丙泊酚的十大不良反应ppt课件

1、丙泊酚的10大副作用，麻醉和孙康2016.02。1注射部位疼痛，丙泊酚静脉注射疼痛的发生次数为成人的28%，儿童的28%，可以立即发生或推迟。异丙酚和所有酚类药物一样，能强烈刺激皮肤、粘膜和血管内膜，引起疼痛。异丙酚静脉注射引起的疼痛不是很严重的并发症，但疼痛可能是患者手术中过度压力的重要原因，是理想麻醉的重要限制因素。面对丙泊酚的频繁注射痛，国内外研究人员提出了多种有效的预防和治疗策略，包括缩短血管内皮使用时间、稀释丙泊酚浓度、降低丙泊酚温度、改变溶剂、延长止痛药血管滞留时间、混合注射止痛药和丙泊酚、混合注射麻醉镇痛剂和丙泊酚。因此，最好在临床上混合适量的利多卡因液和丙泊酚。据报道，通过静脉

2、注射少量芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、5-HT3受体拮抗剂(托阿司他嗪、昂丹司琼、格拉尼塞琼等)，可以有效缓解丙泊酚静脉注射的疼痛，2过敏反应，作为麻醉诱导剂，丙泊酚引起过敏反应时有报道。异丙酚可能与引起过敏反应的遗传过敏史、药物和其他物质敏感史、丙泊酚引起身体组胺释放有关。丙泊酚引起过敏反应时，胸部出现大的红色斑块或丘疹，主要发生在异丙酚静脉诱导后几分钟。很少患者出现过敏性休克、胸部压迫、呼吸困难、荨麻疹、血压下降、喉部水肿、支气管痉挛、严重患者生命受到威胁。异丙酚对过敏反应的预防和控制策略：大部分患者密切观察状态如何变化，没有任何药物，症状迅速消失，少数患者静脉注射地塞米松5-10毫克，过敏

3、症状迅速消失。患者出现过敏性休克症状后，应立即停用丙泊酚，保持呼吸系统畅通，吸入纯氧。地塞米松、肾上腺素等抗过敏、冲击治疗剂立即静脉注射，快速输入晶体或橡胶液。喉水肿、气道痉挛、通气严重的情况下，不能立即采取气管插管措施，气管插管失败后，不要耽误时间，立即进行气管切开，迅速维持患者的气道通畅。如果诊断出异丙酚过敏，临床麻醉应考虑用其他麻醉剂代替丙泊酚。3血压下降，丙泊酚有抑制心血管的作用，导致低血压的原因与周围血管阻力减少，心脏前负荷减少，交感神经活性和心肌收缩力下降有关。异丙酚在一次诱导下可引起动脉压降，对术前使用阿片和受体阻断剂治疗的高血压患者尤其严重，即使是左心功能良好的患者，平均动脉压

4、(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、全身血管阻力(SVR)据调查，丙泊酚引起的低血压还与注射速度、注射容量和对中枢神经系统的影响有关。异丙酚引起的血压下降一般持续很短的时间，引发持续低血压的例子包括老年、女性、一般情况不良或同时使用吗啡药物的老人、目前使用异丙酚预防和治疗血压下降的策略“麻醉诱导前心脏前负荷的适当扩大，可以预防低血压的发生。也就是说，乳酸盐林格氏液10-12毫升/千克可以在诱导的10-15分钟内投入，进行适量的膨胀。与丙泊酚一起使用氯胺酮(0.3-1mg/kg)的阈值剂量，可以减少和消除丙泊酚的心血管副作用。注射低剂量麻黄碱(0.1mg/kg或0.2mg/kg)，可以大

5、大减少丙泊酚诱导的低血压。研究结果表明，在麻醉诱导时使用间歇性给药的丙泊酚，不仅可以减少循环干扰，还可以满足气管插管条件，比单次给药更安全合理，特别适合老年患者、高血压、心脏机能不全患者6。使用丙泊酚时出现持续低血压，应减少浅麻醉，根据中心静脉压加速注射，必要时用麻黄碱和肾上腺素等药物提高高血压。4心律失常，异丙酚抑制导致心率增加的压力反射，比副交感神经抑制交感神经，还有使用异丙酚后心率低于50次的患者。相反，异丙酚有时会引起窦性心动过速、心室收缩、ST段下降等。使用丙泊酚时，医护人员要密切观察患者的心电图变化，及时处理异常情况。现在异丙酚在麻醉前定期准备阿托品，认为如果心率低于55次/分钟，

6、应注射阿托品0.5-1毫克，使心率恢复正常。如果心跳超过100次/分钟，则添加丙泊酚剂量(1-2mg/kg)，经常导致心跳不足。如果发生频繁的心室收缩，请使用利多卡因(1-2毫克/千克)静脉注射，或使用其他抗心律失常药。5呼吸抑制，异丙酚在临床应用过程中很容易发生呼吸抑制，因此异丙酚的诱导剂量也可能导致呼吸缓慢，呼吸量减少，甚至可能导致呼吸暂停，比其他类似程度和发生频率的静脉麻醉剂更大。目前，使用丙泊酚，有容易抑制呼吸的预防和治疗策略。静脉注射丙泊酚后呼吸有所减慢，但在大多数情况下，在正常范围内，即使在口罩吸附氧气的情况下，血氧饱和度也能保持平稳，没有治疗。呼吸时有痰声的患者如果氧饱和度下降到

7、90%以下，呼吸浅，嘴唇干燥，应支撑下颌，用氧气流面罩吸入氧气，并根据病床呼吸进行辅助呼吸。胃治疗后氧饱和度恢复正常，一般不需要气管插管。适用于控制丙泊酚注射速度。异丙酚随着注射速度的增加，麻醉开始时间大大缩短，但对呼吸和循环的抑制更加严重。因此，临床静脉注射丙泊酚时，不要推得太快，最好以3mg/s的速度向30-60s注射诱导剂量。与吗啡一起使用时，要减少丙泊酚的用量，减少药物之间的副作用。6丙泊酚注射综合征(PRIS)，PRIS是丙泊酚使用过程中最大的危险，一旦发生PRIS，治疗成功率低，临床上以预防为主。据悉，目前注射速度超过5mg/kg/h的长时间异丙酚注射会导致丙泊酚注射综合症。原因不

8、明的心律失常，代谢性酸中毒，高钾，心肌细胞溶解，主要表现为严重的心力衰竭，甚至患者可能死亡。PRIS是导致低年龄、严重中枢神经系统疾病、糖皮质激素或外源儿茶酚胺过量摄取、碳水化合物摄取不足等的原因。PRIS患者的常见特征是丙泊酚注射时间长(48h)，使用丙泊酚时容量大(5mg/kg/h)。也有研究称，PRIS是由于玻璃脂肪酸流入线粒体受到抑制，以及线粒体呼吸衰竭引起的玻璃脂肪酸代谢紊乱。很多研究人员对如何有效控制PRIS进行了大量的研究工作。PRIS和丙泊酚的剂量是相关的，因此临床上长期大量使用丙泊酚是可取的。在ICU中，要注意长期不大量使用丙泊酚，进行镇静疗法，密切监测患者肌酸激酶、乳酸、电

9、解质和血气分析结果。乳酸尿是丙泊酚注射综合征的早期症状，如果发现乳酸尿，应立即停止注射异丙酚。早期补充碳水化合物可以有效预防PRIS，成人碳水化合物储备比儿童多，产生PRIS的概率比儿童低。到目前为止，尚未充分研究PRIS的发生机制，其不确定性有很多，但有一点是，PRIS的发生与丙泊酚注射的速度、容量和持续时间密切相关。因此，临床上应避免5mg/kg/h以上的速度和48h以上的丙泊酚注射。目前PRIS的治疗方法主要是心肺支持和血液过滤。一旦发生PRIS，最好停止注射异丙酚，然后通过体外循环治疗维持血流动力学稳定，纠正酸中毒，通过血液透析或血液过滤增加丙泊酚及其代谢产物的排泄。7惊厥等反应，丙泊

10、酚既有抗惊厥效果，又有神经兴奋性，但其神经兴奋性很少，在麻醉恢复过程中经常发生，大体上是过激的。在临床实践中，一些没有癫痫史的患者在引导或维持丙泊酚时，出现了痉挛等一系列兴奋反应，临床方面包括痉挛、震颤、肌肉张力增加、肌肉痉挛、角宫逆转、癫痫发作等。异丙酚的抗惊厥作用通过-氨基丁酸介导，其痉挛性神经兴奋的原因还不清楚。对于异丙酚痉挛等反应，预防和治疗策略如下。如果想在发生痉挛等神经兴奋反应后立即停止用药，首先需要呼吸系统顺畅，充分吸收氧气。镇静剂的静脉或肌肉注射，如地西泮(1-2毫克/千克)或米达唑仑(0.06-0.08毫克/千克)，必要时也可用作氟哌利多(2.5-5.0毫克)静脉注射。患者在

11、状态稳定后，应在医院停留1-2个小时，防止复发，并进行术后随访。8通过激活潜在的中毒和滥用，GABA，丙泊酚会给身体带来生理和精神上的乐趣，中毒和滥用问题。很多药理学和临床报告指出，异丙酚的生化作用和药动学特性导致其不适当地用作娱乐物，导致了耐药性、依赖性、戒断现象、滥用、死亡。第一次使用异丙酚作为麻醉剂时存在潜在滥用，即使患者没有吸毒史，反复使用丙泊酚多次，也会增加滥用和中毒的可能性。为了防止异丙酚的潜在这种现象，医护人员必须警惕。重复使用丙泊酚的患者，在加强对成瘾性和滥用可能性的警惕的同时，要科学合理地使用丙泊酚，以适应麻醉和镇静、加强丙泊酚控制、9感染、丙泊酚溶液中含有甘油、精制卵磷脂、

12、豆油、水等成分，适合大部分细菌和真菌生长。美国食品和药物管理局1989年9月批准在美国使用异丙酚，1990年56月，美国疾病控制中心接到了4个州的举报，术后出血、手术部位及未手术部位感染剧增。接着，美国疾病控制中心追踪其中2家医院，分析了各种因素，结果表明使用丙泊酚是术后感染增加的唯一相关因素，麻醉师在提取丙泊酚药物时无视无菌技术，这有可能成为术后感染的原因。对于与使用丙泊酚相关的感染，在提取丙泊酚药物时要严格无菌操作，药液要在手术中提取，尽快使用，药瓶开后药液要在生产企业说明书规定的时间内用完，不能过时。10其他，原发性静态注射异丙酚对血糖影响不大，但有报告称，可轻微降低血钾，7min最明显地降低到0.340.06mol/L。因此，术前对低钾血症患者