妊娠高血压疾病课件

1、第三节妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病，我国的发病率为9.4%，其围产儿死亡率为16.6，孕产妇死亡率达46.9/10万。多发生在妊娠20周以后至产后24小时内。临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。,1,学习交流PPT,病例导入,某女，24岁，初产妇，现妊娠34周，水肿1个月，头痛3天。于今天下午2时突然抽搐而急诊入院。既往健康，孕期未做产前检查，一天来尿少，查体：血压25.3/16kpa（190/120mmHg），心率120次/min呼吸32次/min，双肺底少许湿啰音，肝脾触诊不满意

2、，宫底脐上三横指，LOA，胎心168次/min,2,学习交流PPT,回答下列问题,1、初步诊断及诊断依据？2、提出相关护理问题？2、病情是否严重？病情发展可能发生什么后果？3、治疗方法及护理措施,3,学习交流PPT,一、疾病概述：,（一）病因1.子宫胎盘缺血学说：(初孕妇、多胎妊娠、羊水过多)2免疫学说：妊高征实质上是胎儿胎盘对母体诱导出的较强的免疫应答反应。精子内有组织。3血管内皮受损：（ET是强有力的血管收缩因子）4遗传因素：5钙平衡失调学说：,4,学习交流PPT,高危因素,1年轻初孕妇（18岁）及高龄初产妇（40岁）；2家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者；3体形矮胖；4多胎妊娠、羊水过多

3、、葡萄胎患者；5经济条件差，营养不良，重度贫血者；6对妊娠恐惧，精神过分紧张或受刺激者；7寒冷季节、气压升高时发病增多；8血管紧张素基因T235阳性等,5,学习交流PPT,（二）、基本的病理生理变化,全身小外周阻力血压A痉挛毛细血管痉挛肾蛋白尿缺氧、通透性组织水肿水、钠潴留（尿少）肾小球滤过率水钠排出钠再吸收,6,学习交流PPT,（二）、病理,1、全身小动脉痉挛：基本的病理生理变化。2、主要脏器病理变化：（1）、子宫血管痉挛，胎盘供血不足，导致胎盘提高老化，胎儿宫内生长发育迟缓，胎死宫内，严重时胎盘早剥。（2）、脑小动脉痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、

4、昏迷，脑疝形成而致死亡。脑血管意外是妊高征患者死亡的主要原因之一。（3）、心脏冠状小动脉痉挛，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。,7,学习交流PPT,（4）、肾小动脉痉挛，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭（5）、肝脏由于缺血，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。（6）、眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。,8,学习交流PPT,（三）、分类与临床表现,1、妊娠期高血压血压1

5、40/90mmHg(18.7/12KPa),妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2、子痫前期轻度血压140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白在300mg/24h或（）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。,9,学习交流PPT,3、子痫前期重度Bp160/110mmHg(21.3/14.6KPa)；蛋白尿“+”或2.0g/24h)；血肌酐106mol；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。4、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,10,

6、学习交流PPT,子痫,在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。抽搐发生在分娩以前者称为产前子痫：较多见占71发生在分娩过程中者称产时子痫：发生于分娩以后的称为产后子痫：较少见,11,学习交流PPT,子痫发作,先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震动，数秒钟后发展为全身肌肉强直，头扭向一侧，颈项强直，两手紧握，两臂屈曲，两腿内旋，全身肌肉强烈抽搐。抽搐时牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫。持续12分钟左右抽搐渐停，患者恢复呼吸并发出鼾声，全身肌肉松弛，进入昏迷状态。轻者抽搐后逐渐苏醒，抽搐间隔期长，发作减少；重者抽搐频繁发作，持续时间长，可陷入深昏迷状态。抽搐次数越多，昏迷时间越长，预后越差

7、。子痫发作时易发生坠伤、唇舌咬伤，因吸入呕吐物窒息或吸入性肺炎等。,12,学习交流PPT,5、慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白在300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L；6、妊娠合并慢性高血压：血压140/90mmHg(18.7/12KPa)，孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后,13,学习交流PPT,(四)治疗原则:是争取母体可完全康复，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠1.妊娠期高血压的治疗(1)左侧卧位休息，间断吸氧：(2).饮食给予高蛋白、高维生素、足够的钙、铁，低

8、脂肪、低盐饮食（不必严格限制）(3)产前检查：每周12次(4)、药物治疗：一般不需要，必要时给安定。(5)、终止妊娠：胎儿已经成熟，可在37周后终止,14,学习交流PPT,2.子痫前期的治疗,治疗原则：休息、解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠(1)、解痉：首选硫酸镁(2)、降压药物(3)、扩容治疗：(4)利尿药物：(5)、适时终止妊娠,15,学习交流PPT,(1)、硫酸镁：,作用机制：镁离子作用于神经、肌肉联接点，使肌肉松弛，有效地预防和控制子痫发作；镁离子还具有中枢抑制，降低颅内压，改善氧代谢，调节细；镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降；对宫缩和胎儿

9、均无不良影响。用药指征：控制子痫抽搐和防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。,16,学习交流PPT,用药方法：首次负荷量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静推（5-10分钟）。继之以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，最快每小时不超过2g，20%甘露250ml，30分钟内快速静滴。25%硫酸镁20ml加2%利多卡因液2ml臀肌深部注射，每日1-2次；每日硫酸镁用药总量为25-30g注意事项：膝反射必须存在；呼吸不得少于16次/分；24小时尿量不少于600ml，以免蓄积中毒；出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡

10、萄糖酸钙10ml解毒；胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。,17,学习交流PPT,(2)、降压药物,当舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时，可酌情选择。（1）肼屈嗪：具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。（2）拉贝洛尔：为a、受体阻滞剂，降低血压而不影响肾及胎盘血流，促进胎肺成熟的作用。（3）硝苯地平：为钙离子拮抗剂，使全身血管扩张，血压下降。（4）甲基多巴：较安全的妊娠期降压药。（5）硝普钠：是强有力的速效降压药，能同时减轻心脏前后负荷，但对胎婴儿有毒性,18,学习交流PPT,(3)、扩容治疗,原则是解痉基础上扩容，扩容

11、基础上利尿。指征（仅用于严重的低蛋白血症、贫血的病人）尿比重1.020；红细胞压积0.35(35%)；全血粘度3.6，血浆粘度1.6。禁忌症；心衰；肺水肿；肾功不全。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml。扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。,19,学习交流PPT,（4）利尿药物：,适应症：急性心衰、肺水肿；全身水肿或伴有腹水；脑水肿、血容量过多者。1)双氢克脲噻：25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。2)呋塞米：2040mg，加于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。该药有较强的排钾、排钠作用，易导致电解质紊乱，应加以注意。3）甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内

12、快速静滴，46小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。,20,学习交流PPT,（5）、适时终止妊娠,1）终止妊娠指征：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者子痫前期患者孕周已超过34周者；子痫前期患者孕龄34周者，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫控制后2小时。子痫前期患者孕龄34周者，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促进胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时。2）终止妊娠的方式引产：剖宫产：3)妊娠终止后（2410日）仍应继续观察和用药治疗，防产后子痫的发生,21,学习交流PPT,3.子痫的处理,（1）、子痫处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止

13、妊娠1）控制抽搐25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静推。继之以2g/h静脉滴注，20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴。安定1020mg、静注。一般即可控制抽搐。2）血压过高时给降压药3）纠正缺氧和酸中毒4）终止妊娠控制抽搐2小时后，视病情决定（2）、加强护理：（3）、密切观察病情变化：及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HEELP综合症、肾衰、DIC等并发症并积极处理,22,学习交流PPT,二、护理评估,（一）评估孕妇的血压、水肿、尿蛋白及有无其他自觉症状（二）辅助检查1尿液检查：测尿比重，1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量2.0g/24

14、h（+），表明病情严重。2血液检查：包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间等）红细胞压积0.35或全血粘度大于3.6，血浆粘度大于1.6，提示血粘度增加及血液浓缩,23,学习交流PPT,3血液生化检查：（1）CO2结合力；（2）血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca+；（3）肝肾功检查；用硫酸镁治疗者查血Mg+浓度。4眼底检查：是反映妊高症严重程度的一个重要参数。正常眼底小动脉与小静脉管径之比为2:3。5B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况。6其它检查：如心电图检查，脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦

15、有帮助，有条件者可酌情采用。通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。,24,学习交流PPT,（三）、对母儿的影响,对母体的影响1、胎盘早剥：2、心衰：肝、肾衰：3、脑血管意外：是妊高征患者死亡的主要原因之一。4、肺水肿5、产后出血及HELLP综合症（溶血、肝酶增高、血小板减少）对胎儿的影响：早产、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息及死亡。,25,学习交流PPT,三、护理诊断,1、知识缺乏：缺乏认识高血压疾病的相关知识2、体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。3、有受伤的危险：与发生子痫抽搐、昏迷有关。4、潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、胎儿窘迫、子痫等。,26,学习交流PPT,四、护理措施,（一）一般护理1、休息2、饮食3、轻度加强产前检查，中、重度须住院治疗（二）心理护理（三）病情观察：血压、尿、体重、眼底检查、自觉症状，注意并发症。（四）加强胎儿宫内监护（五）注意药