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文档简介

1、外科患者术后疼痛的影响和护理,胃肠甲乳外科钱秀2016年10月20日,主要内容,1,疼痛概要2,疼痛发生机制3,疼痛影响因素4,疼痛分类5,疼痛治疗6,疼痛护理,疼痛概要, 1995年美国疼痛学会疼痛是第五次生命体征2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利,2002年第10次国际疼痛学会大会慢性疼痛是疾病“无痛”如何实现? 疼痛的定义,组织损伤和潜在的组织损伤引起的不快感和感情体验。 世界卫生组织和国际疼痛研究协会,疼痛的生命体征,1、疼痛是侵犯个人身心的危险警告,疼痛是身心不舒服,3、疼痛总是伴随生理、行为和感情反应的现代医学,疼痛本身是病,不能只把疼痛作为症状来处理,疼痛的意思、

2、痛觉:意识现象疼痛反应:身体给予疼痛刺激的一系列生理病理变化,如呼吸速度、血压上升、出汗、骨骼肌收缩等,是身体的重要保护功能。 疼痛发生机制、各种刺激作用于生物损伤部位引起疼痛的物质作用于痛觉器疼痛冲动沿着传递神经传递到脊髓丘脑皮质的疼痛是由损伤生物组织的伤害性刺激引起的,是对周围环境的保护性适应方式。 其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面,、术后疼痛影响全身各系统的功能,而且并发症的术后疼痛与焦虑、抑郁、恐惧、失眠相关,一系列负面情绪与机体的躯干运动反应, 影响神经内脏反应和复杂的心理功能,术后疼痛的影响因素,个体因素:1)年龄、性别、性格、教育程度、对疼痛知识的理解度、对疼痛的

3、耐心2 )疼痛的快门控制理论:不同文化素质的人对疼痛刺激耐受性有明显的个人差异。 外伤性因素:1)手术、骨折、切断等引起的疼痛、钝痛、幻觉痛2 )术后患者翻身和移动时的张力引起的切口痛3 )血肿和敷料的压迫也是影响疼痛的重要因素。 医务人员相关因素:医务人员缺乏充分的疼痛知识,不了解有效止痛的重要性,不能正确认识止痛药,还存在“恐惧”的心理。加剧术后疼痛的因素、精神因素:精神压力、极度悲伤、性格忧郁的环境因素:气温、噪音、强光、人吵闹等身体因素:不良姿势、过度疲劳、低氧状态等术后镇痛的意义、减轻患者痛苦的术后并发症的发生率促进患者术后恢复,术后疼痛的分类、按疼痛部位分类: 中度、重度、极度、术

4、后镇痛原则1、优于需要积极预防和准时给药的情况。 2、在使用止痛药期间,观察手术的局部情况,明确疼痛的发生原因。 3 .选择毒性低、对生理指标影响小、药效可靠的止痛药,在给药期间注意生命体征的观察。 4、首先,非麻醉性镇痛剂和镇静剂并用,根据镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛剂。 5 .疼痛的评价和管理需要患者的参加。术后疼痛治疗的方法、药物治疗口服肌肉注射椎管内镇痛物理治疗温热疗法按摩疗法超声波疗法、术后疼痛治疗的方法、心理疗法分散注意、训练患者自我放松芳香疗法薰衣草、薄荷等中药按摩、针灸、搔爬等对疼痛药的理解错误,1、 害怕麻醉止痛药中毒是有效止痛的主要障碍,要克服这一障碍,必须学习区别麻醉依

5、赖性、依赖性。 2 .不要太担心药物中毒。3、大量研究表明,不管麻醉药物用量如何,多长时间,麻醉镇痛患者中毒的发生率都不到1%。 4、美国也有研究证明,使用麻醉药的患者在1万2千人中,只有4人中毒。 术后疼痛的护理、疼痛认知干预,1、能改善疼痛护理质量的有效措施。 2 .术前和患者沟通,了解患者对手术疼痛的认知水平。 3、通知患者术前准备和术后疼痛的可能性、规则、缓解方法和药物镇痛的安全性,短时间应用不会引起中毒,提高了止痛药的使用依从性。 4 .使患者改变对疼痛的固有认识,使患者理解术后疼痛是可控制的急性短期疼痛,适量有效的止痛药不仅能缓解疼痛症状,还能改善切开组织的血液供给和氧分压,降低术

6、后并发症的发生率,加快患者的恢复。 术后疼痛的护理、疼痛认知干预、5、心理状态评估患者对手术表现为不安和恐惧心理,通常担心疼痛、麻醉或手术意外或手术后相关功能障碍,也有怀疑自己对疾病的认识和医务人员技术水平的原因。 6 .护理人员需要加强患者之间的信任,迅速改善患者的负面情绪,同时评价患者的语言、表情、动作等反应和心理状况。 术后疼痛的护理、疼痛、认知干预,应7、术后给患者评价自己的疼痛程度,指导患者正确地知道医务人员的疼痛程度和水平。 8 .根据个人差异,患者对疼痛的描述也有差异,需要有效评价患者的疼痛程度和对疼痛的耐受性,确定止痛药的类型、剂量和使用时间,提高止痛药的使用效果。 术后疼痛的

7、护理疼痛认知干预,9,术后一般为2436小时疼痛最明显,尤其是夜间。 10、术后疼痛不仅妨碍患者休息,还会释放血清素、前列腺素等多种损伤因子,引起小血管痉挛,引起血管危险。 11 .术后密切观察患者的外周血液循环。 术后疼痛的护理、疼痛的评价只有客观、全面地评价和记录疼痛控制的重要一步,才能达到减轻疼痛的目的,术后疼痛的评价、语言评价尺度评分法、口述评分法、视觉模拟评分法、疼痛调查问卷调查法、面部表情疼痛尺度评分法“长海疼痛尺”评分法、术后疼痛的一般体位舒适:适当保护,抑制障碍,处于功能位,处于健侧卧位,避免伤口和再损伤,消除缺血肿胀引起的疼痛。 术后协助肢体受限的患者翻身,按摩压迫处,保持卧

8、位舒适,放松全身肌肉。 环境舒适:保持病房清洁舒适,安静,光线柔和,操作柔软,减轻疼痛刺激。 自主服务:积极介绍医生、护士,积极询问病情,了解家庭情况,帮助患者解决实际困难。术后疼痛的舒适护理,根据年龄、文化背景、个人经验的不同,对疼痛刺激的耐受性不同,根据患者的年龄、性格倾向、文化背景等,“舒适的护理”、“舒适的护理”在心理、生理、社交等方面成为愉快的状态,这是患者根据自己的爱好而选择的,术后疼痛的护理护士必须正确认识疼痛正确评价疼痛,及时止痛是患者的主观感觉,为了改变过去的“术后疼痛正常”,护士必须积极和患者进行良好的沟通,掌握患者的病情和感情变化,术后疼痛护士发现患者和医务人员对疼痛程度

9、的认识差异很大,而且,医务人员对患者术前术后教育的疼痛、止痛剂认识、疼痛评估方法、止痛的重要性和方法,患者控制术后疼痛,疼痛消除不安,立即报告疼痛,立即止痛疼痛药的护理预防药,预防药是疼痛原因明确,性质明确的患者,例如手术切口的疼痛必须采用预防药和定时药,而不是等待患者的疼痛,在难以忍受患者疼痛时给药是必要的比疼痛剧烈时要用药的量少,镇痛效果好,疼痛药护理镇痛泵的应用,在术中可以直接给患者使用镇痛泵,手术镇痛使用静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵静脉镇痛泵要注意保持三通接头的光滑, 硬膜外镇痛泵应注意保持敷料清洁干燥的物理镇痛护理,如果物理镇痛对患者一侧肢体血液循环没有负面影响,对患者采取热敷、冷敷、按

10、摩及体位支持等措施,有一定的局部麻醉效果, 由于可以缓解患者炎症性浮肿的热敷减轻了患者的肌肉痉挛,改善了局部血液循环的按摩可以改善舒肌活血、血液循环,提高患者的舒适性骨科患者术后活动受到限制,护理人员可以帮助翻身,在住院期间保持舒适的体位,放松全身的肌肉、术后疼痛护理的重要性、有效的疼痛管理能够减轻患者的痛苦患者有效地控制疼痛能够促进患者术后恢复,护士在疼痛诊疗中的地位和作用,护士是患者疼痛状态的主要评价者护士是止痛措施的主要执行者护士, 其他专家合作护士是疼痛患者和家属的教育和指导者,要注意疼痛护理的实施,倾听患者的诉说,正确评价疼痛的程度和性质,选择有效的镇痛措施,避免疼痛对机体造成不良影响,切实缓解疼痛,早期观察刺激和术后疼痛因素,迅速处理镇痛治疗的

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