古今医统大全课件模板-111(共241)

1、古今医统大全课件模板-111,古今医统大全：病机,病机：,咳论篇黄帝问曰肺之令人咳，何也？岐伯对曰五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰愿闻其状。岐伯曰皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。,古今医统大全：病机,病机：,乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受邪，乘夏则心先受邪，乘至阴则脾先受邪，乘冬则肾先受邪。帝曰何以异之？岐伯曰肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介，如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之

2、状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。,古今医统大全：病机,病机：,肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。帝曰六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳则呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。,古今医统大全：病机,病机：,肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗厌。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。帝曰治之奈

3、何？曰治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。生气通天论曰秋伤于湿，上逆而咳。阴阳应象篇曰秋伤于湿，冬生咳嗽。五脏生成篇曰咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。,古今医统大全：病机,病机：,诊要经终篇曰春刺秋分，筋挛气逆，烦为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。示从容篇曰咳嗽烦冤者，肾气之逆也。内经有以咳言者，有以咳嗽言者，如秋伤湿二篇，一篇只咳字，一篇有嗽字，子和谓此则知咳即嗽也明矣。玉机分为阴阳气血，亦过凿矣。洁古机要云咳乃无痰有声，嗽乃有痰无声，咳兼嗽乃有声有痰，此为咳嗽之少别，然则字义倒说为戾耳。,古今医统大全：病机,病机：,柏斋何氏曰机要所论咳嗽二证，盖倒说也。肺为气主而声出焉，肺伤寒饮

4、，郁而为痰，声欲上出，为痰所隔，故相攻而作声，痰出声乃通利，斯谓之咳。外感风寒，肺管为寒气所束，声出不利，故亦相攻作声，然无物也，斯谓之嗽。咳字从亥，亥者有形之物也，故果核草皆从亥，亥复有隔阂之义。嗽字从束从吹。,古今医统大全：病机,病机：,此古人制字之妙，乃二证之所以分也。观此则机要之说，诚倒置欤！巢氏病源曰千金叙十咳之异，一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。二曰寒咳，饮冷食寒入注胃，从肺脉上气，内外合，因之而咳是也。三曰支咳，心下坚满，咳则引痛，其脉反逆是也。四曰肝咳，咳而引胁下痛是也。五曰心咳，咳而唾血，引手少阴是也。,古今医统大全：病机,病机：,六曰脾咳，咳而涎出，续续不止，引少腹是也。

5、七曰肺咳，咳而引头项而唾涎沫是也。八曰肾咳，咳则耳聋无所闻，引腰脐中是也。九曰胆咳，咳而引头痛口苦是也。十曰厥阴咳，咳而引舌本是也。张子和曰经云皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪（指寒邪）气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。,古今医统大全：病机,病机：,后人执是言，断以嗽为寒，更不参较他篇，岂知六气皆能为咳。经曰一阳发病，少气善咳。岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病咳嗽；岁木不及，心气晚治，上胜肺金，病咳而鼽；从革之纪，金不及也，其病嚏咳；坚成之纪，金太过也，上征与正商同，其病咳；少阳司天，火气下临，肺金上从，嗽嚏衄；少阴司天，火淫所胜，咳嚏

6、血烦心；少阳司天，天气热郁于上，咳逆呕吐；少阴司天，热气生于上，清气生于下，寒热凌反而生于中，民病咳喘；少阴之复，燠热内作，气动于左，上行于右，咳，皮肤痛则入肺，咳而鼻渊。,古今医统大全：病机,病机：,苦此之烦，皆生于火与热也。厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳。若此之类，乃生于风。太阴司天，湿淫所胜，咳唾则有血；太阴之复，湿变乃举，饮发于中，咳喘有声。若此之类，乃生于湿。金郁之发，民病咳逆，心胁痛；岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病咳喘逆，逆甚则呕血；阳明司天，金火合德，民病咳嗌塞；阳明之胜，清发于中，嗌塞而咳；阳明之复，清气大举，咳哕烦心。,古今医统大全：病机,病机：,若此之类，皆生于燥。太

7、阳司天，客气胜，则胸中不利，出清涕，感寒则咳。若此之类，乃生于寒。此六气皆能咳嗽，岂可专为寒乎？风乘肺者，日夜无度，汗出头痛，涎痰不利。热乘肺者，急喘而嗽，面赤潮热手足寒，乳子亦多有之。火乘肺者，咳喘上壅涕唾出血，甚者，七窍血溢。燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，头面汗出，寒热往来，皮肤干枯，细疮湿痒，大便秘涩，涕唾稠粘。,古今医统大全：病机,病机：,寒乘肺者，或因形寒饮冷，冬月坐卧湿地，或冒冷风寒，秋冬水中感之，咳急而喘。湿乘肺者。（必有脱简。）陈无择云伤风嗽者，憎寒壮热，自汗恶风，口干烦躁；伤寒嗽者，憎寒发热，无汗恶风，烦躁不渴；伤暑咳者，节骨烦痛，四肢重着洒淅，此属外因。五脏咳而不已，则六腑

8、受之者，此属内因。,古今医统大全：病机,病机：,如咳而发作寒热，引腰背痛或喘满，此因房劳伤肾。或中满腹胀，抢心痛不欲食，此因饥饱伤脾。或咳而左胁偏痛，引小腹并膝腕疼，此因疲极伤肝。或吐白涎，口燥声嘶，此因呼叫伤肺。或咳而烦热自汗，咽干咯血，此因劳神伤心，并属不内外因也。巢氏曰肺虚感微寒而成咳，咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。,古今医统大全：病机,病机：,邪气与正气相搏，正气不得宣通，但逆上咽喉之间，邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓咳逆上气也。河间曰咳（当作嗽也）谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽（当作咳也）是无声而有痰，脾湿动而为痰也。（咳嗽二字似反说也，或传写之讹耳。）咳嗽谓有痰而

9、有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。,古今医统大全：病机,病机：,故知嗽为秋伤于湿，积于脾。经曰秋伤于湿，冬必咳嗽。大抵素秋之气宜清肃，反动之，气必上冲而咳嗽，甚则动于湿而为痰也。各随五脏治之。假令湿在肝经，谓之风痰；湿在心经，谓之热痰；湿在脾经，谓之湿痰；湿在肾经，谓之寒痰，宜随证治之。无痰者，以辛甘润肺。咳而嗽者，治痰为先。故谓南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、陈皮利其气，而痰饮自下。,古今医统大全：病机,病机：,巢氏曰呷嗽者，犹咳嗽也。其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相搏，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。（仲景丹溪皆云喉中作水鸡声，射干麻黄汤之属是也。）其与咳嗽，大

10、抵虽同，至于投药，则应加消痰破饮之物，以此为异耳。干咳嗽者，无痰有声是也。此证本于气涩。涩微者，连嗽十数声，方有痰出；涩甚者，虽嗽十数声，亦无痰也，是为干咳嗽。,古今医统大全：病机,病机：,干咳嗽者，难治，系火郁之甚，乃痰郁火邪在肾中，用苦桔梗以开之，下用补阴降火。不已则成劳，须用倒仓法。此证多是不得志者有之。戴氏曰久咳嗽，午后作寒热，盗汗出，或痰唾兼红，则成劳怯，主补阴清金。（详见痨瘵门。）金匮论云热在上焦，咳嗽既久而亡津液，或用燥药过度，或用利药汗药太多，重亡津液，故寸口脉数。,古今医统大全：病机,病机：,其人咳嗽，口中反有浊唾涎沫者，为肺痿。若口中辟辟燥咳，胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈

11、。咳唾脓血腥臭者，皆为肺痿肺痈。（详见本门。）。,古今医统大全：脉候,脉候：,脉浮为风嗽，脉紧为寒嗽，脉数为热嗽，脉细为湿嗽。（以上为外邪之所感。）脉浮紧则虚寒，沉数则实热，弦涩为少血，洪滑为多痰。（以上为内气之所郁。）脉经曰关上脉微为咳。肺脉微急为咳而唾血。咳而脉弦涩为少血。细涩而数为房劳。双弦者为寒。偏弦者为饮。脉沉为留饮咳，弦实者宜埕。右寸短涩，伤肺嗽。,古今医统大全：脉候,脉候：,右关短涩伤脾嗽。左关短涩伤肝嗽。脉出鱼际为逆气喘嗽。咳脉浮直者生，浮濡者生。脉数有热，气逆而喘，不得卧者，难治。咳而脱形，发热脉紧浮者，不治。咳而脉紧者，死。咳而呕吐，腹胀且泄，脉弦急者，不治。,古今医统大全

12、：治法,治法：,河间曰治咳嗽者，当以治痰为先；治痰者，必以顺气为主。是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、陈皮利其气，而痰饮自除。痰盛而能食者，小承气汤微下之；痰盛而不能食者，浓朴汤疏导之；无痰而咳嗽者，当以辛甘润其肺，如蜜煎生姜汤、蜜煎橘皮汤之类是也。本草云陈皮味辛，理上气，行滞塞，青皮味苦，理下气，二味俱用散三焦痰气不可少也。,古今医统大全：治法,治法：,夏月嗽而热者，谓之热嗽，以小柴胡汤加石膏、知母之属是也。冬月嗽而恶寒，谓之寒嗽，以小青龙汤加杏仁、冬花、细辛、干姜之属是也。凡嗽，春是春升之气。（杂着云宜润肺抑肝，二陈汤加杏仁、知母、五味子、川芎、白芍药、麦门冬、炒黄芩。）夏嗽火炎于上

13、。（用二陈去半夏加五味、桔梗、桑白皮、地骨皮、麦门冬、黄芩、石膏、贝母之类。,古今医统大全：治法,治法：,）秋嗽湿热伤肺。（用清热泻湿，二陈汤去半夏加杏仁、天门冬、防风、桔梗、苍、白术、桑白皮、栀子仁、黄芩之类。）冬嗽风寒外束。（用解散，二陈汤加麻黄、桂枝、桔梗、杏仁。发热头痛，加川芎、本、前胡、柴胡之类。）凡咳嗽之人，体气虚弱者，用泻气药多不效，间有效者必复作，若此者，并宜补益而嗽自愈。,古今医统大全：治法,治法：,体气浓者，或系外感，俱宜发散邪气，破滞气而嗽自宁。新咳嗽者，亦是从实者之治也。久咳嗽者，从补法之治也。或用涩药击其惰归，九仙散之属是也。早晨嗽多者，此胃中有食积，此时火气流入肺中

14、。上半日嗽多者，胃中有火，知母、石膏降之。午后嗽多者，属阴虚，四物汤加黄柏、知母先降其火。,古今医统大全：治法,治法：,黄昏嗽多者，火气浮于肺，不宜用凉药，以五味子、五倍子降敛之。夜嗽并阴分嗽者，多属阴虚。肾水不足者，六味地黄丸之类。凡治咳嗽，当先各因其病根，伐去邪气，而后以乌梅、诃子、五味子、罂粟壳、款冬花之类，其性燥涩，有收敛劫夺之功，亦在所必用，可一服而愈，慎毋越其先后之权衡也。丹溪曰咳嗽有风、有寒、有痰、有火、有虚、有劳、有郁、有肺胀。,古今医统大全：治法,治法：,风寒者，主发散行痰，二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗之类。风寒郁热于肺，夜嗽者，三拗汤。脉大而浮有热，加黄芩、生姜。咳嗽过冬寒则发

15、者，此寒包热也，解表，热自除，枳壳、桔梗、麻黄、防风、陈皮、紫苏、木通、黄芩，严寒去黄芩加杏仁。感冷则嗽，膈上有痰，二陈汤加南星、枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜。,古今医统大全：治法,治法：,声哑为寒，宜细辛、半夏、生姜，卒以散之。嗽属火者，（有声痰少，面赤是也。）主降火，清金化痰，海石、栝蒌、青黛、桔梗、半夏、香附、诃子、青皮之类，蜜丸噙化。凡嗽引胁痛，宜疏肝气，用青皮、枳壳、香附，实者白芥子。阴虚火动而嗽，四物汤加黄柏、知母，合二陈顺而下之。阴虚咳嗽或吐血者，四物汤加黄柏、知母、五味、人参、麦门冬，桑白皮、地骨皮。,古今医统大全：治法,治法：,好色之人元气虚弱，咳嗽不已，琼玉膏最

16、捷。劳者，主补阴清金，四物汤加竹沥、姜汁。肺虚甚者人参膏，以生姜、陈皮佐之，有痰加痰药，此好色肾虚者有之。久嗽劳嗽，用贝母、知母、白芨、阿胶、麦门冬、陈皮、人参、五味子之类，太平丸噙化俱妙。久嗽有积痰留肺脘中如胶，气不能升降，或挟湿与酒而作，用栝蒌、海粉、半夏、神曲、香附、陈皮之属。,古今医统大全：治法,治法：,食积痰嗽，半夏、南星为君，栝蒌、萝卜子为臣，青黛、海石为使，姜汁蒸饼为丸服。痰嗽气急，二术、香附、杏仁、茯苓、黄芩、川芎、萝卜子为丸服。咳嗽声嘶者，乃血虚受热，用青黛、蛤粉蜜调服。肺胀者，主收敛，五味子、乌梅、罂粟壳、冬花、诃子、倍子、枯矾之类。肺胀抑遏，不得眠者，难治。,古今医统大全

17、：治法,治法：,凡咳嗽肺实，有火邪者，宜桑白皮、片黄芩、天花粉、杏仁、枳壳、桔梗之类以泻之，有外感风寒者，用五拗汤以发散之。凡久嗽肺虚，须用人参、冬花、紫菀、马兜铃、五味子之类补之。凡咳嗽，不论风寒痰火虚实，曾经发散过，并服麻黄、杏仁、防风、枳壳之药，病虽已减，病根未除者，只以二陈加粟壳、乌梅、诃子、五味、阿胶之类，一服立愈。,古今医统大全：治法,治法：,二陈汤加减，咳嗽痰证多方用之，只除阴虚、血虚、火盛肺燥、干咳嗽而痰咯嗌不出不可用，其余悉可对证加味而用之。伤寒咳嗽，二陈汤加杏仁、麻黄、桔梗、干姜、桂枝之类。伤风咳嗽，二陈汤加枳壳、防风、荆芥、前胡、细辛、旋复花之类。润肺止嗽，须用阿胶、蜂蜜、栝蒌仁、胡桃仁、麻仁之类。伤热咳嗽，二