美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析课件

1、2011导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,1,学习交流PPT,导管相关血流感染：美国目前存在的问题,每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：80,000inCLA-BSIinICUs250,000total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）住院日延长：5-20天每病例花费8千-5万美金,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少,4,学习交流PPT,2020/7/4,Dr.HUBijie,

2、5,导管相关BSI干预流行病学/操作改进39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106,GarciaR,et.al.Abstract,APIC-UsedwithPermission,5,学习交流PPT,108家ICUs的干预措施每日目标表手卫生全身无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVC,MeanBSI/1000CVCd,(P0.002),6,学习交流PPT,在3年内持续降低CLA-BSI(7.7to1.0/100

3、0导管日).问题：“集束”的成分，依从程度，BSI总数，新技术使用（涂层导管，CHG敷料等）,Pronovostetal.BMJFeb,2010,在密歇根ICU持续降低CRBSI：观察研究,7,学习交流PPT,2020/7/4,Dr.HUBijie,8,预防CR-BSI：bundle,留置导管术时采用最大无菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantisep

4、tic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare,8,学习交流PPT,2020/7/4,Dr.HUBijie,9,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare锁骨下VS股静脉为0.28(p=0.002),22,学习交流PPT,1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（B）2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（B）3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒

5、后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（C）4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。（A）5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（）6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（C）,3.手卫生和无菌操作,23,学习交流PPT,无菌操作前准备,手卫生、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣,24,学习交流PPT,三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换,25,学习交流PPT,1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（B）2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（B）

6、,4.最大无菌屏障措施,26,学习交流PPT,穿刺操作时采用最大无菌屏障,27,学习交流PPT,1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（B）2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（A）3.尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确）4.关于氯己定在2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确）5.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（B）,5.插管部位皮肤准备,

7、28,学习交流PPT,使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI,RCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的对照.8个研究，4143根导管,BSI:RR0.49(95%CI0.28-0.88),ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,2002,29,学习交流PPT,内布拉斯加州立医学中心CVC穿刺包,30,学习交流PPT,1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（A）2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（）3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（A）4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其

8、易导致真菌生长及抗菌药耐药。5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（B）6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（B）7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（B）,6.插管部位敷料应用,31,学习交流PPT,8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（）9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确）10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（B）11.所有肺动脉

9、插管均应使用无菌套管。（B）12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（B）13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确）14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（B）15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（）,32,学习交流PPT,覆盖透气透明无菌贴膜,33,学习交流PPT,填写置管日期、置管人,敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有

10、污物时应该及时更换。,34,学习交流PPT,更换敷料的建议(UNMC),N=420CVCInsertionSitesIndicationsfordressingchange:69%-Visiblebloodunderdressing,25.4%-Markededgelift/exposedCVC5.4%-Moistureunderdressing,35,学习交流PPT,浸透CHG的海绵敷料,导管的细菌定植,菌血症,OR0.47(0.34-0.65),OR0.61(0.3-1.26),Ho27(1),58,学习交流PPT,用力擦拭注射接口！,SlidecourtesyKristinaBryant

11、,KosairChildrensHosp,未消毒,用力摩擦5秒,用力摩擦10秒,用力摩擦15秒,59,学习交流PPT,A:InterlinkIVAccessSystem,BaxterB:SmartSitePlus,AlarisMedicalSystems,ClinInfectDis2007,A,B,血流感染的爆发与使用阀门血管内无针阀相关,60,学习交流PPT,BSICriticalCareUnits,8个重症单位，132个床位基线：38,250导管日，BSI为3.87/1000导管日爆发期：10,340导管日，BSI为10.64/1000（增加2.82倍）(p0.0001)移除后：BSI5.59/1000(p=0.02),61,学习交流PPT,NotAllMechanicalValvesareCreatedEqual机械阀各不相同,62,学习交流PPT,银离子涂层的连接器阀,目前市场上有2种银离子涂层的IV连接器阀。小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流感染有影响,63,学习交流PPT,如何达成将团队为基础的过程干预运用于CLA-BSI的预防,有下列路径设定目标-要明确详细召集组队-医师，护士，行政部门，绩效部门等管理层接受，确保制度上的支持建立测量方法目标改变-“集束”小规模试验扩大规模并持