指示进行静脉补充液。(3)物理冷却：将颈部、腋窝、腹股沟额头、背部大血管经过的部位冰敷；(4)按处方降温；(5)比起出汗，及时更换衣服，保持衣服干净干燥，防止中暑。(6)密切观察患者体温变化和冷却后的反应，避免虚脱。(7)医生收集和检查检查样本，支持抗生素的正确配置和注射，2、营养不良：低于集体需要量，(1)保持环境清洁，新鲜空气，舒适气氛。(2)食物要注意多样化，加强营养，避免不能消化的油炸食品或容易排出气体的食物，避免油腻的

12、、生食的食物。(。口腔及咽喉溃疡疼痛的人可以代替吃牛奶、麦片等食物味道等食物。唾液分泌减少，口腔干燥后，通过柠檬汁、五梅汁等(3)静脉注入化合物氨基酸、脂肪油等营养素，维持新陈代谢。3皮肤完整性受损危险(1)清洁、干燥、无碎屑，每天用温水清洁患者的皮肤，保持清洁和干燥，不要让水温过高、含有肥皂或酒精的清洁剂及时干燥。(2)为了避免当地组织的长期压力，必须制作床头翻转卡(每2小时翻一次)。普通的时候床头上升不能超过30度。避免推、拉、拖动等运动。操作机必须完整，使用时要抬起臀部，不结实，用力拉，必要时要用垫子和布防止擦伤。(3)每天进行关节主动或被动运动，按摩身体部位。注意个人卫生，剪短指甲，皮

13、肤瘙痒避免用指甲刮，防止皮肤崩溃。(4)促进全身营养，给予高蛋白、高卡路里、高维生素食物，及时补充维生素c和锌。4，严格掌握化疗药物副作用的护理(1)适应症，注意高危人群识别。(2)临床检查和副作用的预防，每次进行化疗前血液、心脏功能、肾脏和肾功能检查时，都要调节肾脏和肾功能障碍时药物的剂量。要仔细观察是否有发烧、出血征兆、低血糖、黏膜溃疡、恶心、呕吐等症状和迹象。(3)用药时要严格按照药的要求用药。例如，铂类药物总是关闭光线，在注射前或让患者多喝水，在注射异磷酰胺时每4h推美沙纳，注射呕吐剂，防止恶心和呕吐，在紫杉醇前后使用地塞米松。仔细观察是否有过敏反应，正在使用的药物的特殊副作用。给有脱

14、发副作用的药时，必须给患者戴上冰帽，推迟脱发的发生。(4)在注射保护性合同脉时，首先要抽血注射，静脉注射要在手背、手腕、手肘、化学药品静脉注射之前进行加管，注射针头要注入血管。多种化学疗法剂同时注射药物是按刺激顺序进行的，发现注射部位肿胀，立即停止注射，将注射针保持原样，通知医生，然后退到一边注射，根据药物的毒性，提供适当的解毒剂、局部冷敷或封闭治疗。5没有活动耐力(1)采取舒适的姿势，定期转身改变姿势。不要让紧身衣服和盖子受胸腔运动的影响太厚。鼓励患者进行呼吸训练，提高活动耐力。(2)缓解期或整个治疗过程结束后，还可以保证充分的休息和睡眠，通过床关节的主动、被动运动、床边移动、室内移动、病情进行野外散步，提高身体免疫力，增加肺活量。6与焦虑进一步沟通，确认病人对疾病的了解和对疾病的担忧，未来生活的忧虑，并鼓励积极治疗。为了让家人充分理解患者的痛苦和心情，尽量动员家庭支持系统，不要抱怨言行，营造舒适的环境，消除患者的紧张和不安，保持心情舒适