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文档简介

1、孟骨折,宁大附属医院手部外科护送西娅2014.8.13,正义,孟骨折:伴桡骨头脱位的尺根卫队三分之一骨折(上臂尺骨三分之一骨折和桡骨头脱位,1.1841年第一次Monteggia骨折,直到2.1940年,桡骨头可能从桡骨关节脱位的认识才解决治疗问题。3.1940年前,总结治疗失败的经验,内部固定成为主流。历史,1。上臂关节由肱骨活车和尺骨活车切口组成。肱桡关节由肱骨头和桡相关节凹组成。3.上桡关节由桡骨头环关节面和尺骨放射状构成。4。环状韧带:位于桡侧环面周围,两端附着在尺桡骨切割的前、后边缘,与尺桡骨一起,防止上口大、下口小的骨纤维环分离桡骨头。5.桡神经深支:以桡头部为中心进入旋转肌肉,原

2、因机制:间接暴力,旋转暴力通常是直接暴力的常见原因:肢体位置支撑臂和支撑面之间的作用力方向、大小轴应力、扭应力、蒙氏骨折分型(BadoJL.1958)、类型伸直型、直型占总数的60%。儿童经常被发现。摔倒的话,前臂旋转后手掌先支撑,肘部位于伸直或伸展的位置。暴力迫使手掌通过尺骨半径朝前,尺骨倾斜骨折首先发生,骨折端朝手掌,桡骨侧成角,桡骨头穿透或滑出环形带,向外脱位。成人的情况是,外力直接撞击尺骨的三分之一背部,可能导致直骨折,也可能导致复原骨折或破碎骨折。类型,类型屈曲类型:尺骨骨折,后(后)角和桡骨头脱位。这种类型占约15%,在成人中发现很多,摔倒时前臂旋转,手掌支撑,手肘弯曲位置,暴力从

3、手掌向后传递,尺骨水平或短斜骨折首先发生,骨折端向后脱落,桡骨侧向外脱位,哥哥,型,型内销型(儿童)儿童型,儿童型也被发现。如果摔倒,手掌侧倾,肘部向内侧偏,暴力从手掌向外,尺骨冠状突下垂直分割或修复的骨折,骨折末端呈放射状侧扁,类型,特殊类型:约5%,桡骨头前脱位,桡骨近三分之一骨折,尺骨某种程度的骨折。在成人身上发现很多。如果从高空坠落或在平地上摔倒,手肘伸直或伸展时手掌先朝向地面,手掌大向上,就会传递暴力。桡骨双骨折首先发生,强迫桡骨头脱离前方。机器滚动,或重物撞击,可能会受伤。类型,并发症,1 .活动限制:3月内大部分恢复2。常因桡神经深度损伤引起的手腕,伸指功能障碍。3.骨化性肌炎:

4、在桡骨颈骨折或反复粗暴的情况下发现。诊断要点:1。受伤后肘部和前臂肿胀,移位明显,可见尺骨角畸形,只有在肘部前后才能摸到剥离的桡骨头,骨折和脱位有显著的压痛。要注意手腕和手指的感觉和运动功能,确保桡骨头外侧脱臼,受了桡神经挫伤。对于儿童尺骨三分之一骨折,要仔细观察桡骨头是否同时脱位。诊断要点:2。x射线检查:(1)肘部,必须包括腕关节。(2)判定桡骨头脱位的标准桡骨的纵轴延长线是肱骨的中心3。尺骨上三分之一骨折,但x线片没有发现桡骨头脱位,并根据孟骨骨折进行了处理。孟氏骨折在临床上不常见,但诊断失败率达20.8%。-张兴妍等。实用的外伤手术。济南。济南出版社,1999:误诊的可能性:患者不遵循

5、检查,避免误诊的方法:1,跌倒病史尺骨,桡骨头压痛2,肘关节及前臂旋转,主动/被动均诱发或恶化疼痛3,拍摄要求:包括肘部,前臂全长5、可疑病例:要积极治疗,根据相应的孟骨折进行治疗。两周后去石膏重新评估,决定是否继续刹车。原因:儿童关节闭合减少上限时间为2周。治疗:这种损伤既有骨折又有脱位,所以治疗更复杂。如果在具体措施中不能同时考虑这两者,那么预后有多不好,在整形外科的临床上成为了一个大问题。即使重置手术,做我的固定,其效果也往往不尽人意。因此,治疗的时候一定要注意。要根据患者的年龄和骨折情况等适当应对。儿童和婴儿手动复位治疗:大部分骨折可以通过闭合复位来治疗。麻醉后,要将四肢放在上肢螺旋牵

6、引架上,在牵引器下用一只手大拇指按住桡骨头,用另一只手抓住孩子的手腕,在旁边牵引的同时旋转前臂,将桡骨头旋转到位。听声音反弹表示还满意,此时可以将四肢肘部弯曲到7080,减少桡骨头的滑动。桡骨头向后偏了,要穿一点。用上肢石膏固定。几天后,肿胀消退,再更换12次上肢石膏。儿童和儿童手动复位治疗:这种工作方式(1)减少效果好:桡骨头容易复位,一旦收到,内部固定和支持作用,尺骨减少。(2)操作简便:复位方法与简单的桡骨头或颈部骨折基本一致,操作容易。(3)预后:根据这种骨折儿童的长期随访,疗效更加满意。注意:治疗前后桡神经功能检查。屈折复位法,直线复位法,按压技术,完全恢复桡骨头,尺骨1/3骨折和桡

7、骨头脱位,牵引,矫正重叠移位,尺骨1/3骨折和桡骨头脱位,末端提取法,整体尺骨骨折,尺骨1/3骨折对于儿童患者,孟氏骨折的闭合复位和石膏制动的效果更好。-田伟,赤水滩实用骨骼科学,20072年。坎贝尔图书,老孟骨折手术指征儿童:12岁以内,第二次桡骨头变化或没有过度生长,一般病史3年内。1、进行性肱桡关节半脱位或脱位2、进行性肘关节外翻3、前臂旋转限制4、上臂桡骨或肱桡关节异常关系疼痛无症状,功能好的情况下手术治疗有争议。老孟骨折的治疗:老孟骨折的治疗过去,大多数学者提倡成熟后的桡骨头手术。但是,桡骨由于脱臼状态,影响桡骨头上腕骨的发育,引起肘部不稳定,甚至影响肘部和前臂功能的肘外翻畸形。老孟

8、骨折的治疗:近年来,早期手术声称可以恢复尺骨和肘关节的正常解剖位置,因此桡骨头、肱骨头受到了正常的生理刺激,肘部和前臂功能尽快恢复。老孟骨折治疗儿童:老孟骨折治疗:根据上述问题,老孟骨折治疗时一般认为尺骨是桡骨20。向15号拐角。做尺骨截骨板内固定,如果尺骨没有截骨,桡骨头脱位即使已经复位,也不稳定。关于尺骨截骨,目前一般不主张应用骨大截骨术,主张锯切骨术。因为球门截骨更准确,机动性更好,减少了附带伤害。,monteggia骨折治疗:目前临床上陈旧的monteggia骨折的儿童是否需要环韧带重建术,还有争议。单纯环韧带和关节囊修复紧缩:环韧带瘢痕粘连、修复或修复后再次松弛或破裂的环韧带:不与桡

9、骨头一起生长,不利于前臂旋转功能的恢复。手术者根据患者的特定情况进行手术。桡神经损伤的治疗:儿童的盲部骨折不仔细检查,桡神经深支损伤容易漏诊。我们主张,通过早期诊断、早期骨折和脱位减少、不需要手术探查、物理治疗,满足积极营养神经药物的治疗效果。成人孟骨折治疗:(1)尺骨骨折桡骨头脱位:原则上包括切开复位内固定,环状韧带修复或重建。尺骨减少和内固定,注意尺骨自身的生理弧度。成人骨折治疗:(2)其他类型:仍采用手动复位和石膏固定麻醉(必要时)。充分利用骨科牵引床操作,olecranon用kirschner wire牵引。先重置桡骨头的方法与战术相同。减少到8090(前脱位)或110120(后脱位)

10、后尺骨减少。透视或摄影在骨折部位表现满意后,立即将上肢石膏固定在石膏内层,用于切开石膏。注意石膏样式。要再次拍摄,必须达到功能对。否则,必须将其更改为打开的重置。肿胀要及时更换石膏,要随时检查拍摄,以免到位。操作失败的情况下,尽快开放和内固定,尺骨内固定,1 .尺骨近三分之一有大的髓腔,所以建议使用加压钢板。尺骨中三分之一的骨髓小,可以用作加压钢板或髓内钉。2.尺骨骨折粉碎性严重的情况下,要通过自体髂骨移植进行我的固定,以确保没有任何骨放置在尺骨桡骨之间。环韧带重建术,切口:考虑Boyd切口,尺骨骨折和桡骨头脱位。Boyd切口,Boyd切口,改良亨利切口,改良亨利切口,改良亨利切口,桡骨头重建,桡骨头假体置换已成功应用于肘关节桡骨头骨折,如果因桡骨头骨折未完成我的固定,应考虑此方法,切除不可逆转的桡骨头和桡骨颈,注意保持环韧带,手术方法,桡骨颈残端修剪,手术方法,替换:髓内开放,扩展到适当的假体骨髓文件,手术方法,假体插入,长度和稳定性评价。手术方法,桡骨头假体关节表面应平行于尺骨冠的外侧边缘,或略短于冠状突关节表面。通过与健侧的比较可以清楚地知道长度,假体弯曲、伸展、旋转前、旋转后肘部的稳定性,如果关节僵硬或不稳定,则更换假体模型,最后修复或重建环状韧带。预后、孟骨折在前臂骨折中预后不好。有时,获得满意的候选人并不能完全恢复

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