口腔医院感染及预防

1、、颌面外科术后切口感染、呼吸道感染、尿路感染、乙型肝炎感染和艾滋病感染。I .口腔颌面外科手术部位感染及预防，(a)病原体及流行机构感染的细菌大部分是耐药性。切口感染通常由已知医院广泛使用的菌株引起，如铜绿假单胞菌、沙雷菌和一些噬菌体葡萄球菌。颌面手术后切口将病原体感染为有氧、微有氧、同时厌氧、厌氧菌的混合感染。手术导致切口感染的主要方面。感染的细菌主要发生在患者自己、手术室的环境、医疗人员的带菌等3个领域。传播方法主要有两种：接触传播和空气传播。(b)手术部位感染的危险因素手术后感染的危险可以用以下公式表示：污染切口的细菌数(细菌)毒性患者的抵抗力感染率，(3)预防手术部位感染缩短术前住院时

2、间。手术部位感染的发生率与患者的皮肤粘膜和体内储存的细菌与医院环境及工作人员携带的毒性强、耐受性强的细菌交替发生，与患者住院期间成正比。增强患者的营养。营养不良对手术伤口愈合有一定的影响。鼓励患者在术前营养丰富的均衡饮食，对饮食功能障碍的人提供必要的营养，对因疾病不能从嘴里摄取的人提供馀弦，确保患者需要的热能。手术部位皮肤准备。手术部位皮肤的污垢和头皮屑很重要，这减少了大部分皮肤承担的微生物。有条件的患者最好在手术前洗肥皂洗淋浴。做好术前口腔准备。颌面外科患者应在术前用漱口水、洗牙剂或药物诱发的漱口液漱口，以减少口腔内常驻细菌。术前预防性使用抗菌药物。从术前2h到术后48h。清洁手术原则上不使

3、用预防药物。清洁污染手术、污染手术及特殊情况(手术时间特别长，组织移植等)预防药物应遵循使用细菌药物的原则，选择药在医院内各种手术后感染一般病原体，并与耐药性监测结果结合使用，选择用途。没有迹象的抗菌药物滥用不会降低手术部位感染率，而是会导致耐药菌株生长的危险，并引起手术切口感染。参与手术者和环境准备。手术室工作人员说，它是传递细菌的重要载体。手术室里的人应该尽量减少不必要的移动或对话。通过手术室门的次数越多，室内空气污染就越容易，最好通过电视参观或监视手术。术后管理。合理舒适的姿势：手术后麻醉中醒来，采取半坐位，抬头有利于静脉回流，减少组织间隙或消毒不当的腔室。保持敷料干燥和清洁：敷料一旦渗

4、透，应立即更换，并消除滋生细菌的渗透，而不浸渍皮肤。观察伤口：更换敷料时，一定要检查切口部位，看看是否有感染痕迹。更换可疑伤口创可贴的敷料应及时涂抹，进行革兰染色检查，必要时进行细菌培养和药敏试验。调味汁要集中燃烧。严格实施灭菌操作技术：戴无菌手套和无菌技术。确保术后引流顺畅：负压管开放和引流的封闭，持续性，保持单一性。长期切开治疗：使用痰管，交换，消毒。吸入器口罩应在每次使用后更换消毒备件。保持环境清洁：保持空气的新鲜流通，防止污物在空中扩散。第二，预防下呼吸道感染，定义：住院期间获得的肺部感染。我国医院感染中肺部感染排在第一位。(a)病原体及传播途径病原体：好氧革兰阴性杆菌约占70%，其后

5、是大肠杆菌和绿脓杆菌、黄葡萄球菌和肺炎球菌、真菌、病毒。途径：口腔和咽细菌吸入、细菌气溶胶吸入、血源传播(身体其他部分的感染)、(b)下呼吸道感染的一般因素气道变化和粘膜屏障功能损伤。由于手术中呼吸道粘膜屏障受损，呼吸道清除机制不完善，细菌容易侵入，留在下呼吸道，引起肺部感染。身体的免疫力下降。正常植物上的不协调。大连和广谱利用抗生素治疗减少正常植物相，耐药菌株和真菌大量繁殖，吸入下呼吸道时感染支气管或肺部。呼吸治疗器补菌。装置消毒不彻底。病房环境和空气污染。职员自身的带菌和很多探视者的口咽补菌正在污染环境。空调系统造成的空气污染不容忽视。如果不及时清洁空调系统或不适当监控，经常会发生医院感染

6、。呼吸道分泌物沉积。术后由于病床及麻醉剂的作用，气管内分泌物粘滞沉积。分泌物没有排泄，沉积在下呼吸道，引起感染。(c)预防下呼吸道感染。加强病房管理。保持室内清洁和空气新鲜，控制陪同和访问，定期监测病房空气感染人数。重视术前健康教育。术前痰必须完全有效地排出。教会术后深呼吸和痰法；告诉患者过多使用镇静剂的危险。条件允许的时候，尽快下床走动。帮助患者有效地排痰。指导和帮助意识明确、条件允许的患者痰。以昏迷患者、气管切开患者为对象，定期吸痰、翻痰、注射液体、完全稀释痰等，对排痰有效果。做好呼吸治疗仪的消毒。认真洗手。戴无菌手套，无菌操作。合理使用抗生素。3.尿路感染及预防，定义：尿路感染中细菌直接

7、引起的炎症。感染率仅次于呼吸道感染。(a)病原体和传播途径病原体80为革兰阴性杆菌，大部分为革兰阴性杆菌和假单胞菌，革兰阳性菌占20%。(b)尿道感染的病因尿道、膀胱粘膜屏障功能破坏。在保持输尿管的情况下，可能刺激膀胱粘膜，也可能造成粘膜损伤，这种损伤会破坏屏障和收缩功能，引起感染。上尿路感染引起的导管插入。膀胱镜逆行插管和导管插入后膀胱松弛时，受污染的尿液会引起肾盂肾炎。尿路特殊组织学结构。具有尿路上皮细胞特有结合力的伞，使细菌依靠这种特殊亲和力侵入的上皮细胞或红细胞表面的万诺糖结合。细菌l型和反复尿路感染。细菌不能在高渗状态下形成细胞膜，以原生菌，即l型细菌的形式存在。细菌l型是尿路感染发

8、作的重要因素。(c)严格无菌导管预防尿路感染。根据灭菌操作技术，引进了软口径规格的合适硅胶质导管，轻便柔软。密封无菌引流。留置尿管应保持尿液引流的顺畅、无菌、持续、封闭状态。密切观察病情。观察是否有排尿困难、急性尿频、血尿等尿路感染症状。尿液培养和早期诊断。一般认为尿路内的细菌大于或等于30毫升，特别是伴随脓尿或用同一种菌多次培养(尿液收集时不包括污染)，可以成为膀胱感染的根据。加强会阴管理。每天管理会阴。加强健康教育。了解导管的正确操作和护理。了解留置导尿管封闭引流的重要性。理解尿液袋放置的正确位置和意义。掌握尿囊排尿的正确操作，理解保持会阴清洁的重要性。四、乙型肝炎感染和预防、(a)病原体

9、及流行途径。乙型肝炎病毒(HBV)是一种肝脏DNA病毒，比甲型肝炎病毒对外界环境的抵抗力更强，对一般消毒剂的抵抗力更高，要煮30分钟(摄氏100度)以上才能生存。感染源包括患者和HBV慢性携带者。传播途径：1，医源性传播，HBsAg阳性血或血液制品输入；通过污染的医疗器械，例如动静脉插管、内窥镜、针灸、血液透析设备、口腔设备等，在治疗或护理工作中传播。性活动主要是紧密接触传播。妈妈和孩子的垂直传播。(b)乙型肝炎感染和预防1。预防医源性感染(1)严格洗手(2)口腔设备建立高效消毒和灭菌(3)住院患者床边隔离(4)隔离手术台。2.保护医院内的高危人群(1)要检查经常接触患者血液的员工或需要多次输

10、血和血液透析治疗的患者的HBsAg、HBcAb、HBsAb主要感染指标。如果三个指标都是阴性的话，如果是乙型肝炎易感性的话，就应该注射乙型肝炎疫苗进行保护。(2)工作中因失误而接种感染血液的人要及时处理，敏感的人最早要在当天最晚7天内注射昂贵的乙型肝炎免疫球蛋白，1个月后再注射一次。(3)加强对HBsAg携带者的管理，5、HIV感染和预防，(1)病原体和传染病机制HIV是分泌逆转录酶的单一RNA病毒，即人类免疫缺陷病毒(HIV)。对热敏感的话，56摄氏度，30分钟就会失去活力。在0.2%茶氯酸中浸泡5min可以停用病毒。传播途径：1，性接触传播：主要途径2，血液传播3，母婴垂直传播4，污染医疗器械传播(2)预防艾滋病感染1，加强口腔医疗人