鼻咽癌的中医药治疗研究课件

1、鼻咽癌的中医药治疗研究，1，交流PPT，1，概要，鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 据估计，全世界鼻咽癌病例中80例发生在中国，在中国，其发病率在南方高，例如广东、广西、福建、湖南、江西等省，特别是广东中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。 鼻咽癌的发病率从南向北逐渐下降。 2、学习交流PPT，发病年龄：从30岁开始迅速上升，50岁到59岁组达到最高蜂，男女比为2.54:1，男性约为女性的23倍。 3、学习交流PPT，鼻咽癌死亡率占全恶性肿瘤死亡率的2.81，居第八位，其中男性占3.11，第七位，女性占2.34，第九位。 年平均死亡率在广东省恶性肿瘤死亡中居第三位。 中山医科大学肿瘤医院196

2、41995年，统计治疗273904例恶性肿瘤，其中鼻咽癌85492例，占所有癌症的31.2。 4、学习交流PPT，二、文献综述，失荣：明陈实功外科正宗说：“失荣者，其患多生肩膀上，最初微肿，肤色不变，日长，硬如石头，推不动，半年，方生阴痛，气衰，瘦，破烂脏气熏蒸，夜晚变长，一生的肿物变得越长，崩塌变得越强，犯这个是不治之症”。 5、学习交流PPT，控制脑沙：医宗金鉴说：“鼻孔里流着黄色的鼻涕。 宜奇教授樟脑香丸服之。 长时间不治好的话，鼻子里流着腥血，头晕疼痛的人。 必系虫蛀蚀脑，即控制脑砂。也被称为“鼻渊”、“脑漏”、“脑崩”。 此症状除鼻窦炎外，可能包括部分鼻咽癌和鼻窦癌的表现。 6、交流

3、PPT，三、病因病机、1、热毒犯肺2、肝胆热上犯3、痰湿内阻4、正气虚弱正气虚痰热内阻4，是鼻咽癌的主要病理，其发病与肺、肝、胆功能失调密切相关。 7、交流PPT，四，现代病因和病理，(一)病因1，EB病毒感染2，环境因子3，遗传因子，8，交流PPPT，(二)病理1，大分型： (1)结节型(2)菜花型(3)溃疡型(4)粘膜下浸润型，9，交流PPPT，2，组织单位型： (1)鳞状细胞癌(3)未分化癌，10，沟通PPT，5，学习鼻咽癌的诊治常识；(1)临床表现：鼻咽癌的常见症状有鼻涕血和鼻血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛等。 鼻咽癌95是低分化和终分化的组织类型，因此恶性度高，发展快，短期内容易直接

4、侵犯颅内，出现颈部转移，并转移到更远的地方。 部分病例先发生颅神经症状和颈部淋巴结转移后再出现原发症状。 11、交流PPT、l、学习鼻血或鼻涕(占73.3)2、鼻塞(占48 ) 3、头痛(占68.8、耳鸣(占62 )、耳聋(占49 ) 5、颈部肿块6、颅神经压迫症状，12、学习交流PPT 学习鼻咽部脱落细胞学检查4，EB病毒血清学检查5，x射线检查x射线平板x射线钡餐造影6，CT检查13，交流PPT，6，治疗，(一)辨证分型和主要治疗方法处方药物目前本病具体分型还不完全统一。 也有根据鼻咽癌的病因进行分类的。 如周氏3分为肺热痰凝固、气郁痰结、火毒血郁、气阴两虚型。 施氏4一般认为本病主要由两

5、种病因引起，一种为肺热痰火、肝胆火毒所致，另一种为阴津损、脏腑失养所致。 主张分为邪毒肺热、痰毒凝结、气滞血郁、肺胃阴虚型。 14、学习交流PPT，邵氏分为肝郁火旺、痰浊内丰、痰热壅肺、气滞血郁气血两损型。 也有学者根据放射线治疗前后的症状进行分类。 未接受放射治疗者，李氏1可分为肺热型、气郁型、血热型。 郁氏6分为肺热型、气郁型、毒热型，15、学习交流PPT，邱氏7根据晚期鼻咽癌的临床症状分为痰浊结结、血气结结、火毒结结3型，结果显示：初发组平均存活32个月，复发组从复发到死亡平均20.8个月，中医药治疗晚期鼻咽癌有独特的效果和优势。 16、学习交流PPT，放疗后王氏可分为肺胃阴虚、阴血缺损

6、、脾胃失调型陈氏9，吴氏10可分为胃阴干渴、脾阳虚两种类型，郑氏11可根据放疗后出现的症状分为津液消耗、脾虚和郁毒邪盛型。 徐氏12分为肺热型、痰凝固型、淤血闭塞型、血瘀痰凝固型。 17、学习交流PPT，如上所述，鼻咽癌临床分类多，我科根据多年的临床实践，鼻咽癌临床上全身虚弱，局部真实，虚实地混杂的症状，例如常见症状认为鼻塞是肺热内部抵抗或肺气不宣的鼻出血、鼻血是肺烧伤流血离开经的耳鸣耳聋为真实者为肝胆郁火，虚者为肺虚阴损气逆或火毒妨碍清阳时头痛的颈部肿瘤为痰郁拍结。 临证时应抓住其主要病机，弄清标本的虚实，活用清热解毒，痰散结、通络去郁、益气养阴等治疗方法，“扶正去邪”是本病的治疗方法，应根

7、据病情时期予以重视。 18、交流PPT，1，学习肺热痰凝固型，主证：鼻塞或微咳，鼻涕带血，有时鼻血，口苦，咽干，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数或弦数。 治疗方法：清热宣肺，祛痰散结。 处方药：清气化痰丸加减。 19、交流PPT，2，学习气郁痰郁型，主证：鼻塞、鼻出血、耳聋、胸肋膨胀、头胀痛、颈肿块、舌质暗红、苔厚、脉滑、弦数。 治疗方法：理气解郁、化痰消积。 处方药：消痹丸加减。 20、交流PPT，3，学习火毒内部抵抗型，主要证据为鼻塞鼻出血、鼻涕黄粘臭、头痛剧烈或偏头痛、舌弯曲、口干口苦、烦躁失眠、便秘结、溺黄、舌质红苔黄或黄饱、脉弦数。 治疗方法：泻火解毒、通络止通。 处方药：龙胆泻肝汤加

8、减。 21、交流PPT，4，学习阴郁两虚型，主证：头晕头痛，嘴唇焦咽干燥，身体瘦，气短无力，心悸纳呆，手脚麻痹，颈项肿块，舌质若红或红，里面有裂纹，苔少或无苔，脉细。 治法：益气养阴，清热生津。 处方药：生脉散合增液汤加味。 22、学习交流PPT，鼻咽癌后期出现口眼歪斜、脸麻、睁眼、复视、舌蹇等时，根据辨证，可加上牵正散，咽下困难，饮食呛咽时可选择加旋霸花、代赭石、丁香、柿茎、砂仁等。 久病阴损、阳和阴阳都变得虚弱时，应根据其损失情况，选择八珍汤、十全大补汤、左归饮、右归饮等加减化裁。 学习交流PPT，治疗鼻咽癌颈部淋巴结转移，以内消为主，使用外用药时禁止穿通。 把鼻癌弄得癫痫，用中药放出去或

9、刺伤，不仅治疗延迟，痛苦也在增加。 重症患者有时能流出腥味的血，伤口会开花，促进远处的转移，在临床上应注意。 学习交流PPT，(2)治疗疾病常用的处方药，1，古方介绍(1)和荣散坚丸(外科正宗) (2)和荣散坚丸(医宗金鉴) (3)阿魏化坚膏(医宗金鉴) (4)紫元丹(外科证治全书) (5)小金丹(外科全生集)，25，交流PPT 临床疗效本方联合放疗治疗92例鼻咽癌，并与单纯放疗105例鼻咽癌进行对照观察疗效。 治疗后，1年生存率与放射治疗组结合为91.3，单纯放射治疗组为80的3年生存率本方结合放射治疗组为67.4，单纯放射治疗组为33.3的5年生存率本方与放射治疗组合为52.5，单纯放射治

10、疗组为24。学习交流PPT，(2)双草汤处方组成人参3克，金银花30克，白花蛇舌草30克，夏枯草20克，用水煎服。 功效清热解毒，益气生津。 临床疗效本方治疗经病理学证实的鼻咽癌放疗后患者30例，并与单纯放疗30例对照。 结果治疗组5年生存率70，对照组36.7。 学习白山桃花汤的处方，制作白山桃花汤5克，川芎5克，桃仁5克，当归5克，莪术5克，白芍5克，跳蚤10克，山豆根10克，生姜3片，枣5片，用水煎服功效活血化郁，解毒消肿。 临床疗效本方联合放疗治疗鼻咽癌3l例，与单纯放疗组26例对照，治疗后3年生存率中药和放疗组48.4，放疗组41.9年生存率中药和放疗组42.3，单纯放疗组30.8。

11、 (4)学习三参二冬汤配方，麦冬12克，天冬氨酸12克，沙参10克，元参9克，质地10克，白茅根12克，玉竹9克，银花9克，白花蛇舌草30克，白毛藤30克，党参12克功效益气养阴，清热解毒。 临床疗效本方联合放疗治疗鼻咽癌150例，3年生存率为72，5年生存率为58，10年生存率为30.8。 学习交流PPT，(5)苍天山海汤处方15克苍耳子，山豆根12克，石上柏30克，半枝莲30克，夏枯草12克，天葵子30克，海带15克，海带15克，水煎服。 另外，在1520克醋制的沙子中加入蒸馏水，变成200毫升，制成溶液，滴下鼻子。 功效清热解毒，化痰软坚。 临床疗效本方治疗鼻咽癌、鼻腔癌38例(其中32

12、例经放疗或其他疗法治疗后完全控制)，1330月治疗，临床治愈4例，效果显着6例，好转19例，无效9例。 30、交流PPT，(6)双龙消肿处方柴胡4.5克，龙胆草6克，炙甲板24克，地骨皮18克，地龙6克，土贝母12克，海藻12克，海带12克，凤尾草12克，败味噌汤12克，用水煎服。 消肿丸(将蝎子、蜂房、龙衣均等地分开，研究最后的水变成了丸)喝了9克。 效果清泻肝火、痰化消肿。 学习交流PPT，临床疗效本方鼻子4年，面部黄目红，左眼下肿瘤逐渐增大，鼻子左侧有l086厘米大小的肿瘤，阻断左眼，影响视力，局部切片病理证实为鼻子左侧末分化癌。 x线检查：左筛骨洞和眶下缘有骨破坏，上颌骨洞也模糊。 我

13、方7周肿瘤逐渐缩小，4个半月后已经缩小到21.51.5厘米大小，取得显着效果，再2个月又增大到432.5厘米，经放疗后肿瘤消失，随访13年情况良好。 学习32、交流PPT，3、中医药和一方(1)鼻咽灵(2)黄蚁丹(3)六神丸(4)喉咽癌滴鼻剂(5)鼻咽癌滴鼻剂(6)矮沙散(7)人参或西洋参(8)蟾蜍注射液(9)贻贝注射液，33、交流PPPT，(2)实验为临床治疗鼻咽癌提供了理论依据。 田先生报道13 :黄连单味药和不同化学药联合使用具有强烈抑制鼻咽癌上皮细胞HNE3核糖核酸(rDNA )活性的作用，明显优于抗癌化学药，进一步研究证实不同组有较强的rDNA活性抑制效果，可以减轻黄连的副作用14。

14、 35、学习交流PPT，唐氏15通过对黄连及其复方杀伤鼻咽癌细胞形态学的观察，表明单味黄连对鼻咽癌细胞显示细胞毒作用，除黄连复方外显示细胞老化，包括黄连复方在内显示细胞毒和细胞老化作用，三组对HNE1有杀伤作用，中药配合对临床疗效有重要影响36、学习交流PPT，田氏16研究黄连及其复方对鼻咽癌肿瘤裸鼠的治疗作用，结果显示，接种肿瘤细胞后，中药肿瘤组成时间明显慢于对照组，移植肿瘤的体积和肿瘤重量明显低于对照组，其中单味黄连的肿瘤抑制率达86.3% 37、学习交流PPT，大量资料显示恶性肿瘤，特别是中晚期患者，细胞免疫指标多有一定的抑制。 动物实验证明，扶正中药(黄芪、灵芝、女贞子等)对提高机体免

15、疫功能有肯定作用，能保护放射免疫抑制。 38、学习交流PPT，曾氏17报道了复方云苓糖肽对裸鼠人鼻咽癌的抗癌作用研究，证明复方云苓糖肽对裸鼠人鼻咽癌有明显的抑制作用，其抑制率为77.2%，血浆中cAMP水平明显上升，抗39、学习交流PPT，(3)中西医结合治疗新进展，40，学习交流PPPT，1，增加中药放疗敏感性的中药主要是活血化瘀类中药。 曹氏18经实验证明，复方丹参、地龙、木瓜对体外培养的人鼻癌细胞有放射增感作用，增感率达到27.154.3%，与对照组有显着差异(p0.01 )。 41、学习交流PPT，吴先生1920报告了毛冬青作为鼻咽癌放疗增敏剂的动物实验和临床观察结果。 动物实验显示，

16、毛冬青组肿瘤抑制率为-3.7%，放疗组为71.8%，两组合计为68.1%； 另一方面，毛冬青加放射线组的肿瘤抑制率达78.8%，与前两组相比，增感效果E/O比达1.4，显示毛冬青有一定的放射线增感作用，42，学习交流PPT，临床上用毛冬青对照102例鼻咽癌患者，结果显示， 毛冬青加放射线组治疗后2个月3个月鼻咽癌肉眼和CT的全消化率分别为100%和57.1%，明显高于放射组的71.2%和29.5%。 颈部淋巴结消失时的平均放射线量也明显低于放射线组，增感比达到1.5，说明毛冬青能提高最近对鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结的消灭癌症效果。 43、学习交流PPT，廖氏23用通眼活血汤按证明加减，从开始放疗

17、后每天服用一剂，到放疗结束不服用中药，结果照射量超过4445GY后，中药组的鼻咽肿块消退率明显优于单纯的放疗组，中药44、学习交流PPT、活血化郁中药增感机制，现被认为与降低血液粘度、扩张周围血管、改善肿瘤床血液供给、提高肿瘤局部氧含量、增进肿瘤细胞放射敏感性有关。 45、学习交流PPT，2、中药放射治疗的副作用和长期后遗症凌氏24报告：四生汤生黄芪、布料、生白术、生草莓仁在改善鼻咽癌放射治疗后的口干、无力、纳呆等方面，效率分别达到97.2%、100%、93.1%，且四生汤为患者46、学习交流PPT，郭氏25在临床辨证上观察肺阴损型，沙参麦门冬汤加减血气损虚型为升白饮加减胃阴损虚型为一贯煎增液承气汤加减治疗30例鼻咽癌放疗患者，主要观察白细胞降低、纳呆、咽肿痛溃疡等指标，结果痊愈20例，好转6例，无效学习交流PPT，张氏等27分为阴津损型、脾虚痰湿型、热毒郁毒型、气阴两虚型，分别采用抗鼻咽癌号中药方和放疗144例，对照观察了急性放疗反应和长期后遗症、生存