心源性休克 完整ppt课件

1、心因性休克，上海市闵行区中医药医院内科王国志。定义休克：是心血管量不足或周围血液分布异常的原因，周围组织的灌注量不足，无法维持生命所需的状态。病因分类：心源性休克感染性休克低容量休克过敏性休克神经性休克，(a)定义：(2)一般原因：(3)临床症状，(4)辅助检查，(5)诊断和鉴别诊断，(6)治疗，心源性休克常见原因：急性心肌梗塞，严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，伴有心脏病发作。心源性休克，临床症状(a)非特异性症状1，早期症状：烦躁，焦虑，兴奋，但精神；心悸，胸部压迫，呼吸困难等。征象：嘴唇/a床呈青紫色，心率加快，心律失常，血压低，接近正常或不稳定。脉压下降。小便量减少。心源性休克，临床症状(a

2、)非特异性症状2，中期有意识，但虚弱，表情淡雅，没有反应，意识模糊。体征：脉搏微速，收缩压力80mmHg以下，表面静脉塌陷，尿液量进一步减少。心源性休克，临床症状(a)非特异性症状3，晚期症状：DIC，广泛的心脏有机损伤。皮肤、粘膜和内脏出血、消化道出血和血尿更常见。昏迷，多器官衰竭。收缩压力60mmHg以下，无尿液。心源性休克，临床症状(2)心脏病症状1，休克前：机械损伤并发症症状-根电缆，乳头肌破裂或间隙穿孔引起的整体收缩期噪音。2、发生心脏压塞时：机电分离意味着心跳快，血压低，颈静脉发怒，气脉(平静地呼吸，意味着脉搏大大减弱或消失，也称为吸气停止脉)。因为心包的压力增大，舒张期充填受到限

3、制。心包积液和收缩性心包炎中常见。)，心源性休克，临床症状(2)心脏病症状3，广泛的心肌梗塞：持续的剧烈胸痛。右心室心肌梗塞引起的血压下降主要表现为临床上的右心衰。肺挫伤不明显，动脉压下降，颈动脉充盈。心源性休克-临床症状，(a)非特异性症状1，早期症状2，中期症状3，后期症状：(b)心脏病表现1，休克发生前2，心脏压力塞发生时3，大规模心肌梗塞。心源性休克，辅助检查(a)实验室检查(2)心电图检查(3)影像检查(4)压力测量(5)尿液量测量(6)微循环灌注，心源性冲击，辅助检查(a)实验室检查1，2、血液生化：心肌梗塞血清酶升高。酸中毒，电解质异常，肝功能异常。尿常规：蛋白质，红细胞，管，心

4、源性休克，辅助检查(2)心电图检查急性心肌梗特征性AT进化过程；原来的心肌病会相应地改变心电图。(c)影像检查胸部放射线：心脏、肺血管和肺组织病理超声心动图：心室壁运动、瓣膜、心包等异常。心源性休克，辅助检查(4)压力测量中心静脉压，肺楔形压力增加。(e)尿量测定：每小时尿量小于30毫升，暗示肾血流量不足。(6)微循环灌注状态：皮肤温度低，肛门温度高(温差1-3C提示冲击严重)；眼底-小动脉痉挛，小静脉扩张-视网膜水肿；甲床毛细血管填充时间延长。，心源性休克，诊断和鉴别诊断(1)诊断步骤1:确定心源性休克的诊断条件：有休克的原因；意识异常；脉搏超过100次/分钟，微速或不能触摸；如果四肢潮湿、

5、寒冷，胸骨部位的皮肤指压呈阳性(按压后再充电2秒以上)，皮肤斑点，粘膜苍白或蓝色，尿液量小于17ml/h或没有尿液；收缩压力为80mmHg小于。差压为20mmHg小于。原高血压比原血压下降了30%以上。如果与、和、之一匹配，则将设置诊断。心源性休克，诊断和鉴别诊断(2)心源性休克的最常见原因是心肌梗塞-临床症状、心电图、心肌酶谱及以下疾病识别：1，急性大肺栓塞：呼吸困难、咯血；CT增强扫描-肺动脉填充缺陷。心源性休克，2，急性心脏压塞：脉搏弱或有气脉，心脏系统变大，心音远，颈静脉充盈。x射线心灵的影子变大了。3，主动脉夹层的分离：有严重胸痛，没有心电图动作，心肌酶正常，可诊断为胸部CT增强扫描

6、或MRI。4、快速心律失常：心房颤动、扑动、阵发性室上性心动过速或心室心动过速。心因性休克，5，急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全：感染性心内膜炎，心脏创伤，乳头肌功能障碍等引起的超声心动图检查。6、右心室急性心肌梗塞：与右心室心肌梗塞一起，以休克为伴的下壁心肌梗塞、心电图为右胸指南，有助于早期识别。心源性休克，及其他类型休克鉴别诊断1，低血压休克：出血，外科创伤，代谢性疾病(糖尿病)，急性出血性胰腺炎。2、感染性休克：早期在“温休克”末期才出现周围循环不良“冷休克”。原因：有毒细菌性痢疾(儿童)；肺炎球菌肺炎；流行性出血热；毒性休克综合征；心源性休克，3，过敏性休克：药物(青霉素)或生物制品，昆虫

7、蚊子咬等。4、神经性休克：外伤、剧烈疼痛、脑脊液损伤、麻醉事故等外周血管扩张引起的有效血液量减少，心源性休克，治疗措施(a)一般紧急治疗，(b)心源性休克，治疗措施(a)一般紧急治疗1，适当位置：取平位置，取下枕头，腿抬高30度。伴随心源性休克和心力衰竭时，可以注意半躺，保温和安静。2、吸氧和保持呼吸系统通畅：鼻导管或面罩氧气。3、静脉通道的建立：静脉崩溃可以考虑锁骨下或股静脉穿刺插管。心因性休克-治疗方法，4，观察尿液量：放置导管，测量每小时的尿液量。5，观察周围血管灌注：苍白、潮湿的皮肤，周围动脉阻力增加，周围血管灌注改善暗示休克有效。6、血液动力学检查：必要时进行有创压力测定。心因性休克

8、-治疗方法，(b)心因性休克的治疗特点：高死亡率，心脏麻痹引起的心因性休克的治疗1，止痛药8，肾上腺皮质激素的治疗2，低氧血症9的更正，酸碱平衡障碍和3，保持有效血压电解质紊乱4，心律失常更正10，肾功能衰竭2、低氧血症吸氧矫正，保持呼吸系统通畅，鼻导管或面罩供氧；必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸PaO2达到100mmHg，PCO2达到3540mmHg。心源性休克-治疗措施，3，保持有效血压：BP-肝羟胺10-20mg，多巴胺20-30mg静态，90-100 mmhg；在中保持血压；山莨菪碱精穴-有助于改善微循环，降低血液粘度，预防DICNaloxone: 0.40.8mgiv，2-4小时重复一

9、次，然后将naloxone 1.2mg添加到500ml液体中静脉输液。休克时血液中的内啡肽水平上升，通过中央的鸦片受体抑制心脏功能BP，而naloxone作为鸦片受体抑制剂，可以逆转休克，这是几年来发现的。心因性休克-治疗方法，4，纠正心律失常显著的心动过速或心动过速的各种心律失常，可以恶化休克，积极应用药物和电复合法或人工心脏起搏治疗或控制。5、补充血容量的需要量根据中心静脉压检查结果确定输液量，中心静脉压小于5cmH2O，提示血容量低的存在量和小于10cmH2O，可以开始输液。心因性休克-治疗方法，5，补充血容量右旋糖酐40:非出血性休克使用的两个主要优点是快速扩张血容量，但从血管中消失可

10、以减少过度扩张的危险。抑制或解除红细胞和血小板的聚集，降低血液粘度，有助于改善微循环和预防微血栓。方法：在1020分钟内输入100ml，使中央静脉压不超过2cmH2O，在休克状态改善之前20分钟内输入等量收缩压力90100mmhg中选择所需的构件。或者中心静脉压上升到35mmhg以上，输入总计7501000ml。心源性休克-治疗，5，血容量补充液补充指标：尿液增加30ml/h以上；收缩压力100mmHg以上；肺动脉压30mmHg以上；中心静脉压在6-8cmH2O之间。心因性休克-治疗措施，6，血管活性药物选择的应用点：中心静脉压按压12mmH2O或在补充血液量的过程中明显增加，患者的休克状态没

11、有缓解；增压胺：甘希德胺：所有人和肾上腺能量。低容量：提高心肌收缩力，增加心脏血液排放量。10-30mg 5%GS。心源性休克-治疗措施，去甲肾上腺素：与肝羟色胺相同，但速度快，时间短；0 . 51 . 0mg 5% GS 100ml；20滴/分钟。多巴胺：主要用于去甲肾上腺素的前体，多巴胺受体。加强心肌收缩力，增加冠状动脉灌注，低剂量有扩张肾动脉的效果。1030mg 5%GS100ml。心因性休克-治疗措施，多巴胺衍生物，对心肌的静心力比多巴胺强。血管扩张剂：适应证：高于肺楔形15mmHg的患者；尼夫纳：降低心脏的前后负荷，510mg 5%GS100ml，20100 ug/min；注意：注意

12、严重血压的发生。持续使用72小时以上的人，为了防止中毒，每天要检查12mg/100ml以上血液中硫氰酸盐浓度。如果血压下降，可以和去甲肾上腺素一起使用。心源性休克-治疗措施，苯妥英：肾上腺素阻断剂，肾上腺素兴奋作用。可以快速减少左心室充盈压，减少心脏后部。1020mg 5%GS100ml苯酚：肾上腺素能量受体阻断剂，血管扩张效果缓慢，时间长。0.21.0mg/kg 5%GS200ml，心源性休克-处理措施，硝酸盐：减少心脏前后负荷，一般采用硝酸甘油和硝酸异山梨醇静脉输液。氯仿：具有镇静组织、降温、减少氧气消耗、抑制血管运动中枢、切断交感神经a受体的功能，可以扩大小动脉，改善微循环灌注。心源性休

13、克-治疗措施，7，胰高血糖素应用机制：激活腺苷环化酶系统，将三磷酸腺苷转换为腺苷环磷酸，从而提高心肌收缩力，增加心率，增加血液量，增加高血压，减少周围血管阻力。用法：35毫克静脉注射，半分钟内注射，无反应，23分钟后反复注射，35毫克5% GS 1000毫升静脉注射，2448h时间。心因性休克-治疗方法，8，肾上腺皮质刺激激素应用可以考虑早期大容量使用9，纠正酸碱平衡障碍和电解质紊乱休克时，必然会发生代谢性助产士。休克严重或应用僧伽蜜多效果不佳的人，可以向静脉注射5%碳酸氢钠100-200毫升，以后参考血气分析结果，及时发现和处理酸碱平衡障碍，也可以使用甲酸钠。同时测定电解质，并根据情况补充。

14、，心因性休克-治疗措施，10，预防肾功能衰竭血压基本稳定后没有心力衰竭，快速25%甘露醇或25%山梨醇100-250ml利尿；防止急性肾功能衰竭。如果有心力衰竭，可以静脉注射40毫克呋塞米。11、机械辅助循环主动脉球囊泵用于急性心肌梗死引起的心源性休克，有效降低死亡率。心因性休克-治疗措施，12，急性心肌梗塞再灌注治疗引起的心因性休克，可在主动脉球囊反搏的帮助下，通过冠状动脉介入术，将患者的死亡率从80%降低到50%左右。急诊手术旁路术对伴有心源性休克的急性心肌梗塞患者效果良好。在不有效纠正冲击的前提下，不建议使用溶栓剂。心因性休克-治疗措施，13，其他原因引起的心因性休克严重心律失常的治疗：尽快纠正心律失常；急性心包压力塞：心脏压力塞的早期心包穿刺泵送或手术；严重的瓣膜疾病：手术可能有明确的效果。心源性休克，(1)定义，(2)一般原因，(3)临床症状，(4)辅助检查，(5)诊断和鉴别诊断，(6)治疗，神经性休克，(定义):血管运动中枢抑制或流出的交感血管纤维被切断，小血管会失去张力原因：深麻醉，强烈的疼痛刺激，脊髓高麻醉或损伤特征：预后好，经常不治疗。神经性休克，第一，临床症状眩晕，苍白，出汗。疼痛，恶心，呕吐。胸闷，心跳加速，呼吸困难。脉搏加快，血压下降了。神经性休克，2，诊断