太阳中风与太阳伤寒的区别#优质严制

1、太阳中风与太阳伤寒的区别共同点 病因 病机 症状 脉象 太阳中风 外感风寒：发热、头痛、恶风寒、脉浮 风邪为主 卫强营弱 汗出 恶风 脉浮缓太阳伤寒 寒邪为主 卫阳被遏 无汗 而喘 脉浮紧太阳蓄水证：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。五苓散主之太阳蓄血证：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。桃核承气汤主之发热口渴大便斑疹神志卫分恶寒发热口微渴便干或正常无正常银翘散主之气分大热口大渴便秘无正常白虎汤主之营分身热夜甚口不渴或渴不欲饮便秘隐隐神昏谵语清营汤主之血分身热夜甚但欲漱水不欲咽色黑易解紫暗神昏谵语犀角地黄汤主之。体温曲线常见疾病1.

2、稽留热39，波动：1肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。2.弛张热39，波动：2（败/湿/结/脓）拜师结盟3.间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）续表体温曲线常见疾病4.回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病5.波状热渐高渐降布氏杆菌病6.不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎3.胸痛的性质性质骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感腹痛性质和程度可能的诊断持续性的钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致隐痛或胀痛可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等引起如：肠寄生虫病剧烈性疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致，肝、脾破

3、裂，异位妊娠破裂胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。反流性食管炎：腹痛在立位时减轻。胰腺癌：卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻伴寒战、高热急性炎症伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等伴血尿尿路结石伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢伴 呕吐、腹胀停止排便 排气胃肠梗阻 （疼吐胀闭停）呕吐物性质呕吐物含胆汁者：十二指肠或空肠梗阻。有腐败或发酵的臭味：幽门梗阻。粪臭味呕吐物：小肠梗阻。呕吐物呈咖啡色：上消化道出血。与进食关系特点：进食数小时集体发病-食物中毒。餐后立即呕吐-精神性。进食6小时以上-幽门梗阻。喷射状呕吐-颅内高压。时间：晚上夜间-幽门梗阻。晨起-功能性消化不良、

4、妊娠反应。1.大便潜血实验阳性：5ml以上2.柏油样大便：60ml3.呕血：300ml4.400ml以上，可出现全身症状；5.短时间800ml1000ml，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急1.突然发生的咳嗽：刺激性气体、气管或支气管异物等。2.阵发性咳嗽：百日咳、支气管肺癌、哮喘。3.长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张。4.清晨咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。5.夜间咳嗽：左心衰。与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。1.嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。2.犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。3.带有鸡鸣样吼声常见于百日咳痰量量少：急性气道炎

5、症量多：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核咯血的量及其性状大量咯血：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；中等量：可见于二尖瓣狭窄多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌吸气性呼吸困难 大气道 喉头水肿 异物 三凹征呼气性呼吸困难小气道 哮喘 慢阻肺 混合型 重症肺结核 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤黏膜颜色浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色粪色加深变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒无可伴有 尿中有结合胆红素有尿中有结合胆红素伴随的临床特征贫血、黄疸、脾肿大乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脏肿大等体征心动过缓实验室检查贫血，网织红细胞增多非结合胆红素大于结合转氨酶升高等肝功能受损血清碱

6、性磷酸酶增高 结合 大于非结合中心性发绀 周围性发绀发绀部位 全身性肢体末稍与下垂部位皮肤温度 温暖冷按摩或加温 无变化 消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常意识障碍的伴随症状1.伴发热2.伴呼吸缓慢见于吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。3.伴呼吸深大见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。4.伴瞳孔散大见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。5.伴瞳孔缩小见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。6.伴高血压7.伴脑膜刺激征见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血。1）偏瘫步态：脑血管病后遗症（2）剪刀步态：双侧锥体束损害（3）醉酒步态：小脑病变、酒精中毒（4）慌张步态：震颤麻痹（5）蹒跚步态（鸭

7、步）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。 2mm，为瘀点； 35mm之间，称紫癜；5mm为瘀斑；片状出血伴隆起为血肿 局部炎症淋巴结结核恶性肿瘤转移触痛有无无粘连无有有质地不硬较硬质硬或有橡皮样感皮肤破溃无常有无备注左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射消失。舌面干燥：脱水、大出血、高热；地图舌：核黄素缺乏者；草莓舌：猩红热或长期发热患者；牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）；镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎；舌伸出后偏向患侧：舌下神经麻痹。甲状腺肿大的临床意义甲亢：触之震颤。听

8、之杂音单纯性甲状腺肿：呈对称性，质软甲状腺肿瘤：有结节感、不规则、质硬慢性淋巴细胞性甲状腺炎：对称、弥漫性肿大，质韧而有弹性。触觉语颤减弱或消失见于：支气管阻塞：阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。传导距离增大：胸腔积液、积气、胸膜肥厚、胸壁皮下气肿及水肿。增强见于：肺实变 较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。压迫性肺不张肺下界正常值：锁骨中线 第6肋间 腋中线 第8肋间肩胛线 第10肋间临床意义：上移-肺不张，腹内压升高膈上升：腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤下移-肺气肿（不易叩出）视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音呼

9、吸音消失，可闻及病理性支气管呼吸音患侧增强阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱过清音，肺下界下降，移动度减少减弱，呼气延长减弱气胸患侧饱满患侧减弱或消失推向健侧患侧减弱或消失鼓音减弱或消失减弱或消失胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱或消失浊音或实音减弱或消失减弱或消正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.51.0cm搏动范围为2.02.5c心尖搏动向左下移动：左心室肥大向左移动：右心室肥大增强：甲亢、重症贫血、发热减弱或消失：心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿左室大：呈靴形二尖瓣狭窄：呈梨形左、右心室增大：普大心心包积液：呈烧瓶形第一、第二心音的区别区别点第一心音第二心音声音特点音强、调低

10、、时限较长音弱、调高、时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及动脉搏动的关系与心尖搏动和动脉搏动同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1和S2之间的间隔（收缩期）较短S2到下一心动周期S1的间隔（舒张期）较长S1影响因素：心肌收缩力S1增强：发热、甲亢、二尖瓣狭窄S1减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全等。第二心音主要影响因素：瓣膜压力A2增强：高血压病、主动脉粥样硬化等。A2减弱：低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全。P2增强：肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺心病等。P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全。（2）心音分裂S2分裂临床上较常见，以肺动脉瓣区较为明显。机制：右心室排血时间延长，肺动脉

11、瓣关闭明显延迟左心室射血时间缩短，主动脉关闭时间提前临床意义：完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺损（3）性质改变钟摆律：心肌有严重病变。胎心律：病情严重。以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎。（4）额外心音 舒张期奔马律 心室心肌受损的重要体征发生机理：心室舒张早期，急速的血流撞击无力的心室壁所引起的震动意义：左室功能低下、心肌功能严重障碍杂音的强度杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略无2轻度较易听到，杂音柔和，不太响亮无3中度明显的杂音，中等响亮无或可能有4响亮杂音响亮有5很响杂音很强，震耳，但听诊器离开胸壁即听

12、不到明显6最响杂音极响亮，即使听诊器稍离胸壁时也能听到强听诊部位期传导方向杂音性质二狭二闭主狭主闭肝 脏：正常成人肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘（肋弓下1cm、剑突下3cm）、表面光滑、质软、无压痛。弥漫性肝肿大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。肝脏质地分级：分为质软、质韧（中等硬度）和质硬3级。正常的肝脏:柔软，口唇；慢性肝炎质韧，鼻尖；肝硬化质、肝癌质地硬，前额。胰头癌压迫胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦济埃征阳性；胆囊肿大，有实性感者

13、，见于胆囊结石或胆囊癌1季肋点：在第10肋骨前端。2上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外缘。3中输尿管点：在两侧髂前上棘水平，腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）。 4肋腰点。5肋脊点2.移动性浊音的叩诊腹水必须1000毫升将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。肠鸣音活跃：（肠鸣音10次/分）但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠大出血、服用泻药后等。肠鸣音减少或消失：（续35分钟以上才能听到一次或听不到）见于急性腹膜炎、老年性便秘、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。病变视诊触诊叩诊听诊急性腹

14、膜炎急性病容，强迫仰卧位，腹式呼吸消失腹膜刺激征鼓肠或有气腹时，肝浊音区缩小或消失肠鸣音减弱或消失急性阑尾炎急性病容，腹式呼吸减弱麦氏点压痛或反跳痛右下腹部可有叩击痛肠鸣音无明显变化急性胆囊炎急性病容，腹式呼吸减弱墨菲征阳性右肋下胆囊区有叩击痛肠鸣音无明显变化病变视诊触诊叩诊听诊急性胰腺炎急性病容上腹或左上腹压痛，重者腹膜刺激征阳性可出现移动性浊音肠鸣音减弱或消失肠梗阻肠型及蠕动波绞窄性肠梗阻有压痛性包块及反跳痛腹部鼓音明显早期肠鸣音亢进呈金属调；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失触诊直肠指诊临床意义：A.有剧烈触痛肛裂与感染。B.触痛并有波动感肛门、直肠周围脓肿。C.柔软光滑而有弹性包块直肠息肉

15、。D.质地坚硬、表面凹凸不平的包块直肠癌。E.指套带有黏液、脓液或血液炎症并有组织破坏。脊髓横贯型：横贯以下全完蛋脊髓半横贯型：对浅同深是半切）内囊型：三偏征，常见于脑血管疾病。（5）脑干型：特点是同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失，交叉瘫（6）皮质型：特点为上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。单瘫肌力肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张

16、力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性腹壁反射及提睾反射神经反射检查临床意义浅反射角膜反射直接存在，间接消失对侧面神经瘫痪。直接消失，间接存在同侧面神经瘫痪。直接、间接均消失同侧三叉神经病变。腹壁反射上、中、下腹壁反射减弱或消失分别对应于同侧胸髓78、910、1112节病损。一侧上、中、下腹壁反射同时消失同侧锥体束病损。双侧昏迷和急性腹膜炎患者。提睾反射双侧腰髓12节病损。一侧锥体束损害。续表临床意义深反射桡骨骨膜反射减弱或消失相应脊髓节段或所属脊神经的病变。亢进锥体束病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后。肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射（Babinshi）霍夫曼征 （Hoffmann sign

17、）持患者腕部，夹住病人的中指，拇指向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，即为阳性。拉塞格征又称直腿抬高加强试验。 （1）检查法：患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常时可抬高70以上，如不到30即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。拉塞格征又称直腿抬高加强试验。 拉塞格（Lasegue）征阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等病理反射临床意义病理反射1）巴宾斯基征锥体束病变，其中巴宾斯基征意义最大。霍夫曼征多见于颈髓病变（上肢）。2）奥本海姆征脑膜刺激征颈强直见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉

18、病变。凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎。凯尔尼格征布鲁津斯基征拉塞格征坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎红细胞形态改变和大小改变类型常见疾病大细胞性溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血小细胞低色素性缺铁性贫血巨红细胞叶酸或维生素B12缺乏大小不均反映骨髓中红细胞系增生旺盛，见于增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血，尤其以巨幼细胞贫血更为显著。球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症中性粒细胞减少的常见原因中性粒细胞减少1感染病毒感染、伤寒、疟疾等2血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症3药物及理化因素损伤氯霉素、抗肿瘤药物、抗结

19、核药物X线及放射性核素化学物质，如苯、铅4自身免疫性疾病系统性红斑狼疮5脾功能亢进脾大 左移：周围血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于感染，特别是急性化脓性感染，也见于急性大出血、急性溶血反应、急性中毒等。核右移：5叶者超过3%时称为核右移。见于巨幼细胞贫血、恶性贫血。增多减少嗜酸性粒细胞过敏+寄生虫+血液病伤寒、应激、休克、库欣综合征淋巴细胞感染性疾病1）病毒感染2）某些杆菌感染某些血液病应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线单核细胞1）某些感染：感染性心内膜炎、活动性结核病2）单核细胞白血病 血沉病理性增快各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。损伤及坏死：心

20、肌梗死等。恶性肿瘤。各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。贫血和高胆固醇血症。外源性凝血系统又称组织系统凝血，是受伤的组织释放凝血因子，进入血浆。内源性凝血系统又称血液系统凝血，指参与凝血的全部物质都存在于血液中。2.临床意义：毛细血管脆性增加毛细血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜。中毒性损害，败血症、感染性心内膜炎、尿毒症、砷中毒。血小板量与质异常：原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。血管性血友病。要点二 出血时间测定参考值 不同检测方法，正常值不同。延长出血时间（BT）血小板显著减少：如血小板减少性紫癜。血小板

21、功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症凝血因子严重缺乏：血友病、DIC（一）凝血时间（CT）测定（内源凝血系统）延长： 1.因子、严重减少，如血友病（8911）。2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸。3.纤维蛋白原严重减少，如先天性缺乏。4.纤溶亢进。缩短：高凝状态，如血栓性疾病（二）血浆凝血酶原时间（PT）测定（外源凝血系统）反映外源性凝血途径有无障碍的试验。PT延长：先天性凝血因子异常：因子、X减少及纤维蛋白原缺乏。后天性凝血因子异常：严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期及使用双香豆素抗凝时。PT缩短：（高凝状态）：血栓

22、性疾病，DIC早期、心肌梗死等（三）血浆纤维蛋白原（Fg）测定增高：糖尿病、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、急性感染、急性肾炎、休克、大手术后、恶性肿瘤及多发性骨髓瘤。减少：1.先天性纤维蛋白原缺乏症；2.严重肝病、DIC。血浆D-二聚体测定参考值 胶乳凝集法：阴性 ELISA法：200ug/L。是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。是反映继发性纤溶亢进的重要指标。临床意义本试验为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。继发性纤溶症为阳性或增高，见于DIC，恶性肿瘤，各种栓塞，心、肝、肾疾病等。 D-二聚体增高对诊断肺栓塞、深静脉血栓有重要意义。原发性纤溶症为阴性或不升高。继发阳/原发阴DIC检查法1.检査项

23、目血小板计数。血浆纤维蛋白原测定。3P试验或血浆纤维蛋白原降解产物测定或D-二聚体测定。血浆凝血酶原时间测定。纤溶酶原含量及活性测定。抗凝血酶活性测定。血浆因子：C活性测定。血浆内皮素-1测定。2.诊断标准DIC的实验诊断标准：同时有3项以上异常者。 肝脏病常用的血清酶及同工酶检查包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）0-31 线粒体外天门冬氨酸氨基转移酶（AST）10-40 线粒体内碱性磷酸酶（ALP）成人40-110，儿童250-谷氨酰转移酶（GGT，-GT）0-50乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶 （LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5）85-190 ALT、AST：急性病毒性肝炎：

24、ALT/AST 1；慢性肝炎进入活动期：ALT/AST 1；肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度；肝内、外胆汁淤积：转氨酶轻度增高或正常；急性心肌梗死：68小时后AST增高。注：转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。终末期转氨酶活性正常或降低。ALP：ALP增高见于：肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石，ALP明显增高。骨骼疾病：纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折恢复期等，ALP均可增高。-谷氨酰转移酶（-GT、GGT）临床意义：增高见于：肝癌和肝内阻塞：诱发肝细胞产生GGT增多，同时肝癌细胞也合成GGT，可达参考上线的10倍以上；肝脏疾

25、病：急性肝炎GGT呈中等度升高；GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 判断肾小球损害的敏感指标。评估肾功能损害的程度根据Ccr一般可将肾功能分为4期：肾衰竭代偿期：Ccr 5180mlmin。肾衰竭失代偿期：Ccr 5020mlmin。肾衰竭期（尿毒症早期）：Ccr 1910mlmin。肾衰竭终末期（尿毒症晚期）：Ccr10mlmin。血清尿素氮（BUN）测定分类疾病肾前性因素肾血流量不足：脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等。体内蛋白质分解过盛：急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢肾脏疾病慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期肾后性因素尿路结石、前列腺

26、肥大、泌尿生殖系统肿瘤等 血浆二氧化碳结合力测定在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量。血浆二氧化碳结合力（CO2CP）下降：代谢性酸中毒：急性或慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻呼吸性碱中毒：支气管哮喘、脑炎、癔症。CO2CP增高：代谢性碱中毒：剧烈呕吐；呼吸性酸中毒：慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿2 ）FPG 7.0mmolL，2hPG7.811.1mmol/L，为糖耐量异常。（3）平坦型糖耐量曲线：即FPG降低，服糖后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平。常见于胰岛细胞瘤。多尿：尿量超过2500ml/24h者称为多尿。少尿或无尿：尿量少于400ml/24h（或17ml/h

27、）者称为少尿；尿量少于100ml/24h者，称为无尿或尿闭。颜色和透明度尿液的一般性状及原因见于血尿泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾胆红素尿肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸乳糜尿丝虫病脓尿和菌尿泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎粪便的颜色及性状重要！大便颜色或性状提示疾病1.水样或粥样腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症2.米泔样霍乱3.黏液脓样或黏液脓血便痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌4.果酱样阿米巴痢疾5.鲜血便肠道下段出血6.柏油样上消化道出血7.灰白色阻塞性黄疸8.细条状直肠癌9.绿色乳儿消化不浆膜腔

28、穿刺液检查漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重1.0181.018凝固不自凝自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白质定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100106/L常500106/L细胞分类以淋巴细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到致病菌乳酸脱氢酶200IU200IU脑脊液检查压力（mmH2O）外观细胞数（106/L）及分类蛋白质定性蛋白质定量（g/L）葡萄糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）细菌正常侧卧位70 180无色透明08，多为

29、淋巴细胞（-）0.2 0.42.5 4.5120 130无化脓性脑膜炎混浊脓性，可有脓块显著增加，以中性粒细胞为主+有致病菌结核性脑膜炎微浊，毛玻璃样，静置后有薄膜形成增加，以淋巴细胞为主（+）（+）抗酸染色可找到结核杆菌病毒性脑膜炎清晰或微浊增加（+）（+）正常正常无蛛网膜下腔出血血性为主增加，以红细胞为主（+）（+）正常正常无脑脓肿（未破裂）无色或黄色微浊稍增加（+）正常正常有或无脑肿瘤黄色或无色正常或稍增加（）（+）正常正常无心电图各波段正常范围及其变化的临床意义P波形态： 、aVF，aVR振幅：肢导联0.25mV，胸导联0.2mV时限：0.11s胸前导联反映水平面情况P-R间期：0.1

30、20.20s看P-R间期：0.120.20s 一度：三口到齐，拉开距离二度：型 逐渐延长，直至漏掉型 二固三度：完全分离通气功能障碍分型阻塞性通气功能障碍：以流速（FEV1/FEC%）降低为主。限制性通气功能障碍：以肺容量（VC）减少为主。混合性通气功能障碍考点加强当FEV1.0/FVC%70%时，提示有阻塞性通气功能障碍，如肺气肿等。限制性通气功能障碍时， FEV1.0/FVC%比值正常，甚至增加。换气功能检查包括气体分布、通气/血流比值以及弥散功能检查。通气/血流比值为0.8通气/血流比值0.8，见于肺动脉栓塞等；通气/血流比值0.8，见于支气管痉挛与阻塞、肺炎、肺水肿、ARDS等。pH：

31、正常值：7.357.45 pH 7.45，碱中毒；pH 7.35，酸中毒；pH 7.357.45 有三种可能酸碱平衡正常代偿期的酸碱平衡失常混合型酸碱平衡失常pH：正常值：7.357.45 pH 7.45，碱中毒；pH 7.35，酸中毒；pH 7.357.45 有三种可能酸碱平衡正常代偿期的酸碱平衡失常混合型酸碱平衡失常动脉血氧分压（PaO2）正常值为95100mmHg。PaO260 mmHg是诊断呼吸衰竭的主要指标动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为95%98%PaCO2：正常值3545mmHg是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标PaCO2 45，呼吸性酸中毒；PaCO2 35，呼吸性碱中毒；HCO

32、3-：SB（标准碳酸氢盐）正常值：24（2227mmol/L）是反映代谢性酸碱平衡的重要指标SB 27，代谢性碱中毒；SB 22，代谢性酸中毒HCO3-：AB（实际碳酸氢盐）受呼吸因素影响AB与SB的差数反映呼吸因素对HCO3-的影响程度SB=AB，正常AB SB，表示CO2潴留，呼吸性酸中毒；AB SB，表示CO2排出多，呼吸性碱中毒；SB=AB，均低，失代偿的代谢性酸中毒SB=AB，均高，失代偿的代谢性碱中毒BE（碱剩余）或碱缺失（BD）：正常值-3+3mmol/La.是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标 b.正值越大,代谢性碱中毒c.负值越大，代谢性酸中毒肺部病变 （1）渗出与实变片状

33、阴影，边缘模糊。 （2）纤维化局限（索条状影）；弥漫（紊乱的条状、网状、蜂窝状）。 （3）肿块致密块影 （4）空洞与空腔有完整洞壁的透明区。 （5）增殖：梅花瓣样的阴影，边缘较清楚（6）钙化：点状、块状或球形高密度影（7）肺门增大：见于肺门淋巴结肿大、支气管肿瘤等右肺门肿块（8）支气管阻塞：引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿骨与关节结核骨质疏松、骨质破坏为主原发病灶 多见肺部途径 血行性，至骨与关节年龄 各年龄段部位 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜骨干结核短骨多（指、掌、趾、跖）好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现软组织梭形肿胀早期呈骨质疏松骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨皮质变薄，骨

34、干膨胀 “骨气鼓”脊椎结核好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）冷脓肿形成脊椎后突影像学评价年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律病变数目单发（原发），多发（转移） 骨质变化良（边薄、膨胀）恶（破坏）骨膜增生良（无）恶（有）软组织变化良（推移）恶（浸润）骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织的间充质细胞占骨肿瘤1015%临床与病理年龄2040岁 部位已闭合的四肢长骨骨骺 病理分型非侵袭性 侵袭性 X线表现特点偏心性、膨胀性生长X线表现 分为典型性和非典型性典型性皂泡样，膨胀性生长非典型性溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）肿瘤内无钙化，侧

35、弯畸形 关节结核骨型关节结核滑膜型关节结核骨型关节结核X线典型表现以骨骺、干骺端结核为基础关节周围软组织肿胀关节间隙不对称关节骨质的破坏滑膜型关节结核X线表现早期 肿胀,关节间隙可增宽进展期 骨质疏松虫蚀状关节间隙变窄晚期 关节纤维性强直 骨肉瘤临床与病理年龄1120 岁部位膝关节，肩关节临床表现痛、肿、早期远处转移病理学特点肿瘤性骨组织影像学表现骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生骨皮质的破坏骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）软组织肿块肿瘤骨诊断骨肉瘤要点云絮状、针状、斑块状不同期的肿瘤造成不同的影像学表现成骨型骨增生（为主）骨破坏骨膜反应软组织肿块溶骨型骨破坏（为主）骨增生骨膜

36、反应软组织肿块混合型 上述成分混合（临床最常见）3.蛛网膜下腔出血CT表现为：脑沟、脑池、脑裂内密度增高影，脑沟、脑裂、脑池增大。出血一般7天左右吸收，此时CT检查无异常发现，但MRI仍可见高信号出血灶痕迹。（1）甲状腺吸131碘功能测定可用于甲状腺的辅助诊断或鉴别诊断。禁用于妊娠及哺乳期妇女。（2）吸碘率增高见于：甲状腺功能亢进：吸131碘率增高，且吸131碘高峰前移。地方性缺碘性甲状腺肿：吸131碘率增高，无高峰前移。（3）吸碘率降低见于：甲状腺功能减低、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎。甲状腺素测定的临床意义TT3、TT4：甲状腺功能判定FT3、FT4：准确和敏感，其诊断价值依次是FT

37、3FT4TT3TT4。血清促甲状腺激素（TSH）测定的临床意义TSH增高见于甲状腺功能减退症；TSH降低主要见于甲状腺功能亢进症。（一）各型肝炎传染源各型肝炎传染源甲型肝炎患者及亚临床感染者乙型肝炎急、慢性患者及携带者丙型肝炎急、慢性患者及携带者丁型肝炎急、慢性患者及携带者戊型肝炎患者及亚临床感染者（二）各型肝炎传播途径甲型肝炎粪-口乙型肝炎丁型肝炎母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品、母婴传播戊型肝炎粪-口（三）各型肝炎易感人群甲型肝炎抗HAV阴性者乙型肝炎抗HBs阴性者丙型肝炎普遍易感丁型肝炎与HBV同时感染或在慢性HBV感染基础上感染戊型肝炎青壮年多见，男

38、性多于女性（四）流行特征甲型肝炎散发、暴发交替出现乙型肝炎明显的地域、性别差异，有家庭聚集现象丙型肝炎主要与手术及输血等有关丁型肝炎与乙型肝炎相似戊型肝炎散发、暴发交替出现病原学检查甲型肝炎血清抗-HAV IgM阳性乙型肝炎以下任一项阳性可诊断血HBsAg阳性 血HBV-DNA阳性血抗-HBc IgM阳性 血HBeAg阳性丙型肝炎血清抗-HCV阳性 HCV-RNA阳性丁型肝炎HDAg阳性戊型肝炎血清抗-HEV IgM阳性慢性乙型肝炎根据HBeAg诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。、人的心理现象 （一）心理学的内容心理学，是研究心理现象发生、发展规律的科学。心理现象：

39、心理活动的表现形式。分为：心理过程和个性心理两个方面。心理过程：认知、情感、意志（不要求）人格：能力、气质、性格心理的实质1.脑是心理的器官，心理是脑的机能2.心理是人脑对客观现实的主观能动反映二）认识过程：感觉、知觉、记忆、想象和注意1.感觉感觉是直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。人主要的感觉分为外部感觉和内部感觉。感觉现象感觉适应联觉感觉补偿掩蔽感觉后像2.知觉知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的各个部分和属性的整体反映。知觉是以感觉为基础的，同时是感觉的深入和发展，是一种纯粹的心理现象。知觉的基本特征选择性 理解性 整体性 恒常性 几种主要的知觉空间知觉时间知觉运动知觉

40、错觉 3.记忆记忆是人脑对过去经验的保持和再现。（1）记忆的分类：根据记忆的内容分为形象记忆、逻辑记忆、情绪记忆和运动记忆4种。（2）记忆系统：在记忆过程中，由于从信息的输入到提取经过的时间间隔不同，对信息的编码方式也不同。可以把记忆分为3种系统，即感觉记忆系统、短时记忆系统和长时记忆系统。（3）记忆过程：记忆的三个基本环节是识记、保持和遗忘、回忆和再认。艾宾浩斯遗忘曲线4.想象想象是人脑中对已有表象进行加工改造而创造新形象的过程。想象促进智力发展，想象力的发展是智力发展的一个极为重要的方面。有意想象和无意想象；再造想象和创造想象。5.注意注意是心理活动对某种事物的指向和集中，它本身并不是独立

41、的心理活动过程，而是伴随心理过程并在其中起指向作用的心理活动。指向性和集中性是注意的两个特点。（三）情感过程：情绪和情感 1.情绪的分类和作用心境、激情、应激2.情感的分类和作用情感是指与人的社会性需要相联系的主观体验。人类高级的社会性情感主要有道德感、理智感和美感。（四）个性的定义、内容和个性心理特征1.个性的定义、内容在心理学中个性可以理解为一个人的整个心理面貌，即具有一定倾向性的各种心理特征的总和。部分心理学书籍，也把个性翻译为人格。个性是复杂的，是多侧面、多层次的统一体。个性的心理结构包括：个性倾向性和个性心理特征两大部分。2.个性的心理特征个性的心理特征包括能力、气质和性格。（1）能

42、力（2）气质：气质是个体心理活动稳定的动力特征。所谓心理活动的动力特征主要指心理过程的速度和稳定性、心理过程的强度以及心理活动的指向性等方面的特点。（3）性格：性格是一个人在现实的稳定态度下和习惯化了的行为方式中所表现出来的个性心理特征。性格的个体差异很大，性格一经形成就比较稳固，并且贯穿于全部行动之中。个体一时的偶然表现，不能认为是其性格特征，只有经常性、习惯性的表现才能认为是个体的性格特征。二、假药和劣药 有下列情形之一的为假药：（1）药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的；（2）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：（1）国务院药品监督管理部

43、门规定禁止使用的。（2）依本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依本法必须检验而未经检验即销售的。（3）变质的。（4）被污染的。（5）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的。（6）所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。2.禁止生产（包括配制）、销售劣药药品成分的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：（1）未标明有效期或者更改有效期的；（2）不注明或者更改生产批号的；（3）超过有效期的；（4）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（5）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（6）其他不符合药品标准规定的。对于需要特别加强管制的麻醉药

44、品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用医疗用毒性药品管理办法第九条规定：医疗单位3.支饮与伏饮、肺胀、喘证、哮病伏饮、肺胀、喘证、哮病均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。喘证是多种急慢性疾病的重要主症；哮病是呈反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致，其形如肿；所谓伏饮，是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定联系。如肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又属于伏饮范围。供应和调配毒性药品，凭医师签名的正式处方。每次处方剂量不得超过2日剂量。窗体顶端：扰神：多见于邪陷心包、腑热熏蒸、瘀血阻窍等证型；蒙神：多见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型；败神：多见于阴竭阳脱的证型，呈现病性由实到虚，病情由轻到重的发展过程。常见于多种疾病的危重阶段，病在心脑，关乎五脏，病性有虚实之分，早期实证与虚实兼夹多见，晚期则见虚证。窗体底端（四）选用特效解毒药金属中毒解毒药：依地酸钙钠、二硫丙醇、二硫丙磺钠、二硫基丁二酸等。高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝。氰化物中毒解毒药