医学培训课件 内科学总论

1、内科学绪论,协和医院内科（内分泌科）陈璐璐,临床学科是前人通过长期的实践，在与疾病做斗争的过程中逐渐积累并总结出来的经验经上升到理论，并形成的一门科学,神农尝百草,“第一次吃螃蟹的人是很令人佩服的，不是勇士谁敢去吃它呢？”-鲁迅,Hippocrates约公元前460前377)被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，西方医学奠基人。他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。卒于公元前377年，享年八十三岁。,内科学临床医学中的一门学科，是临床医学最主要、最具代表性的学科。掌握了内科学的理论，将为学习其它各临床学科奠定下了良好的基础,内科学是综合学科，涉及面广，整体性强，重点论述人体各个系统各种

2、疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防。因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切的联系。,内科学教学的核心,学会以疾病主体,主诉为中心，通过问诊和体格检查获取与其主诉相关的基本资料，有的放矢地进行化验、影像学等辅助检查结合各项结果，认真的鉴别诊断，提出诊断和治疗决策。有时需反复多次，其中的每一环节都应贯穿医生的逻辑思维和缜密的分析、论证。这一系列有关临床疾病诊断的基本知识和基本技能，不仅是内科医生而是涉及临床学科的所有医生都应学习和掌握的。,医学模式的转变,医学的早期阶段常混有神、巫等迷信色彩，后逐渐摆脱这种影响而发展成为以经验为主的防病治病的医学体系,近代医学是在

3、生物科学的基础上发展起来的，从16世纪末开始建立实验医学，并逐渐摆脱经验医学。由于此阶段的医学是以生物科学为基础的，如患某种病，医生关心的仅是对疾病本身的诊治而不关心与疾病有关的心理和社会因素，因此称为生物医学模式。,社会的发展带给医学模式的转变，随着对疾病研究的深入，发现社会及生存环境因素中的诸多环节对疾病的发生、发展及转归均起到不可忽视的影响。因此原有的生物医学模式已明显不足以概括需要研究的领域，从而提出生物-心理-社会医学模式。,社会因素是决定人体健康的重要因素，因为人既有生物属性，又有社会属性，人有复杂的思维及社会精神生活，社会及家庭环境随时都影响人们的情绪心理，使之产生复杂的变化，导

4、致疾病的发生。研究显示，多种疾病的发生受遗传和环境因素共同作用。例如肺结核，20%与生活环境和社会环境有关；例如糖尿病，20%与遗传、衰老等生物学因素有关，,医学模式的转变,EBM定义：以最新、最佳的科学结果为依据的临床科研方法学；是一种指导临床实践的方法学；是一种科学评价临床医学文献的方法学。它是一种重证据的科学思维方法，有别于已运用了数千年的以经验为主的临床思维方法。,循证医学,EvidenceBasedMedicine,内容：EBM核心是在临床研究中采用前瞻性随机双盲对照及多中心研究的方法，系统地收集、整理大样本研究所获得的客观证据，进行综合分析，并不断更新，以便后效评价这些病种的疗法是

5、否具正有效，为临床实践提供可靠依据，作为医疗决策的基础。,循证医学,学习医疗事故处理条例遵守工作规范与诊疗常规工作认真细致学会自我保护,增强法律意识,医学模式的转变,正确处理好医患关系谈话技巧病人的知情权与病人及家属多沟通,内科各专业学科的快速发展,为了适应临床上对疾病诊断更加准确深入和治疗手段迅速发展的需要，现代内科学的专业化、专科化是必然的趋势现代医学发展日新月异，文献爆炸。新理论、新观点、新技术、新疗法发展迅猛。医生也只能在一个专业范围内发展。但是专科化、专业化，并不等于独立化。“人”作为一个有机整体，疾病可以以侵犯某一系统或某一器官为主，但不可能对其他的器官或系统完全没有影响。若仅关注

6、本专科局部，不对全身表现进行综合分析，常常会得出错误的诊断。,内科学,循环系统呼吸系统消化系统血液系统肾脏系统内分泌、代谢系统风湿病系统,传染病、肿瘤、精神病,学习内科学的目的及方法,学习的目的,掌握疾病诊治的知识保护民众的健康促进医学科学的发展,学习内科学的过程是不断对医学基础学科进行复习的过程（Review），例如内科每一疾病均有病理、病生、体格检查、实验室检查等。与以往学科的学习方法不同的是，内科学的学习需要训练综合分析及判断的能力，还要通过与学习内容的实体（患者）的接触（见习）加强对疾病的认识,学习方法,书本知识和临床实践并重注重疾病的个体化正确对待辅助检查,内科医师的基本功基本理论、

7、基本知识和基本操作技能（三基）,病史,体检,辅检,临床,内科疾病的诊断,内科疾病的诊断,正确诊断的前提是准确地详细地掌握病情询问病史包括体格检查实验室及其他辅助检查,对问诊和查体等所获得的第一手资料进行整理和归纳，找出存在问题的关键,疾病诊断的原则,一元论多考虑常见病先考虑器质性疾病，后考虑功能性诊断用排除法作鉴别诊断,能够治好病的医生才是好医生！,获取确实可靠和详细的病情材料综合所有信息进行分析和判断理清思路，找出主要矛盾，寻找支持点逐一排除，进行最后诊断,不断的积累经验善于从失败中吸取教训敢于否定自己细心观察疾病发展的变化及时调整不正确的诊断经常查阅资料，从他人处获取经验及时了解最新进展，

8、掌握新的诊断方法及治疗,此外还需：,疾病的治疗原则,分清轻重缓急一般而言，先明确诊断，再作出治疗计划危重疾病应抢救在先，明确病因在后可治性疾病应尽早治疗有时可用试验性治疗来进一步验证临床诊断制订治疗计划时应遵照循证医学的原则,ADA2008指南:糖尿病治疗路径,一经诊断：生活方式+二甲双胍,一级推荐治疗方案：循证证据充分的核心药物,生活方式+二甲双胍+基础胰岛素,生活方式+二甲双胍+磺脲类药物,生活方式+二甲双胍+强化胰岛素治疗,生活方式+二甲双胍+吡格列酮,生活方式+二甲双胍+GLP-1激动剂,二级推荐治疗方案：尚无循证证据其他药物,生活方式+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类药物,生活方式+二甲双胍+基础胰岛素,第一步,第三步,第二步,内科学的进展,内科学的进展,内科学的发展十分迅速纵深发展病因和发病机理诊断技术治疗方面,基因和分子生物学时代,酶联免疫吸附测定、细胞DNA和RNA测定、多道生化分析仪、内镜、CT、MRI,新的治疗方式不断增加,第四代头孢菌素新