前列腺癌的病理分级.ppt

1、1、前列腺癌的病理分级任，浙江大学医学院第一附属医院病理科，A，2，前列腺解剖，A，3，前列腺解剖，胚胎前列腺分为五叶，二叶，前中叶，后中叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶，中间叶腺泡细胞(腺叶中的分泌细胞、基底细胞、神经内分泌细胞)、小管中央区的间质纤维和平滑肌以及正常前列腺的四个结构特征：1 .分叶状结构；2.腺泡结构大，腔内乳头和梅子形腺腔；3.双层结构；4.腔内淀粉样小体或前列腺结石。前列腺神经组织主要位于外周区和不完全包膜内、外、A、

2、8、正常前列腺组织、A、9、良性前列腺增生、A、10、前列腺癌切除标本、A、11、A、12、A。正常腺泡结构消失或部分消失；包括(1)正常大腺泡结构(包括腔内乳头和梅子形腺腔)的消失。演化成圆形、椭圆形或不规则的小腺体。(2)淀粉样小体在腺腔中消失。(3)双层结构消失，即基底细胞层消失。(4)叶片结构消失。形态指标：a、13、前列腺癌病理诊断标准：细胞核异形核增大，大小不一，染色质增多；核仁明显增多。有核分裂；细胞质二色性。结构异常1。正常腺泡结构消失或部分消失；2.小腺泡增生；3.融合小腺泡；4.筛网结构；在增生的上皮巢中，有小的筛窦腺腔，形态规则(3级)。5.肾小球和乳头状腺泡结构(3级)

3、；6.固体片状巢、绳状或单细胞浸润结构(5级)。渗透1。良性性腺泡或小叶间间质的浸润；2.神经周围浸润；不仅具有诊断意义，而且具有预后意义。3.囊外脂肪结缔组织或横纹肌浸润；4.血管和淋巴管的渗透。形态学诊断困难的病例：用免疫组织化学34BE12判断基底细胞是否消失。a，14，前列腺癌：Small，RoundAnDrigidGrandCrowdedArchitecteoneLayerOfePidelialCellSenlarged，Round and greynucleusprominentnulluminuncluemuinccrystaldiploma，a，15，前列腺癌组织学分类，a，1

4、6，前列腺癌分类是前列腺病理学的一个重要课题。前列腺癌至少有40种病理级别。其中，格里森评分法、世卫组织评分法、莫托菲评分法和安德森医院评分法具有代表性和影响力。格里森评分系统广泛应用于国内外文献和临床病理学。欧亚联盟和中国前列腺癌诊断和治疗指南采用格里森分级系统，一，17，格里森分级系统，1974年，唐纳格里森博士提出，它只取决于前列腺的结构特征。由于其良好的临床相关性，gleason评分已被世界上大多数国家广泛使用，作为评估患者治疗前预后的重要参考数据。级别越高，转移的机会越大，局部治疗的效果越差。格里森评分也可以作为已经接受治疗或已经转移的患者的参考。A、18、格里森分类是在低倍显微镜下

5、由肿瘤的组织结构和浸润程度决定的，不考虑细胞的异型性。这主要有两个原因：(1)前列腺癌的细胞异型性不明显，即使是高度恶性肿瘤也很少有明显的异型性肿瘤细胞。(2)不同等级间细胞异型性的细微差异和组织结构异型性的程度基本平行。格里森的10级评分基于5级分类，将主要成分的数量和次要成分的数量相加，最佳分化癌症是1 1=2，最差分化癌症是5 5=10。格里森分级53=8和3 5=8有不同的含义和预后。高分化2-4分，高分化5-7分，低分化8-10分应避免使用单一数据得分，如“例如，3 3=6点，A，20，爱泼斯坦贾尔斯布鲁克，威廉姆森；MahulBMD Amin；Egevad，LarsLMD，博士；和

6、theisupgradingcommittee，amjsurgbatholl 29(9)，2005年9月，第1228-1242页，第57页。一、格里森分类的概况和演变。1966年，唐纳夫。格里森提出了格里森分类，根据腺体的主要结构进行分类，不考虑非典型细胞核，格里森评分为肿瘤。最初，肿瘤分为四种类型，但少数特殊肿瘤(透明细胞)被列为第五种类型(格里森4型4)。5型评分方法：1型：边界非常清晰的肿瘤结节由分化非常好、排列致密、中等大小、形状基本一致的腺体组成。类型2与类型1相似，但腺体的大小和形状略有不同，单个细胞甚至更不典型；可能出现筛状结构；肿瘤边界清晰，但腺体排列松散。类型3:与类型2相似

7、，腺体大小和形状明显不规则。可见小腺体或单个细胞浸润到肿瘤周围的间质中，边界清晰，或有容易识别的腺体分化的实性条纹或肿瘤。类型4:大透明细胞呈弥漫性生长，如肾透明细胞癌，类型5可出现腺分化肿瘤。一般来说，它呈固体巢状或弥散分布，具有很少或没有腺分化，a，58，amjsurgbatholl 29(9)，2005年9月，第1228-1242页，2005 isup改良的分化系统，a，59，amjsurgbatholl 29(9)，2005年9月，PP 1228-1242，1242,2005ISUPModifiedGleasonSystem，G3，G4，a，60，前恶性前列腺，高相反，低水平PIN的存

8、在通常不需要报告，并且没有临床意义。A，61，非典型腺泡增生(ASAP)是一种非典型的小腺体增生，其诊断是不确定的：一旦进行了前列腺穿刺，病理学家将给出一个任务，以满足临床医生在制定治疗计划时的要求。不幸的是，并不总是能做出准确的诊断。诊断浸润性癌症绝对是高级病理学家的职责。通过活检诊断前列腺癌是外科病理学中最困难的领域之一。前列腺癌的组织学特征是复杂的，有时是模糊的。标本处理的任何步骤中的错误，包括组织固定、脱水、包埋和染色，都会干扰正确的诊断。即使组织得到了适当的治疗，对于有经验的病理学家来说，仍然很难做出明确的诊断。影响诊断的最常见原因之一是可疑病变太小。当可疑病变只是少数异常腺体时，对大多数病理学家来说是非常困难的。在这种情况下，病理学家只怀疑，而不是确认前列腺癌的诊断。术语“非典型腺体，前列腺癌是可疑但不确定的”经常被使用。(fociwithafeaturesofaccalmabutcontainin sufficiologicalarchitealatyatoestablishedefinitivediagnosisofcarcancer)，A，62，非典型mallasinar增