心梗溶栓合理用药ppt课件

1、.1、急性ST上升型心肌梗塞溶栓治疗的合理药品指南、2、STEMI多由完全闭塞冠状动脉的红血栓引起，而红血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药直接将纤维蛋白溶解酶(纤溶酶)与纤维蛋白溶解酶(纤溶酶) 按纤溶蛋白原激活方式分类，有非特异性纤溶蛋白原激活剂尿激酶(urokinase，UK )、链激酶(streptokinase，SK )和特异性纤溶蛋白原激活剂淀粉酶(recombinanttissue rt-PA )、尿激酶原(Pro-urokinase Pro-UK )、水平酶(reteplase、r-PA )、二氧化钛酶(tenecteplase、TNK-tPA )。3、特异性纤溶蛋白原活化剂能

2、选择性地激活与血栓中的纤维蛋白结合的纤溶蛋白原，溶栓治疗的血管再开通率高，对全身性纤溶蛋白原激活影响小，出血风险低，故溶栓效果优于非特异性纤溶蛋白原活化剂。 因为STEMI静脉溶栓治疗是一次关键、机会性的时间窗治疗，所以选择特异的纤溶蛋白原活化剂，仅在没有上述特异的纤溶蛋白原活化剂的情况下，才适用非特异的纤溶蛋白原活化剂。4、不同溶栓药的比较、5、特异性纤溶蛋白原活化剂，(1)特应酶(rt-PA):rt-PA对纤维蛋白具有特异性亲和力，能选择性地活化凝血块中的纤溶蛋白原，产生强的局部溶栓作用。 rt-PA没有抗原性，轻度消耗纤维蛋白原，但半衰期短(38分钟)，所以需要持续静脉给药。 GUSTO

3、试验结果表明，rt-PA在降低早期和一年死亡率方面优于链激酶。 我国玉米临床试验中，国人应用50mgrt-PA后，90分钟血管再开通率达到79.3%，TIMI3级血流者达到48.2%，接近国外应用100mgrt-PA的再开通率，减少了出血并发症。 全量给药法(总给药量100mg ) :在肝素静脉治疗的基础上，静脉注射rt-PA15mg，然后，在30分钟内持续静脉滴注0.75mg/kg (通常不超过50mg )，再在60分钟内持续静脉滴注0.5mg/kg (通常不超过35mg )，总量为100mg 半剂量给药法(总给药量50mg ) :加入肝素静脉治疗，加入50mg溶解于50ml的专用溶剂，首先

4、静脉注射8mg，42mg在90分钟内静脉输液完成后，继续静脉输液48小时左右。6，(2)尿激酶原(Pro-UK):Pro-UK是单链尿激酶型纤溶蛋白原活性剂，无抗原性，强血浆稳定性，更快的纤溶蛋白原活性化作用和更强的纤维蛋白特异性溶栓作用，是我国独立的知识产权第一纤维蛋白原的消费极少，半衰期为1.9小时。 国内Pro-UK多中心的研究显示，Pro-UK开通率高达85%，同时在病死率、颅内出血率及其他副作用方面优于UK。 SESAM的研究表明，Pro-UK和rt-PA的再开通率相似。 用法用量：除肝素静脉治疗外，加Pro-UK一次用量50mg，首先： 20mg溶解于10ml生理盐水中，3分钟结束

5、静脉注射，剩馀30mg溶解于90ml生理盐水中，30分钟结束静脉滴注。 之后也持续维持了48小时左右的肝素静脉点滴。 (7、(3)蛋白酶(r-PA):r-PA是第三代溶栓药，对纤维蛋白的亲和力比rt-PA弱，游离的r-PA比rt-PA早进入凝血块内部，激活纤维蛋白原，中度消耗纤维蛋白原，半衰期为155 一些研究表明，r-PA溶栓效果与rt-PA相似。 用法用量：加入肝素静脉治疗，10mU溶解于510ml注射用水中，静脉注射2分钟以上，30分钟后重复上述用量，之后仍维持肝素静脉点滴48小时左右。.8、(4)纤维蛋白酶(TNK-tPA):TNK-tPA是组织型纤维蛋白原活性化物(t-PA )的多点

6、变异产物，半衰期长，纤维蛋白原特异性增加，纤维蛋白原消耗极少，对长血栓形成有明显的溶栓效果。 TNK-tPA半衰期长(1820分钟)，可以单发注射。 TIMI10B试验中TNK-tPA40mg的疗效和安全性与rt-PA相似，早期患者TNK-tPA30日的死亡率比rt-PA低。 我国过去的研究显示，对STEMI发病6小时内的患者，TNK-tPA溶栓治疗90分钟TIMI3级血流率、30天病死率、中重度出血发生率与rt-PA相似。 用法用量：加入肝素静脉治疗，将3050mg溶解于10ml生理盐水中，静脉注射(体重60kg，用量30mg； 体重每增加10kg，给药量增加5mg，最大给药量为50mg )

7、，之后也维持肝素静脉点滴48小时左右。9、非特异性纤溶蛋白原活化剂，UK对纤维蛋白没有选择性，无抗原性，不发生过敏反应，目前广泛应用于基础医院。 由于UK属于非特异性纤溶蛋白原活化剂，血管再开通率比特异性纤溶蛋白原活化剂低，因此，建议在基础医院选择rt-PA、Pro-UK、r-PA等特异性纤溶蛋白原活化剂，仅在没有上述药品的情况下才选择UK。 由于UK价格低，溶栓再通率低，并发症发生率高，长期药物经济学利益低，基础医院应常备特异性纤维蛋白原激活剂。 用法用量：除静脉治疗肝素外，将150万u uk溶解于100ml生理盐水中，或在2.2万U/kg30分钟内静脉滴注。 10、肝素的应用，目前临床上S

8、TEMI溶栓前常用的抗凝血药包括普通肝素和低分子肝素。 普通肝素系高硫酸粘多糖类，分子量为300030000Da、平均15000Da。 静脉注射肝素后，它马上与抗凝血酶结合，抑制凝血酶(a因子)的活性，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白原的转换。 因此，普通肝素很快就能阻断冠状动脉内红色血栓的发展、增大。 普通肝素的有效期与给药方式有关，静脉注射能立即发挥最大的抗凝固效果。 低分子肝素的分子量一般为肝素的约1/3，平均分子量为40005000Da。 低分子肝素也通过激活抗凝血酶发挥抗凝固作用，但抗凝固作用比普通肝素弱。 应该强调的是，在STEMI的早期救治中，应该优先使用普通的肝素，通常不是低分子肝素。 11、STEMI是冠状动脉斑块破裂上连续发生的凝血级联反应，将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，圈套红细胞形成红血球，梗死相关动脉内的血栓长度增加，影响血栓溶解再开通和介入开通，因此控制STEMI早期患者的血栓倾向是治疗的重要因素鉴于凝血生酶(a因子)在血栓形成过程中发挥着重要作用，普通肝素对凝血酶有很强的抑制作用，很快就能有效地阻断凝血瀑布的级联反应，很快就能阻止血栓的发生，有利于血管的再通和再灌流，有利于总缺血时间静脉普通肝素投得越早，患者的利益就越大。 另外，STEMI在首次应用普通肝素时出血少(因此，高凝固血栓倾向多)，不要太担心肝素出血的风险。 溶栓治疗应该基于有效