狂犬病综述#严选优质

1、目录摘要2关键字2一、狂犬病2(a)病因学21、分类和结构22，5-羟色胺型23，阻力2(b)流行病学31、宿主和感染源32、传播路径33、人群敏感性34、影响发病和易感人群的因素35、人类疾病和临床症状46，病因47，免疫48，诊断4二、中国狂犬病流行5(a)流行特征51、分布特性52、近年来普及的新特点7(b)受欢迎的原因7(c)面临的挑战7三、预防和控制建议71、控制来源72、加强人群预防83、曝光后部分整理84、免疫注射85、发病后及时治疗96，处理咬伤动物9参考文献10我国狂犬病流行现状及预防措施建议摘要：狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性接触性传染性野兽的总感染，死亡率接近100%

2、。我国狂犬病死亡人数仅次于印度，是世界第二高。我国狂犬病在地区分布、季节分布、人口分布上出现了不平衡现象，各方面目前的防治情况不容乐观。就这些情况提出适当的建议。关键词：狂犬病传染病防治世界卫生组织的官方数据显示，在全球100多个国家和地区，25亿多居民受到狂犬病威胁。狂犬病疫苗和狂犬病抵抗免疫球蛋白已被开发并广泛使用，但世界上每年有5万至6万人死于狂犬病，狂犬病已成为中国等发展中国家的重要公共卫生问题。先看看狂犬病是什么。一、狂犬病狂犬病病毒感染引起的致命脑脊髓炎，以躁狂症、水恐怖为临床特征的急性接触性传染性人和兽感染病菌后发病，死亡率接近100%，是迄今为止人类死亡率最高的急性传染病。(a

3、)病因1、分类和结构狂犬病的病原体是直径为75-80nm、长度为140-180nm的狂犬病病毒，由两个结构和功能单位组成，外壳覆盖的棘球蚴是g蛋白三聚体。这种蛋白质识别敏感细胞膜上的特定病毒受体。螺旋排列的核壳由基因组RNA和n，l，p组成，它们在细胞质内起到保证基因组转录和复制的作用。蛋白质m位于核壳和果皮之间，决定病毒的出现及其子弹形状。2，血清型根据血清学和抗原关系，狂犬病病毒分为4种血清型。血清1型包括经典狂犬病病毒，街头毒，疫苗株，血清2，3，4型是狂犬病相关病毒。血清1型疫苗株对与狂犬相关的病毒保护作用很小或完全没有，遗传学研究确实扩大了这种分类。4种基因型对应4种血清分型。此外，

4、后来从欧洲蝙蝠中分离出来的狂犬病病毒EBL1和EBL2被分为基因5型和基因6型。3、阻力病毒可以被各种理化因素灭活，耐湿热，56 到15-30或100 停用2分钟，但在冻结或冻干状态下可以长期保存病毒。在以50%甘油缓冲液保存的受感染脑组织中，病毒至少能存活一个月，在4以下的低温下保存数月。病毒可以抵抗自我溶解和腐败，在7-10天内自我治愈的大脑组织中保持活动性。(b)动态世界上每年有5万5000人死于狂犬病，在亚洲每15分钟就有1人死于狂犬病，我国狂犬病死亡人数仅次于印度，世界上第二多。狂犬病死亡人数在我国法定传染病中仅次于艾滋病、肺结核，排在第三位。各种哺乳动物或鸟对狂犬病都有很强的感受性

5、，人也有很高的感受性。冷血动物在感染检查后也不会生病，但可以成为毒药者或解毒者。1、宿主和感染源哺乳动物是狂犬病病毒的主要自然宿主，感染狂犬病病毒的狗是发展中国家人类狂犬病的主要感染源，大约94%-98%的人狂犬病仅由狗传播。另外，在自然界中，狂犬病也见于猫、狼、狐狸、蝙蝠等动物身上。家禽不敏感，鸡、鸭、鹅、孔雀等也可能发生狂犬病，但疾病的发展过程缓慢，通常是瘫痪型。鸭子对狂犬病毒有很强的抵抗力，只有29%能出现神经症状。鱼、青蛙、乌龟等冷血动物可以防止狂犬病病毒的感染。目前在中国发现的宿主动物有狗、狼、狐狸、猪、猫、老鼠等。2、传播路径狂犬病在动物和动物之间传染。狂犬病不能通过完全的皮肤，通

6、过伤口或粘膜的直接接触进入身体，最常用的方法是给携带病毒的动物移植水泡或病毒的人的器官和组织。人类是狂犬病病毒的最后宿主，除了在医生和患者之间移植病毒携带的器官外，病毒在人类之间传播的事例还没有得到确认。尽量避免与能携带病毒的动物接触，是阻止传染的有效方法之一。3、人群敏感性被病房水咬后，并不是都发病了。使用狂犬疫苗之前的时代，被狂犬咬后的发病率在30%-35%左右，如果现在被狂犬咬后能及时接种疫苗的话，发病率可以降低到0.2%-0.3%左右。4、影响发病和易感人群的因素发病率受咬伤伤口部位及其他因素的影响。一般来说，被头和脸咬的人比被躯干、四肢咬的人发病率高，头和脸的周围神经分布比较多，因此

7、病毒很容易通过神经途径渗透到中枢神经系统。伤口越深，伤口的发生率也越高，这是同样的原因。另外被狼咬的人的发病率比被狗咬的人的发病率高两倍以上，因为野生动物唾液中的病毒数量比狗多，毒性的时间更长。这种病的发生有明显的年龄、性别、职业特征及季节性，一般温暖季节的发病率更高，接触动物的机会也不同，因此在男性青年壮年农民中发病更多。狂犬病对儿童和青少年很有害。有些职业，例如兽医、现场工作人员和实验室工作人员，是患狂犬病危险较高的人。5、人类的经过和临床症状狂犬病潜伏期长，经过短，通常为2-4d，但发病当天短，或最多可死亡31d。可分为躁郁症(80%)和瘫痪(20%)两种。躁狂发作后可分为先兆、兴奋(或

8、痉挛)和麻痹期三个时期，大部分患者在先兆时有低烧、疲惫、头痛、烦躁、恐惧、恶心、朱肾爱等症状。对疼痛、声音、风和光刺激开始敏感，具有喉咙收缩感。大约80%的患者在已经痊愈的伤口和附近有麻木、刺痛和蚊虫攀登感。在兴奋期间，患者的意识更加清晰，对兴奋状态、极度恐惧、烦躁、水、风、声音等刺激非常敏感；水是狂犬病的特殊症状，喝水、看水、听流水的声音、喝水时严重的喉咙肌肉痉挛，通常伴随着声音嘶吼和脱水。瘫痪期间，患者逐渐安静，痉挛减少或停止，延迟麻痹，特别是四肢瘫痪；衰退，反射消失，呼吸缓慢，心跳弱，没有意识，最终死于呼吸，循环衰竭，自然治愈者极少。麻痹性狂犬病损害脊髓和骨髓，不涉及脑干和高级部位的中枢

9、神经系统，因此主要表现为麻痹、主要虚弱、麻痹、睡眠、共济失调等。麻痹型狂犬病经过长，有些患者存活30多天。6、发病机制病毒侵入人体后，在骨骼肌中短时间内增加价值，在神经末梢通过轴突转移到中枢神经系统，在神经细胞内增殖，损伤中枢神经系统后，病毒可以沿着传出神经原心运动到达涎腺和其他组织。7、免疫体液免疫：身体产生中和抗体，中和自由状态病毒，阻止病毒进入神经细胞等，通过疫苗获得的预防效果也可能相关，但是抗体很难作用于已经进入神经细胞内的病毒，也会引起免疫病理反应，使状态恶化。细胞免疫：致命的t淋巴细胞特定作用于病毒的蛋白质抗原，引起病毒溶解。单核细胞生成的IFN和IL-2抑制病毒复制，起到抵抗病毒

10、攻击的作用。8、诊断这种病的临床诊断比较困难。潜伏期长，咬的历史未知，其他脑炎和症状混淆，容易误诊。如果已经处于发作阶段，根据患者过去被狂犬、可疑狂犬、猫、狼、狐狸等动物咬伤的经历，诊断可以在早期成立。如果能知道被咬的状态和那种动物的健康状态，诊断这种病就更有价值了。如果不确定不咬人的狗或猫是否得了狂犬病，就要把动物关在笼子里饲养。例如，如果动物在7-10天内不发病，可以排除有狂犬病的动物。出现兴奋、躁郁症、水、风、喉咙肌肉痉挛、唾液、麻痹等典型临床症状的患者，可以进行狂犬病的临床诊断，症状不明显的人尤其是“三种恐惧”(水声、光、风)现象，如有必要，风扇风、倒水、电灯等。躁郁症症状应注意生前免

11、疫抗原、抗体检测阳性、死后脑组织动物接种及神经细胞质中确认nete细胞等印头水肿及毛发建立现象。二、中国狂犬病流行情况Figure 1 1950 -2012年中国狂犬病发病率从20世纪70年代后半期到80年代，我国狂犬病继续呈高发病率，1981年发生了7028例狂犬病。从20世纪80年代中期开始，我国狂犬病的发病逐渐得到有效控制。但是，经过21世纪，传染病呈急剧增加的趋势，发病或死亡人数持续增加，严重危及国民的生命和健康。(a)受欢迎的特性我国狂犬病在地区分布、季节分布、人口分布上出现了不平衡现象，近几年又出现了新的流行特征，面临新的挑战。1，分布特性：1.1区域分布我国狂犬病地区分布不均，主

12、要分布在人口稠密的南部，其次是中部及东部地区。总的来说，南高北呈低趋势。这可能与南方四季气候温暖潮湿，狗数量多，人口密度高，狗隐形毒率高，免疫率低，暴露可能性大有关。1.2季节分布每月发病率高的夏秋(6-11月)和1、2月发生次数少，与夏天和秋天气温高，人们穿着少，外出的危险增加有关。Figure 4 2012中国狂犬病报告的年龄分布2004-2012年中国狂犬病报告病例数月分布Figure 2 2012年中国狂犬病报告的区域分布1.3人口分布在农村地区，可以概括为更多的病例、更多的男性病例、15岁以下儿童和50岁以上人口发病率高的“3大”。这种情况与农村犬的密度高，犬的免疫力低，而孩子喜欢和

13、动物嬉戏，农民在狗受伤后缺乏自我保护意识，狗受伤后不重视处理，及时处理伤口有关。因此，我国的狂犬病预防和治疗应重点放在农村，重点放在儿童和中老年阶层等高危人群上，同时对普通人群进行一般预防和治疗。2、近年来流媒体通信的新特点：近10年来，随着中国西部大开发的进行，相对封闭的地区交通便利，旅游发达，因此引起的犬类等宿主的迁移概率也将大幅增加，在一年内没有发病低或狂犬病发病报告的地区，发病将开始增加。(b)流行的原因1.狂犬病流行病学调查不振。流行病学调查的主要重点是对狂犬病的毒性率和狂犬病的分子流行病学调查的研究，不能进行足够数量的免疫检查，以确保狂犬病的整体病毒和犬病的分布、狂犬病病毒的生态传

14、播链、动物免疫效果。2.有关部门重视不足，研究经费不足，很多研究没有取得进展。3.由于已经连续几年没有发生发病，狂犬病防治工作的重要性、过去和长期认识不足、瘫痪和现状的思考；个别乡镇仍有免疫空白点，对狂犬病的隐患依然存在。4.我国的犬种数量多，免疫率低，很难实行管理工作。5.普通人缺乏狂犬病预防知识，预防意识弱，暴露于病毒后预防处置率低。这是发病的主要原因。6.部分患者注射狂犬病疫苗后未产生中和性抗体。(c)面临的挑战第一，狂犬病诊断尚未包括在动物疾病诊断系统中。第二，很多地区的宠物疾病监测，强制免疫刚刚开始，监督系统还没有建立；另外，农村流浪狗登记、疾病监测、必要的免疫，将展开最困难的部分。

15、三、预防和控制建议1.控制来源：1.1对狂犬病患者人数建模，理论分析了杀、免疫、杀、免疫相结合对控制狂犬病的效果，说明杀、杀、免疫相结合最有效，免疫超过75%，可以有效地控制狂犬病的扩散。因此，疾病预防控制机构要与多部门合作，进一步加强犬类的登记管理和免疫系统，提高犬类的免疫水平，从根本上控制狂犬病的发生原因。1.2政府制定了预防和控制狂犬病的法律法规，加强狗的管理，同时保障对狂犬病预防和控制的资金保护。在1.3流行地区，给家犬和家猫打义务预防接种，登记注册是最基本的措施，如上所述，无主野狗也要肃清，杀死野生动物，尤其是狼和狐狸等。1.4狂犬病死的动物一般不可解剖，也不可剥皮，以免狂犬病病毒感

16、染受损的皮肤粘膜，感染，并应焚化或掩埋有病的尸体。如果要通过检查诊断解剖尸体，必须做好个人保护和消毒工作。2.加强预防：2.1要加强健康教育，广泛宣传预防知识的普及，特别要加强对重点人口的宣传教育工作，提高群众对疾病预防和治疗的认识，提高对狂犬病的认识能力。如果在家外出几天，回家后精神不正常或蜷缩在暗处，一定要注意。如果在附近地区发现狂犬病或狂犬病，该地区的猫必须严加管制或杀害。进一步完善2.2个伤害预防暴露处置诊所的标准化，限制从业者的处置能力。2.3政府重视建立群众、牲畜和野生动物联合监测系统，建立狂犬病和狂犬病突发事件直接报告网络系统，进一步加强宣传，充分发挥群众积极性，全民参与狂犬病防

17、治工作；2.4传播减少：2.4.1控制野生动物之间的传播：为野生狂犬病宿主接种口服狂犬病疫苗是成功净化狂犬病的重要措施。2.4.2控制宠物之间的传染：宠物是人们生活乐趣的一部分。同时他们是潜在的狂犬病病毒携带者。给自己的宠物接种狂犬病疫苗可以防止宠物之间的狂犬病传播。2.4.3对可感染人口进行预防接种：高风险人口、高风险地区和专业风险(如实验室工作人员、兽医等)主动接种，定期加强预防接种。曝光后部分清洁：一旦暴露在病毒下，(2小时内)要彻底清洗消毒等伤口要干净。暴露后，要尽快用20%的肥皂水或0.1%的辛克利语反复冲洗至少0.5h小时以上，用大量的水冲洗，并使用灭菌脱脂棉吸干剩馀的水，避免留下伤口的肥皂水