抗菌药物培训课件

1、抗菌药物的合理应用和管理，药剂科，1。学习和交流PPT，2。学习和交流PPT、抗菌药物、抗感染药物、抗微生物药物、抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗生素、合成抗生素、抗生素和抗肿瘤抗生素的基本概念。抗菌药物是指治疗由细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体和真菌等病原微生物引起的感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒引起的感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。4、学习和交流PPT和抗菌药物的基础知识，抗菌药物按化学结构分类，-内酰胺类(青霉素、头孢菌素、头孢霉素、碳青霉烯、单环)、氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星等。)，大环内酯类(阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。)，喹诺酮类(诺

2、氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。)、四环素类、林可酰胺类(克林霉素、林肯)奥硝唑等。)、5、研究和交换PPT、青霉素分类、窄谱青霉素：青霉素和青霉素耐药青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青霉素：包括氨苄西林(氨苄西林和阿莫西林、阿莫西林等。抗假单胞菌青霉素：羧苄青霉素，哌拉西林，替卡西林，美洛西林，阿洛西林，6 2。作用机制：抑制细菌细胞壁的合成，人体细胞没有细胞壁，因此对人体的毒副作用很小。3.时间依赖型杀菌剂，其杀菌效果主要取决于血液和组织中药物浓度超过最低抑菌浓度的时间，但与药物浓度峰值关系不大。该组药物的应用原则是缩短给药间隔，减少每次给药剂量，并在24小时内使血药浓度

3、在60小时内超过最低抑菌浓度。7.学会交换PPT和青霉素。1.这些药物的生物半衰期很短(01.5小时)，需要多次给药。2.过敏反应是主要的不良反应。皮疹很常见，其迟发性过敏反应往往是医疗纠纷的诱因。3、性质不稳定，现在应配备主动，并单独使用。4.天然青霉素主要用于革兰氏阳性菌和阴性球菌，但对革兰氏阴性菌无效，容易产生耐药性。5.半合成青霉素中的耐酶青霉素如甲氧西林和氟氯西林对葡萄球菌有效。6.半合成广谱青霉素如氨苄青霉素和阿莫西林对肠球菌、大肠杆菌和流感嗜血杆菌有效。7.羧西林、替卡西林、哌拉西林和美洛西林对铜绿假单胞菌有效；8.学会交流PPT、头孢菌素的特点和合理应用；1.头孢菌素是杀真菌剂

4、；2.抑制细菌细胞壁的合成；3.头孢菌素对内酰胺酶的稳定性高于青霉素类；它们的抗菌谱比青霉素更广；它们的效果比青霉素强；4.根据发明年限和抗菌性能不同，分为一、二类。抗阴性杆菌效果弱。3.对铜绿假单胞菌和厌氧菌无效。4.-内酰胺酶不稳定；5.第一代：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒；10.学会交流PPT、第二代头孢菌素的特点；1.第二代头孢菌素的抗菌谱比第一代扩大，对阴性杆菌的活性增强；2.就革兰氏细菌而言，它略逊于第一代头孢菌素。它比第三代头孢菌素更强。3.它对厌氧菌有一定的作用。5.对绿脓杆菌无效。6.第二代：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等。11.学会交流PPT，第三代头孢

5、菌素的特点。1.广谱抗菌药物具有很强的抗阴性杆菌作用，明显超过第一代和第二代头孢菌素。2.对革兰氏阳性球菌的作用不如第一代和一些第二代头孢菌素4。-内酰胺酶稳定；5.部分通过血脑屏障；6.第三代：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等。12.学会交流PPT，第四代头孢菌素；1.抗菌谱比第三代头孢菌素更广，对革兰氏细菌的杀菌活性明显强于第三代头孢菌素；2.内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定；3.它对厌氧菌和甲氧西林有抗药性，13、学会沟通PPT，14、学会沟通PPT，头孢菌素的注意事项，1。预防过敏反应：与青霉素类药物交叉过敏(约10)，90%对头孢菌素类药物过敏的人对青霉素过

6、敏；对青霉素过敏的人中，有510人对头孢菌素过敏。2.在用药过程中可能会导致双重感染和腹泻。考虑到伪膜性肠炎的可能性，有必要及时停药并给予相应的治疗。3.注射液应立即制备和使用，不能在容器中与碱性液体如碳酸氢钠混合。15.学会交换PPT、单环内酰胺类抗生素和氨曲南，它们只有对大多数需氧革兰氏阴性菌才具有窄的抗菌谱和强的抗菌活性。对于不明致病菌的严重感染，当不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时，不应单独作为肺炎经验性治疗，不良反应少且轻微。无出血反应，无神经系统反应，无肾毒性。本品与青霉素和头孢菌素无交叉过敏反应。双重感染的发生率明显低于第二代和第四代头孢菌素。16.学会交换PPT和碳青霉烯类。

7、亚胺培南西司他丁钠抗菌谱广，抗菌活性强。对大多数酶稳定，主要适用于医院获得性严重耐药菌感染。特别是免疫功能低下的患者或需氧菌和厌氧菌与青霉素和头孢菌素的混合感染之间存在一定的交叉过敏反应。对内酰胺类药物过敏的患者应慎用于老年人、患有中枢神经系统感染、肾功能不全或其他癫痫诱发因素的患者。如果肾功能下降，应调整剂量。17.学会交换PPT和喹诺酮类药物。1.化学合成抗菌药物。2.抑制细菌的脱氧核糖核酸回转酶，使脱氧核糖核酸不能控制核糖核酸和蛋白质的合成。属于杀菌剂。3.第一代分为三代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多。第二代：抗菌谱扩大，对革兰氏阴性杆菌有效，用于治疗肠道和泌尿道感染。主要有第三代吡哌

8、酸：抗菌谱广，体内分布广，组织浓度高；消除长期的半减；每天只需服用12次，使用方便，特别是对革兰氏阴性杆菌有很强的抗菌活性，对结核分枝杆菌有一定的抗菌作用，可作为二线抗结核药物使用。氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星，18岁，学会交换PPT和喹诺酮类药物，1、广谱，阳性和阴性均有效；2.罕见的严重毒性，不到1%；3.环丙沙星的效果最强。4.左氧氟沙星毒性最小；5.诺氟沙星有t，19，学会交换PPT，大环内酯类抗生素，1，作用机制：作用于细菌细胞的核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白的合成，2，快速作用的抑菌剂，具有较窄的抗菌谱，但略宽于青霉素，主要是G菌，对G菌作用差，易形成耐药性3，治疗支原体和衣原

9、体感染，是治疗军团菌感染的首选4，红霉素，阿奇霉素等。20、学会沟通PPT、大环内酯类抗生素的不良反应，(1)肝毒性主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等。通常可以在停药后恢复。(2)局部刺激不宜肌肉注射，静脉滴注可引起静脉炎，因此滴注液应稀释(01)，且滴注速度不宜过快。(3)胃肠反应(4)能抑制茶碱的代谢。联合用药会导致茶碱中毒甚至死亡。21、学会交换PPT、氨基糖苷类抗生素、抗菌机制：主要通过阻断信使核糖核酸和核糖体的结合，阻断敏感细菌蛋白质的合成。主要的革兰氏阳性菌对大多数需氧革兰氏阴性菌和少数耐药金黄色葡萄球菌有很强的抗菌活性，有些品种对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌也有较好的抗菌活性。杀菌效果

10、与药物的峰值浓度有关。它具有抗生素的第一次接触效应和后效应，并且可以每天给药一次。22.学会更换PPT和氨基糖苷类抗生素，过敏反应发生率低：用药前不需要做皮试(链霉素除外)，而内酰胺类抗生素的组合往往获得协同效应：青霉素和头孢菌素作用于细菌的细胞壁，使氨基糖苷类容易进入细菌。与核糖体结合，具有很大的耳毒性和神经肌肉阻滞作用，因此不适合老年人、婴儿和孕妇的神经肌肉阻滞。23.学习交换PPT和氨基糖苷类抗生素，结合强利尿剂(如速尿等。)可以增强耳毒性。与其他耳毒性药物(如红霉素等)合用。)，耳毒性可能增强。第1-2代头孢菌素联合应用可增强肾毒性。葡聚糖可以增强这些药物的肾毒性。这些药物与碱性药物(

11、如碳酸氢钠、氨茶碱等)联合应用。)可以增强抗菌功效，但同时毒性也相应增强，所以我们必须小心。24、学会交换PPT、肽类抗生素的特点及合理应用，糖肽类抗生素被认为是唯一对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染有积极疗效的抗感染药物，万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁，其中大部分属于多肽类抗生素，属于抗菌谱窄、抗菌作用强、临床疗效确切、肾毒性明显的杀菌剂。因此，它通常不是临床上的首选，只有当敏感细菌引起严重感染时，尤其是当它们对其他药物有耐药性时。25.学会交换PPT、林可霉素和克林霉素，其作用机制与红霉素相同。林可霉素和克林霉素的抗菌谱相同，完全交叉耐药，后者的效果是前者的48倍。这两种药物对金黄色葡萄球菌

12、(包括产酶菌株)、溶血性链球菌、肺炎球菌和绿色链球菌具有抗菌活性。白喉、破伤风、产气荚膜梭菌和诺卡氏菌对它们最敏感。各种厌氧菌和大多数放线菌对它也很敏感。所有的革兰氏细菌和肠球菌都对它有耐药性。26岁，学会交流PPT，品种：甲硝唑、替硝唑；氯霉素、克林霉素、头孢西丁、头孢美唑、左氧氟沙星和亚胺培南；抗厌氧菌药物，27，学习交流PPT，甲硝唑抗菌特性：1。对革兰氏阳性和革兰氏阴性厌氧菌具有良好的抗菌效果；2.用于治疗肠道和肠外阿米巴病；3.口服可用于伪膜性肠炎。它可以穿过血脑屏障；5.不良反应常见于消化道，神经系统症状和过敏反应仍会发生。28、学习和交流PPT、PD/PK理论的指导意义。首先，抗

13、菌药物的杀菌活性可分为两类：一类是浓度依赖型：在一定范围内，bl如青霉素、头孢菌素和大环内酯，通过增加给药频率可以获得更令人满意的治疗效果。第二，具有强烈毒副作用的药物，如氨基糖苷类药物，应每天服用一次。第三，具有强抗生素后效应的药物可以适当减少给药次数，如碳青霉烯类和喹诺酮类。29，学会沟通PPT，2，抗菌药物临床应用的基本原则，30，学会沟通PPT，临床合理用药的原则，是否使用是否有使用这类药物的指征，选择药物是否正确所选品种和品种是否使用得当给药方案是否正确药物应用是否合理的评价标准：疗效显著， 低安全风险-低毒副作用可降低或减缓细菌耐药性的发生成本：经济，31，学会交换PPT，合理使用

14、抗菌药物是指在明确适应症的情况下选择合适的抗菌药物和给药途径，采用合适的剂量和疗程杀灭病原微生物和/或控制感染，并采取各种相应措施增强患者的免疫力，防止各种不良反应。 32、学会交换PPT、抗菌药物使用过程、感染诊断、标本保存、经验性治疗、药物敏感性试验、方案调整、根据不同的感染部位，猜测可能的致病菌，根据病情轻重选择不同的抗菌药物和给药途径进行初步治疗，根据细菌培养和药物敏感性试验结果调整用药方案，33、学会交换PPT、抗菌药物治疗应用的基本原则，1。如果你被诊断为细菌感染，你应该有使用抗菌药物的指征。2.尽快查明病原体，并根据病原体类型和细菌药敏试验结果选择抗菌药物。3.根据药物的抗菌作用

15、特征和体内过程特征选择药物。4.根据患者的病情、病原体类型和抗菌药物特点制定抗菌药物治疗方案。34.学习交流PPT和制定抗菌药物治疗计划的原则。(1)品种选择：根据病原菌种类和药敏结果选择抗菌药物。(2)剂量：根据各种抗菌药物的治疗剂量范围。(3)给药途径：轻度感染：口服严重感染：静脉给药改善；口服应避免主要用于全身应用的品种的局部给药。(4)给药次数：根据药动学和药效学相结合的原则，青霉素类、头孢菌素类、红霉素和克林霉素应一天给药几次。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。每天一次(5)疗程：一般感染使用至体温正常，症状消退后7296小时。35.学会交换PPT。(6)联合应用抗菌药物应具有明确的适应症：

16、病原体不明的严重感染和单一抗菌药物无法控制的混合感染(感染性心内膜炎、败血症等)。)需要长期治疗为防止耐药性(结核病、深部真菌病)，使用具有协同效应的药物来减少高毒性药物(两性霉素B氟胞嘧啶)的剂量。36.学会交换PPT并结合使用。应联合选择具有协同或附加抗菌效果的药物。通常使用两种药物的组合，而三种或三种以上药物的组合仅适用于个别病例，例如结核病的治疗。应注意联合用药后药物不良反应的增加。与药物合用时，应适当减少高毒性抗菌药物的剂量，以减少其毒性反应。危重病人联合用药时，应选择高活性杀菌药物。患有严重疾病的患者应首先使用静脉注射药物进行治疗，然后在病情缓解后改用相对低活性且廉价的抗菌药物(降

17、阶疗法)或口服抗菌药物的序贯疗法。37、学会沟通PPT，联合用药，联合法一繁殖期杀菌剂：青霉素、头孢菌素、单环内酰胺类二静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素三快速抑菌剂：林可明、大环内酯、四环素、氯霉素四慢速抑菌剂：磺胺类一三协同作用二三添加剂或协同作用三四添加剂一四几乎没有作用；禁止使用类似药物进行拮抗作用；广谱内酰胺类和氨基糖苷类的组合应单独制备；应注意内酰胺类和大环内酯类的组合顺序；38.学会交换PPT非手术患者抗菌药物的预防性应用：目的：预防特定致病菌引起的感染或特定人群中可能的感染。应用原则：1。它用于接触致病菌的高危人群，没有细菌感染的迹象。2.循证医学证据应用于预防性用药的适应症和

18、抗菌药物的选择。3.应针对一种或两种最有可能的细菌感染采取预防性药物治疗，不建议盲目选择广谱抗菌药物或多种药物组合来预防多部位的多种细菌感染。4.它应该限于在一定时间内可能发生的感染，而不是在任何时间可能发生的感染。39岁，学会沟通PPT，非手术患者预防性应用抗生素，5。积极纠正导致感染风险增加的主要疾病或基本情况。那些可以治愈或纠正的在预防性药物治疗中有很大的价值。如果原发性疾病不能治愈或纠正，药物的预防作用是有限的，所以我们应该权衡利弊来决定是否服用预防药物。6.原则上，常规预防使用抗菌药物是不合适的：普通感冒、麻疹、水痘和其他病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；患者留置导管、留置深静脉导管和建立人工气道(包括气管插管或气管切开术