腰椎手术失败综合征ppt课件

1、严丝合缝、腰椎手术失败综合征、浏阳市人民医院整形外科手术流支、严丝合缝、腰椎手术失败综合征(Failedbacksurgerysyndrome，FBSS)1981年Burton等，腰椎手术失败综合征至少一次，术后患者复发或持续腰痛、放射神经痛等，没有伴有或不伴有第二次手术成功率为30%，第三次手术成功率仅为15%，第四次手术成功率下降到5%。选择、二次、病因学、术前因素手术后因素、选择、原因手术前因素、患者的心理社会因素Carrage等确认，心理社会因素比身体结构异常更容易预测腰椎术后疼痛和功能障碍。腰椎手术后效果往往是不良的腰椎椎间盘摘除术者，心理低分的人术后效果可能不好。选择，病因的术前因

2、素，患者的心理社会因素，选择，病因的术前因素，患者的心理社会因素，选择，病因的术前因素，手术相关因素多项手术导致脊柱不稳定的风险增加诊断错误诊断缺失，选择，病因的术前因素，诊断错误鉴别诊断非机械性腰痛的鉴别诊断，选择，原因骨质疏松腰椎手术后7%-20%的腰痛患者及骨质疏松相关手术，导致脊椎稳定性破坏脊椎不稳定后，骨吸收增加微骨折，脊椎压迫骨折后的残余疼痛不能持续很久。选择，原因手术中的因素，手术技术的低段纵向压力不足，神经根管压力不足和椎间孔狭窄等过度减压导致的脊椎不稳定性，疼痛融合装置和椎弓根螺钉的位置不足，还包括神经压缩和放射疼痛神经根损伤，选择，原因手术中的因素，融合装置移动，a: L3

3、/4，L4b:术后3个月L4/5椎间隙cage移至椎管。c:腰椎翻修后cage切除，椎体移植术，椎间组织术后病理性肉芽肿组织。选择，病因的手术中因素，融合器太浅，d: l4/5椎管狭窄，椎间融合，术后患者经历频繁腰等痉挛等疼痛。e:腰椎翻修后，重新安置cage，见术中cage卡压力右侧神经根。选择，原因手术中的因素，手术段位置错误手术段位置错误发生率2.1%-2.7%手术段错误可检测性0.57%-0.72%(实施脊椎干涉)如果手术段错误未解决疼痛的根本原因，则术后持续疼痛，选择，手术中的因素，脊椎减压术因素单根神经根多侵犯，多根神经根侵犯，侧隐窝狭窄症的防治，椎管中央减压症的不足，椎间孔椎间盘

4、突出症，“联合神经根”。过度减压会导致腰椎不稳，甚至可能因椎弓根骨折、腰椎融合失败而形成假关节。选择，病因的手术中因素，“复合神经根”，a: l4/5间隙的核突出到中央，患者有L5，S1症状。B: L5/S1间隔的核向头部突出，导致L5，S1神经根损伤。选择，病因因素，“复合神经根”，c:图b患者的MRI。D: L4/5间隔的核突出到头部和中央，导致患者出现L4，L5神经根侵犯症状。选择、病因的术后因素、疾病进展中复发椎间盘突出症的发生率最高为15%，包括原位椎间盘突出症和邻近椎间盘突出症。进行性腰椎不稳定性邻段退行性疾病(ASD)、选择、病因的术后因素、原位椎间盘突出症和邻盘突出症等复发性椎

5、间盘突出症的发生率达15%。据报告，进行性腰椎不稳定性相邻段退行性疾病(ASD)，选择，病因的术后因素，椎间感染：微创手术椎间感染的发生率接近1%。标准椎体切除术或椎间盘切除术椎间隙感染的发生率接近0.5%。选择，原因手术后因素，硬膜外瘢痕在硬膜外瘢痕的手术过程中不可避免。20%-36%的FBSS患者持续受苦的原因是腰椎手术后，硬膜外瘢痕形成，神经根左的次硬膜外瘢痕也可能妨碍脑脊液的流动，导致神经根痛觉过敏。硬膜外疤痕会压迫神经根的血管供给，导致血液供应不足。选择，病因的术后因素，蛛网膜炎1期：肌性期间，病理症状仅限于有明显炎症反应或水肿的单个或多个神经根。二期：蛛网膜炎期，纤维素渗出导致神经

6、根粘连，但仍位于蛛网膜下腔中心。第三期：粘连性蛛网膜炎，神经根附着在硬膜囊周围，中央管空洞。选择，病因术后因素，蛛网膜炎1期：肌性期，病理症状仅限于有明显炎症反应或水肿的单个或多个神经根。二期：蛛网膜炎期，纤维素渗出导致神经根粘连，但仍位于蛛网膜下腔中心。第三期：粘连性蛛网膜炎，神经根附着在硬膜囊周围，中央管空洞。选择，原因手术后的因素，脊椎融合失败松质骨：松质骨移植通过爬行取代，新组织沿着已经生产的血管或移植的松质骨的现有管道生长。生长成被死去的老骨头复盖的成骨细胞。旧骨被重新吸收，更多新骨沉积。这种新骨沉积在旧骨上的现象，伴随着旧骨的溶解，称为破虫替代皮质骨：皮质骨融合是必须取代骨祖的逆过程。成骨细胞沉积前，破骨细胞应溶解。松质骨移植血管床丰富，骨骼生长更快。所有的松质骨都被替换了，皮质骨还没有融合。脊柱板减压大部分由皮质骨构成，骨移植用的融合率低。选择，原因术后因素，其他因素形成假关节，硬膜外血肿获取腰椎滑脱硬脊疝，选择，预防昂贵，90% FBSS回避是患者腰痛患者评价的5个问题1。这实际上是身体的机能障碍吗？病史和体检是否暗